鐘艷滿

眼外傷為一類臨床發(fā)生率較高的疾病。該疾病患者非常容易合并繼發(fā)性青光眼。當出現(xiàn)此類癥狀之后,需要第一時間對受試者實施行之有效的治療,以避免對其自身視力產(chǎn)生嚴重損傷,防止失明［1］。臨床上通常利用手術(shù)以及藥物等方法用于治療外傷性繼發(fā)青光眼疾病。但值得說明的是,有部分患者單純應用藥物治療,較難控制自身病情,所以有必要對其實施外科手術(shù),用于遏制疾病發(fā)展［2］。治療外傷性繼發(fā)青光眼的常用方式為周邊虹膜切除術(shù)。雖然說這種手術(shù)能夠取得一定效果,但會引發(fā)眼壓上升,進而對最終治療成效造成影響。相關(guān)文獻證實［3］,對于外傷繼發(fā)性青光眼患者來講,應用小梁切除術(shù)治療能夠取得滿意效果。為了證實該理論的真實性,結(jié)合實際情況,本文選擇2016年1月～2019年10月來本院接受疾病治療的76例外傷致繼發(fā)性青光眼患者為研究對象,并對部分患者應用了小梁切除術(shù)治療?，F(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2019年10月來本院接受疾病治療的76例外傷致繼發(fā)性青光眼患者為研究對象。經(jīng)診斷及相關(guān)檢查,確診確定為此類疾病,均存在視網(wǎng)膜震蕩、虹膜根部斷離以及房角撕裂情況。納入標準：滿足外傷繼發(fā)性青光眼診斷標準者,通過單純藥物治療效果不佳者［4,5］。排除標準：同時合并其他器官器質(zhì)性病變者、原發(fā)性青光眼者、合并糖尿病性眼病等眼部疾患者、雙眼發(fā)病者、妊娠哺乳期女性。按照就診順將患者隨機分為對照組與觀察組,每組38例。對照組男18例、女20例；年齡21～80 歲,平均年齡(52.36±10.46)歲；病程11～19 d,平均病程(15.36±2.12)d；受傷位置：右眼24例,左眼14例；致傷原因：化學性腐蝕傷8例、鈍挫性損傷11例、穿透性損傷19例。觀察組男19例,女19例；年齡22～79歲,平均年齡(53.35±10.45)歲；病程10～20 d,平均病程(16.78±2.26)d；受傷位置：右眼25例,左眼13例；致傷原因：化學性腐蝕傷9例、鈍挫性損傷10例、穿透性損傷19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者入院之后對其實施藥物保守治療。利用皮質(zhì)類固醇以及抗生素等,控制受試者虹膜睫狀體炎癥。在此同時使用噻嗎洛爾眼部滴液,控制眼壓；復方托吡卡胺滴眼實施局部瞳孔擴張；經(jīng)口服用醋甲唑胺；靜脈輸注濃度為20%甘露醇。

1.2.1 對照組 對照組患者接受周邊虹膜切除術(shù)治療疾病。在手術(shù)之前半小時,對病患的眼內(nèi)部滴入毛果蕓香堿。后利用濃度為0.5%的鹽酸丙美卡因?qū)嵤┚植柯樽?。開展手術(shù)過程中,使用激光機取用鼻上線虹膜根部表面。在眼窩位置開展設(shè)計治療。開展治療過程中保證能量5～10 MJ,并且患者虹膜周切口直徑規(guī)格為2.0 mm。

1.2.2 觀察組 觀察組患者接受小梁切除術(shù)。開展手術(shù)之前的麻醉方法和對照組相同。開展小梁切除術(shù)過程中,將穹窿部視為基底,制作規(guī)格為4.5×4.5 mm的結(jié)膜瓣。保證鞏膜瓣厚度水平為原來厚度的50%。把鞏膜瓣放置在浸泡有絲裂霉素棉片之上,時間約為3 min。在此之后,利用濃度為0.9%氯化鈉溶液反復性沖洗結(jié)膜、結(jié)膜瓣以及鞏膜瓣。后對小梁組織加以切除,完成上述步驟之后,在受試者虹膜周邊選擇切口,并在兩端鞏膜瓣與其實施縫扎。

1.3 觀察指標 ①分析兩組干預后最佳矯正視力改善詳情；具體可分為提高、不變以及下降［6］?？傆行?提高人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。②分析兩組干預前后眼壓以及裸眼視力情況。③分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組最佳矯正視力比較 觀察組最佳矯正視力總有效率為78.95%,高于對照組的42.11%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組最佳矯正視力比較［n,n(%)］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組脈絡(luò)膜脫離1例,前房出血1例；對照組脈絡(luò)膜脫離5例,前房出血3例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%(2/38),低于對照組的21.05%(8/38),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.145,P＜0.05)。

