黃運(yùn)濤 羅云藩 鄧予

肝癌是一種臨床常見(jiàn)的發(fā)生于人體肝臟部位的惡性腫瘤疾病,在我國(guó)所有惡性腫瘤疾病中發(fā)病率僅次于胃癌和肺癌,且肝癌在發(fā)病早期并無(wú)較多明顯癥狀,及早被發(fā)現(xiàn)以及治療的難度較大,當(dāng)患者察覺(jué)到身體出現(xiàn)異常時(shí),肝癌大多已經(jīng)發(fā)展到中晚期階段,也因此肝癌造成的患者死亡率較高。到目前為止,醫(yī)學(xué)上治療肝癌疾病方法較多,如手術(shù)治療、肝移植治療、局部消融治療等,其中手術(shù)切除肝癌組織方法是最常見(jiàn)的治療方法。在醫(yī)學(xué)腹腔鏡技術(shù)發(fā)展成熟之后,學(xué)者們?cè)囍鴮⒏骨荤R技術(shù)運(yùn)用到肝癌切除術(shù)中,從而形成了新型的手術(shù)治療方法即腹腔鏡下肝癌切除術(shù),取得了良好的治療效果［1］。但即便醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展促使肝癌治療成功率的提升,肝癌患者在5年內(nèi)肝癌復(fù)發(fā)率以及患者死亡率仍舊高居不下。追溯原因之后,學(xué)者們發(fā)現(xiàn)肝癌患者復(fù)發(fā)率以及死亡率與患者手術(shù)治療時(shí)對(duì)自身免疫功能以及肝功能的損害程度有關(guān)［2］。對(duì)此,本院選取80例肝癌患者作為研究對(duì)象,探究腹腔鏡下肝癌切除術(shù)的作用以及其對(duì)患者自身免疫功能、肝功能的損害狀況,具體研究過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2019年8月收治的80例肝癌患者作為研究對(duì)象,所有患者均符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)解讀》中關(guān)于肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),且所有患者均接受手術(shù)治療肝癌疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均對(duì)此次研究狀況知情,并簽署同意書；兩種手術(shù)治療方法均由患者自行選擇,本院不加干涉,且本院將兩種治療方法優(yōu)劣點(diǎn)均已告知患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性肝癌患者或合并較嚴(yán)重并發(fā)癥癥狀患者；存在心、肺等其余臟器重大疾病患者；存在精神疾病或溝通障礙患者；存在凝血障礙疾病患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各40例。對(duì)照組中男21例,年齡48～78 歲,平均年齡(63.0±5.0)歲,肝癌組織直徑3～8 cm,平均直徑(5.9±1.0)cm；女19例,年齡46～70 歲,平均年齡(58.1±4.9)歲,肝癌組織直徑3～9 cm,平均直徑(6.0±1.1)cm。觀察組中男20例,年齡49～79 歲,平均年齡(63.2±5.1)歲,肝癌組織直徑3～9 cm,平均直徑(5.9±1.1)cm；女20例,年齡44～71 歲,平均年齡(58.3±4.9)歲,肝癌組織直徑3～8 cm,平均直徑(6.1±1.0)cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,具體手術(shù)過(guò)程：患者進(jìn)入手術(shù)室后,將患者按照仰臥位體位放置于手術(shù)臺(tái)上,進(jìn)行插管全身麻醉(全麻)后,于患者上腹部取屋頂樣切口,隨后確定患者肝癌病變組織范圍,進(jìn)行范圍內(nèi)肝癌組織盡數(shù)切除,清除后將患者切口閉合,并注射術(shù)后常規(guī)抗生素［3］。觀察組采取腹腔鏡下肝癌切除術(shù)治療,具體手術(shù)過(guò)程：患者取仰臥、分腿位,進(jìn)行氣管插管全麻,建立人工氣腹,根據(jù)腫瘤位置打孔,并保持腹內(nèi)壓力在13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),常規(guī)預(yù)留肝十二指腸韌帶阻斷帶,觀察患者肝癌病變組織狀況,距離肝癌組織至少1.0 cm 的距離進(jìn)行切除,以此切開肝臟進(jìn)行肝癌組織切除,標(biāo)本裝入取物袋后經(jīng)擴(kuò)大后的觀察孔完整取出體外,閉合切口,并為患者注射常規(guī)抗生素［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口疼痛時(shí)間、住院時(shí)間、肝功能指標(biāo)、免疫系統(tǒng)功能指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后5 d 的肝功能指標(biāo)；統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前、術(shù)后免疫系統(tǒng)功能指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口疼痛時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口疼痛時(shí)間、住院時(shí)間分別為(107.2±1.1)min、(10.4±2.2)h、(6.4±1.2)d,均短于對(duì)照組的(121.5±2.8)min、(23.4±1.5)h、(11.5±1.6)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比 術(shù)前,兩組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、間接膽紅素對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后1 d、術(shù)后5 d,觀察組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、間接膽紅素水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組免疫系統(tǒng)功能指標(biāo)對(duì)比 術(shù)前,兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后,觀察組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口疼痛時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口疼痛時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組患者肝功能對(duì)比(±s)

