柳志澤

脊柱骨折脫位在骨科疾病中發(fā)生率較高,由于脊柱結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,相關(guān)組織較多,大部分脊柱骨折脫位患者均伴有脊髓損傷情況,此類情況的發(fā)生不僅會(huì)影響到患者的治療效果,甚至?xí)黾踊颊咧委熀髿埣驳陌l(fā)生率［1］,可見(jiàn)脊髓損傷的修復(fù)治療對(duì)于患者疾病康復(fù)質(zhì)量的提升有非常重要的作用,隨著相關(guān)研究的不斷深入,治療效果也有所提升。基于此,選取2017年10月～2018年10月本院160例脊柱骨折脫位合并脊髓損傷患者作為研究對(duì)象,探究脊柱骨折脫位合并脊髓損傷早期治療的措施以及治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月本院160例脊柱骨折脫位合并脊髓損傷患者作為研究對(duì)象,其中男95例,女65例；年齡最小19 歲,最大64 歲,平均年齡(32.6±15.2)歲；交通事故致傷患者70例,高空墜落致傷患者50例,運(yùn)動(dòng)不佳致傷患者6例,跌倒致傷患者34例；骨折位置：頸椎骨折患者65例,胸腰段骨折患者65例,胸椎骨折患者30例；Frankel分級(jí)：A 級(jí)患者23例,B 級(jí)患者52例,C 級(jí)患者50例,D 級(jí)患者35例,E 級(jí)患者0例；患者受傷至入院時(shí)間3～17 h,平均時(shí)間(9.3±5.2)h；患者均符合脊柱骨折脫位合并脊髓損傷的診斷要求［2］；患者均無(wú)意識(shí)障礙或者精神異常情況；患者均無(wú)抑郁或者焦慮癥疾病史；患者均無(wú)重要臟器系統(tǒng)功能性疾?。换颊呔鶡o(wú)藥物或者食物過(guò)敏情況；患者均無(wú)軀體功能疾病史；患者及家屬對(duì)本次治療措施、研究目的以及參與要求均完全知曉,且自愿配合；本次研究已經(jīng)獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者入院后8 h 內(nèi)盡早通過(guò)靜脈滴注大劑量地塞米松(上海通用藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021399)10～30 mg,連續(xù)使用3 d,明確創(chuàng)傷情況后制定手術(shù)治療方案,使用頸托、顱骨牽引以及Halo 架等將骨折部位進(jìn)行固定,根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥手術(shù)治療?；颊呤中g(shù)治療后均需要確保臥床休養(yǎng),叮囑患者家屬定時(shí)輔助患者進(jìn)行翻身,避免出現(xiàn)壓迫性損傷,手術(shù)后使用地塞米松及阿奇霉素(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041032)進(jìn)行術(shù)后促康復(fù)治療,用藥方式為靜脈滴注,地塞米松給藥時(shí)間為3～5 d,阿奇霉素給藥時(shí)間為14 d?；颊呤中g(shù)后3 d 起可根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)其開(kāi)展各項(xiàng)術(shù)后康復(fù)治療。對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療前后脊髓神經(jīng)功能分級(jí)情況 使用神經(jīng)功能Frankel 分級(jí)表對(duì)患者治療前后脊髓神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)定［3］,分為A、B、C、D、E 級(jí)。

1.3.2 治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者治療后神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行判定?；颊咧委熀笊窠?jīng)功能恢復(fù)正?；蛘逨rankel 分級(jí)為E 級(jí)的為優(yōu)；患者治療后Frankel 分級(jí)結(jié)果由A、B、C 級(jí)調(diào)整到D 級(jí)為良；患者治療后神經(jīng)功能水平與治療前相比有所改善,但是未達(dá)到C級(jí)判定為可；患者治療后神經(jīng)功能缺損情況未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至有所加重為差［4］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 治療前后焦慮以及抑郁評(píng)分情況 使用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)患者治療前后的焦慮以及抑郁情況進(jìn)行評(píng)定對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后脊髓神經(jīng)功能分級(jí)情況對(duì)比 治療后,患者脊髓神經(jīng)功能優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 160例患者治療前后脊髓神經(jīng)功能分級(jí)情況對(duì)比(n)