2.3 兩組干預前后裸眼視力及眼壓情況比較 干預前,兩組裸眼視力、眼壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預后,兩組裸眼視力均較干預前升高,且觀察組裸眼視力(0.20±0.04)°高于對照組的(0.07±0.03)°；兩組眼壓均較干預前降低,且觀察組眼壓(16.25±2.54)mm Hg 低于對照組的(45.52±4.18)mm Hg,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后裸眼視力及眼壓情況比較(±s)

表2 兩組干預前后裸眼視力及眼壓情況比較(±s)

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與對照組干預后比較,bP＜0.05

3 討論

由于眼外傷所導致的繼發(fā)性青光眼病因形成較為繁復。迄今為止,引發(fā)此類疾病患者眼內(nèi)壓上升的具體病理病機尚存在爭議。眼部穿通傷以及眼鈍挫傷為臨床中較為常見的眼外傷類型。鈍挫傷病患眼部毛細血管嚴重受損,進而造成眼內(nèi)出血和眼底出血現(xiàn)象發(fā)生。在這種情況之下,晶狀體以及玻璃體受損嚴重。在發(fā)生出血之后,形成于局部的凝結(jié)血塊會引發(fā)患者房角以及小梁間隙體積減少,進而引發(fā)鹽類藥物緩慢上升,造成遲發(fā)性繼發(fā)性青光眼發(fā)生以及發(fā)展［7］。

而眼穿通傷病患眼部存在較多積血以及炎癥反應。在此同時,有的患者也存在晶狀體與玻璃體破裂的狀況。該類型患者傷口組織碎片會游離到眼內(nèi)前房,進而引發(fā)眼內(nèi)排水異常,導致眼內(nèi)壓上升,出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼,治療由于眼外傷所引致的繼發(fā)性青光眼原則為：有效切除病患眼內(nèi)雜質(zhì),積極處理傷口。在同時開展消炎、去水腫、血腫等等對癥化治療［8］。

在對患者實施手術(shù)之前,醫(yī)生應當全面了解其當前病情與疾病形成誘因。開展手術(shù)過程中。實施具有針對性的治療,全面降低患者眼內(nèi)壓值,改善視力水平。最近幾年,臨床對于此類患者通常利用藥物保守治療疾病。比如說使用皮質(zhì)類固醇、抗生素與噻馬洛爾滴眼液等,有效控制眼部炎性反應,減少眼內(nèi)壓［9］。但有的患者單純經(jīng)過藥物治療效果不佳,因此需要對其實施手術(shù)以修復受損眼球,控制眼內(nèi)壓。

對于因眼外傷所引致的繼發(fā)性青光眼患者實施小梁切除術(shù),可以有效解決房水于小梁網(wǎng)間隙內(nèi)流動阻塞的不良現(xiàn)象。積極加快房角內(nèi)積血吸收以及排除速率,降低病患眼壓,有效縫扎鞏膜瓣以及結(jié)膜瓣,有助于清除眼內(nèi)炎性組織。同時也可實現(xiàn)術(shù)中對炎性粘連加以分離,進而實現(xiàn)修復受損眼球［10］。開展周邊虹膜切除術(shù),通過氬激光波長相近的半導體激光波予以治療眼周黑色素能夠吸收5.2 nm 激光波,同時將其轉(zhuǎn)化為熱能。令虹膜血管實現(xiàn)凝固,穿透了透明屈光間質(zhì)。能夠在不同眼部組織受損的基礎(chǔ)上,實現(xiàn)治療目的。但這種手術(shù)方法非常容易引起病患的患眼眼壓值上升,血漿房水量就此增多,影響房水正常循環(huán)。所以,應用此類方式非常容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

本組實驗研究結(jié)果證實：觀察組最佳矯正視力總有效率為78.95%,高于對照組的42.11%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%(2/38),低于對照組的21.05%(8/38),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.145,P＜0.05)。干預后,兩組裸眼視力均較干預前升高,且觀察組裸眼視力高于對照組；兩組眼壓均較干預前降低,且觀察組眼壓低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。證明對于此類患者應用小梁切除術(shù)治療,并不會增加眼外傷引致繼發(fā)性青光眼患者并發(fā)癥發(fā)生概率,安全性強。

總之,針對于眼外傷引致的繼發(fā)性青光眼患者來講,應用小梁切除術(shù)治療疾病,能夠取得滿意成效。此法有助于調(diào)整患者最佳視力,安全性強,有效性高,因此值得進一步在臨床中推廣應用。