表2 兩組患者肝功能對(duì)比(±s)

續(xù)表2

表3 兩組免疫系統(tǒng)功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組免疫系統(tǒng)功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組術(shù)后對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,社會(huì)壓力的增大,人們不健康生活方式以及不健康飲食習(xí)慣的普及,導(dǎo)致人們自身免疫力以及身體機(jī)能水平的下降,各類疾病患者數(shù)量迅猛增長(zhǎng)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,世界總?cè)丝谥蟹辖】禈?biāo)準(zhǔn)的人口僅有約5%,符合亞健康標(biāo)準(zhǔn)的人口占比約75%,即剩下20%的人口均為患有各類疾病人口,以此來(lái)?yè)Q算的話,我國(guó)亞健康以及疾病人口數(shù)量已經(jīng)超過(guò)10 億之多。

我國(guó)本是肝癌患者數(shù)量最多的國(guó)家,全世界每年約有70 萬(wàn)人會(huì)被診斷出患上肝癌疾病,其中一半以上的患者是在我國(guó)境內(nèi)被診斷出來(lái),在龐大的亞健康以及疾病人口基數(shù)下,我國(guó)肝癌患者數(shù)量增長(zhǎng)極為迅猛,且肝癌疾病初期癥狀并不明顯,未被診斷出來(lái)的肝癌患者人數(shù)數(shù)量也不知有多少。到目前為止,我國(guó)醫(yī)學(xué)上治療肝癌疾病的方法眾多,主要的方法便是通過(guò)手術(shù)治療,手術(shù)治療也是目前我國(guó)醫(yī)學(xué)上治療肝癌最佳的治療方法,且隨著醫(yī)學(xué)腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡肝癌切除術(shù)的廣泛應(yīng)用,肝癌疾病的治愈率也是逐年上漲［5］。但據(jù)資料顯示,肝癌疾病在治愈后五年內(nèi)復(fù)發(fā)的幾率仍然高達(dá)約50%,究其原因,在于患者首次接受肝癌切除手術(shù)治療的同時(shí),手術(shù)會(huì)對(duì)患者肝功能以及免疫功能造成損傷,這為肝癌的復(fù)發(fā)創(chuàng)造了條件,因此,在接受肝癌切除手術(shù)時(shí)選擇最佳的手術(shù)治療方法尤為重要［6］。

在本文中,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口疼痛時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1 d、術(shù)后5 d,觀察組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、間接膽紅素水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后,觀察組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明,腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療肝癌疾病時(shí),可以有效的提高治療效果,減少手術(shù)對(duì)人體的損傷,從而利于患者的康復(fù),也利于疾病的預(yù)后。

綜上所述,使用腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療肝癌疾病可以有效的提高治療效果,減少手術(shù)對(duì)人體肝功能以及免疫功能的損害,從而可以有效降低肝癌疾病的復(fù)發(fā)率,利于患者的身體康復(fù)。對(duì)于腹腔鏡技術(shù)較成熟的單位,尤其是肝癌位置較理想(如腫瘤表淺,周圍無(wú)大血管等),腹腔鏡肝癌切除術(shù)值得成為肝癌患者手術(shù)治療的首選。