楊翼錦 王忠 曾維

髕骨骨折是骨科常見骨折疾病,該疾病多由直接暴力或者間接暴力引發(fā)。根據(jù)臨床分類,將髕骨骨折分為橫行骨折、粉碎骨折、縱行骨折及撕脫性骨折幾種類型［1］。其中,粉碎性骨折是由直接暴力損傷所引發(fā),有星狀骨折和嚴(yán)重粉碎骨折兩種類型,部分患者伴有關(guān)節(jié)移位癥狀。粉碎性骨折對患者的影響較大,包括引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及膝關(guān)節(jié)功能損傷等,臨床通過膝關(guān)節(jié)外傷史、影像學(xué)檢查可明確診斷［2］。對于髕骨粉碎性骨折,手術(shù)治療是首選。手術(shù)治療髕骨粉碎性骨折的方法有很多種,選擇合適的手術(shù)方法對患者康復(fù)效果有很大的影響［3］。傳統(tǒng)的克氏針張力帶固定治療對髕骨粉碎性骨折的固定效果不佳,且術(shù)后容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬情況。而記憶合金髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折更加符合力學(xué)特點。本課題將記憶合金髕骨爪內(nèi)固定應(yīng)用在髕骨粉碎性骨折的治療中,觀察其治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2018年1月在本院擬行手術(shù)治療的髕骨粉碎性骨折患者150例作為研究對象,以隨機抽簽法分為對比組和研究組,各75例。研究組男45例,女30例；年齡18～82 歲,平均年齡45.78 歲；其中撞傷20例,摔傷55例。對比組男43例,女32例；年齡20～80 歲,平均年齡45.28 歲；其中撞傷30例,摔傷45例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者受到直接外力沖擊,且有皮膚表面破損及膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛或者關(guān)節(jié)內(nèi)積血情況；經(jīng)臨床X 線片、磁共振成像(MRI)檢查證實為髕骨粉碎性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷或者半月板損傷引發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹；合并重大惡性腫瘤疾病以及全身性疾病者；合并其他影響本研究疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對比組 實施克氏針張力帶固定治療。患者取仰臥位,實施連續(xù)硬膜外麻醉或者腰麻。于膝蓋正中部位取一縱行切口,將皮下組織分離后顯露髕骨骨折部位。有關(guān)節(jié)內(nèi)積血患者需先清理干凈,并將殘余骨塊和軟組織清理干凈。將關(guān)節(jié)進(jìn)行沖洗后開展下一步操作。指導(dǎo)患者將膝關(guān)節(jié)伸直,并將骨折的骨塊盡量復(fù)位,達(dá)到骨折前的解剖結(jié)構(gòu)后進(jìn)行暫時固定。觀察復(fù)位滿意后,可使用2 支克氏針沿髕骨縱軸置入(與骨折面保持垂直角度,盡量貼近關(guān)節(jié)面置入),并使用鋼絲張力帶沿克氏針形成“8”字形固定。克氏針兩端留有一定的長度,向后彎曲,盡量貼近骨折面。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢活動,觀察無骨折移位活動自如后可關(guān)閉切口。術(shù)后留置引流管。

1.2.2 研究組 實施記憶合金髕骨爪內(nèi)固定治療。復(fù)位手法同對比組。復(fù)位滿意后,通過測量選擇合適的記憶合金髕骨爪尺寸,將其浸泡在生理鹽水中,待髕骨爪完全張開后可將其置入髕骨骨折部位。使用40℃生理鹽水溫敷,使髕骨爪復(fù)位。并利用空心釘將骨折塊固定,對患者骨折部位固定情況進(jìn)行觀察,確定髕骨爪活動靈活后關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)引流。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 治療4 個月后評估效果。以優(yōu)、良、可、差作為評估標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：治療后,患者恢復(fù)骨折前膝關(guān)節(jié)活動度,疼痛感消失,肌力正常,生活可自理；良：治療后,患者膝關(guān)節(jié)活動度有明顯提升但未恢復(fù)正常,有輕微疼痛和肌肉萎縮,生活基本可自理；可：治療后膝關(guān)節(jié)活動度＞90°,但有明顯受限,有明顯疼痛感和肌肉萎縮,生活基本自理；差：治療后膝關(guān)節(jié)活動度＜90°,有重度疼痛及肌力萎縮,生活不能自理。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間和骨折愈合時間 術(shù)后對患者進(jìn)行為期3～20 個月的隨訪,統(tǒng)計膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間和骨折愈合時間。

1.3.3 并發(fā)癥 包括骨折移位、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療優(yōu)良率97.33%高于對比組的88.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間及骨折愈合時間比較研究組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間為(2.52±0.56)個月,骨折愈合時間為(12.31±0.77)個月,均短于對比組的(4.58±0.89)、(13.58±0.68)個月,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.966、10.706,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

髕骨是支撐膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的重要組成部分,其位于膝關(guān)節(jié)前端,與股四頭肌鍵緊密相連,是支撐人體站立、行走等功能的重要骨結(jié)構(gòu)。髕骨不僅支撐膝關(guān)節(jié)活動,還與脛骨相連接,支撐患者下肢功能的有效發(fā)揮。在受到直接暴力沖擊時,髕骨更容易發(fā)生骨折。粉碎性骨折是髕骨骨折中最嚴(yán)重的骨折類型,臨床對于該疾病的治療以復(fù)位固定手術(shù)為主,通過恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)平整度,保證其正常解剖結(jié)構(gòu)為主［4］。

采用克氏針張力帶進(jìn)行固定治療,價格較低,但對于髕骨粉碎性骨折患者復(fù)位比較困難,且手術(shù)時間比較長,術(shù)后還需要實施外固定,患者不能夠進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,容易引發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬,對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果有很大的影響,并且克氏針和鋼絲張力帶容易發(fā)生脫落或斷裂,可引發(fā)骨折移位,張力帶可引發(fā)關(guān)節(jié)面非解剖復(fù)位,導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎［5,6］。而記憶合金髕骨爪是根據(jù)髕骨生物學(xué)及解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行特殊設(shè)置,其弧形形狀可形成一定的回彈力,保證發(fā)揮向心力,其應(yīng)用在髕骨粉碎性骨折治療中可有效維持向心聚合力,保證骨折固定效果,不僅手術(shù)操作簡單,手術(shù)時間短,還可在短時間內(nèi)完成膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位［7］。記憶合金髕骨爪固定治療利用空心釘固定,可防止粉碎骨塊脫出,保證恢復(fù)效果,術(shù)后不需要外固定,可方便患者早期開展膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,不僅可提高患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果,還會防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示,研究組治療優(yōu)良率97.33%高于對比組的88.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這與柴建偉等［8］的研究結(jié)果相一致,其研究結(jié)果中記憶合金聚髕器對髕骨粉碎性骨折的治療有效率高達(dá)95.69%,證實了記憶合金髕骨爪治療髕骨粉碎性骨折的效果。本次研究結(jié)果還顯示,研究組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間和骨折愈合時間均短于對比組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%,顯著低于對比組的12.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明與克氏針張力帶固定相比,記憶合金髕骨爪固定可省去外固定的步驟,方便患者術(shù)后開展早期功能訓(xùn)練,促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。并且該手術(shù)方法固定效果比較好,可有效減少粉碎性骨折部位移位情況,降低了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及滑囊炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述,將記憶合金髕骨爪內(nèi)固定用于髕骨粉碎性骨折的治療中,效果顯著,并發(fā)癥少,患者膝關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù)。