2.2 治療效果 160例患者中,治療優(yōu)70例,良68例,可15例,差7例,優(yōu)良率為86.25%。

2.3 治療前后焦慮及抑郁評(píng)分對(duì)比 治療后,患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 160例患者治療前后焦慮及抑郁評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 160例患者治療前后焦慮及抑郁評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與治療前對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

隨著社會(huì)環(huán)境以及交通環(huán)境的不斷變化,工業(yè)產(chǎn)業(yè)的不斷擴(kuò)大,脊柱損傷疾病的發(fā)病率也在逐漸上升,由于脊柱部位包含的神經(jīng)組織比較多,組織結(jié)構(gòu)也比較復(fù)雜,受創(chuàng)后病情變化性較大,治療難度也比較大［5］。脊柱創(chuàng)傷是外科疾病中較為常見(jiàn)的一種,常見(jiàn)的創(chuàng)傷組織主要是脊髓結(jié)構(gòu)以及脊柱軟組織,致傷因素主要是外力作用,病情發(fā)展速度比較快,如未能及時(shí)進(jìn)行治療很容易出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷,導(dǎo)致患者癱瘓或者死亡。脊髓原發(fā)性損傷情況與患者受傷原因以及受傷程度等均有關(guān)系,是脊柱骨折脫位并發(fā)癥中發(fā)生率較高的一種,如未能及時(shí)進(jìn)行治療,受損部位以下部分肢體很容易出現(xiàn)功能性障礙。脊柱骨折的患病原因主要是外力創(chuàng)傷,常見(jiàn)的主要有交通事故、高空墜落以及跌倒等,患者受傷后需要全面監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,判斷患者脊髓損傷情況,并及時(shí)進(jìn)行判斷和處理,為患者制定適合的治療方案。脊柱骨折脫位合并脊髓損傷患者明顯可見(jiàn)外部創(chuàng)傷,患者患病后脊柱骨折部位明顯可見(jiàn)棘突骨和皮下淤血情況,受傷部位可見(jiàn)局部疼痛癥狀,疼痛類型主要為壓痛和叩擊痛,且會(huì)合并感覺(jué)功能喪失以及運(yùn)動(dòng)功能下降等情況,患者會(huì)出現(xiàn)完全或者不完全性的癱瘓。脊髓創(chuàng)傷對(duì)患者造成嚴(yán)重的潛在傷害,主要是由于其持續(xù)脊髓壓迫、初始損傷以及脊柱不穩(wěn)定等。臨床治療中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)對(duì)脊柱部位進(jìn)行減壓處理,對(duì)患者死亡邊緣神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行挽救和保護(hù),確保手術(shù)效果以及安全性,降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究中,治療后,患者脊髓神經(jīng)功能水平優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。160例患者中,治療優(yōu)70例,良68例,可15例,差7例,優(yōu)良率為86.25%。由此可見(jiàn),脊柱骨折脫位合并脊髓損傷患者受傷后及時(shí)制定適合的治療方案,開(kāi)展各項(xiàng)手術(shù)治療對(duì)于患者脊髓神經(jīng)功能的改善有非常重要的作用,能夠糾正脊椎管畸形情況,緩解脊髓創(chuàng)傷后的壓迫情況,促進(jìn)患者脊髓組織中血液的循環(huán)和供應(yīng),對(duì)于脊髓神經(jīng)白質(zhì)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)也有促進(jìn)作用,同時(shí)能夠確保骨折階段損傷的恢復(fù)。治療后,患者焦慮評(píng)分(39.7±1.6)分、抑郁評(píng)分(32.1±2.0)分均低于治療前的(51.3±3.2)、(50.9±2.9)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn),科學(xué)對(duì)癥的治療對(duì)于脊柱骨折脫位合并脊髓損傷患者創(chuàng)傷后產(chǎn)生的焦慮以及抑郁情緒的緩解同樣有非常顯著的促進(jìn)作用,能夠及時(shí)幫助患者感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的關(guān)心和照顧,通過(guò)對(duì)治療效果的提升,緩解患者的心理壓力,幫助患者建立治療信心,積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理工作,確保手術(shù)及康復(fù)質(zhì)量的提升。

綜上可知,對(duì)脊柱骨折脫位合并脊髓損傷患者實(shí)施早期對(duì)癥手術(shù)治療及術(shù)后促康復(fù)治療,能夠盡可能促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù),值得推廣應(yīng)用。