李金鳳 鄧碧瀅 廖金鳳

膿毒癥屬于新生兒中的危重并發(fā)癥,患病率較高,預(yù)后較差。肺炎是誘發(fā)該疾病的主要因素,對(duì)于該疾病患兒,如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效治療,可顯著降低其病死率［1］。目前,臨床發(fā)現(xiàn)的該疾病的生物標(biāo)記物較多,如腦利尿鈉肽、血沉、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、D-二聚體、白細(xì)胞介素-6、hs-CRP、PCT 等［2］。后兩者為監(jiān)測(cè)該疾病患兒的可靠指標(biāo),可對(duì)患兒的全身炎癥以及免疫功能情況進(jìn)行有效反應(yīng)?，F(xiàn)為探究此兩種指標(biāo)對(duì)合并膿毒癥的新生兒肺炎患兒的疾病進(jìn)展情況是否有指導(dǎo)意義,本研究特選取2018年1～12月本院收治的100例新生兒肺炎患兒為研究對(duì)象,收集相關(guān)資料,并進(jìn)行分析,具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～12月本院收治的100例新生兒肺炎患兒,根據(jù)是否合并膿毒癥分為觀察組(合并膿毒癥患兒)和對(duì)照組(未合并膿毒癥患兒),每組50例。對(duì)照組男28例,女22例；年齡5～28 d,平均年齡(21.09±5.37)d；病程1～7 d,平均病程(2.86±1.39)d；出生體重2540～4221 g,平均出生體重(3246.29±324.91)g；胎齡38+3～43+4周,平均胎齡(39.88±1.05)周。觀察組男27例,女23例；年齡6～27 d,平均年齡(20.55±4.86)d；病程1～7 d,平均病程(2.90±1.37)d；出生體重2519～4230 g,平均出生體重(3250.39±326.54)g；胎齡38+4～43+3周,平均胎齡(39.90±1.04)周。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究治療同意書已被患兒及其家屬簽署,且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①患兒均經(jīng)咽拭子或血培養(yǎng)、臨床檢查等實(shí)驗(yàn),確診為該疾病,且為糞鏈球菌、肺炎鏈球菌等細(xì)菌感染所致；②新生兒肺炎并膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》中制定的該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①伴自身免疫性疾病者；②嚴(yán)重肝腎功能異常者；③腫瘤患兒。

1.2 方法 所有患兒在治療前以及治療1 周后進(jìn)行hs-CRP、PCT 測(cè)定。其中PCT 檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫熒光法,應(yīng)用生物梅里埃公司生產(chǎn)的免疫熒光分析儀以及其配套的檢測(cè)試劑盒進(jìn)行監(jiān)測(cè),測(cè)量范圍為0.05～200 ng/ml。其中hs-CRP 檢測(cè)方法為散射比濁法,應(yīng)用深圳市國(guó)賽生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的Nephstar Plus 特定蛋白分析儀以及其配套的檢測(cè)試劑盒進(jìn)行監(jiān)測(cè),測(cè)量范圍為5～350 mg/ml。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療前以及治療1 周后的hs-CRP、PCT 水平,分析觀察組患兒不同臨界值下hs-CRP、PCT 的特異度、靈敏度以及hs-CRP 與PCT 診斷的ROC 曲線。靈敏度：即試驗(yàn)診斷的真陽(yáng)性率,是金標(biāo)準(zhǔn)確診患兒中所測(cè)定出陽(yáng)性數(shù)的比率。漏診率與敏感度呈反比。特異度：即試驗(yàn)診斷的真陰性率,是金標(biāo)準(zhǔn)確診患兒中所測(cè)定出陰性數(shù)的比率。誤診率與特異度呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；各指標(biāo)診斷效能采用ROC 曲線分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前以及治療1 周后hs-CRP、PCT 水平比較 觀察組患兒治療前和治療1 周后的hs-CRP、PCT 水平均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒治療1 周后的hs-CRP、PCT 水平均低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患兒治療1 周后的hs-CRP、PCT 水平與治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前以及治療1 周后hs-CRP、PCT 水平比較(±s)

表1 兩組患兒治療前以及治療1 周后hs-CRP、PCT 水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組同期比較,bP＜0.05

2.2 觀察組不同臨界值下hs-CRP、PCT 的特異度以及靈敏度分析 觀察組不同臨界值下hs-CRP、PCT 的特異度以及靈敏度見(jiàn)表2,表3。

表2 觀察組不同臨界值下hs-CRP 的特異度以及靈敏度分析

表3 觀察組不同臨界值下PCT 的特異度以及靈敏度分析

2.3 觀察組hs-CRP 與PCT 診斷的ROC 曲線分析 經(jīng)ROC 曲線計(jì)算得出,hs-CRP 與PCT 對(duì)觀察組診斷的最佳節(jié)點(diǎn)分別為55 mg/L 以及2.0 ng/ml。見(jiàn)圖1。

圖1 觀察組hs-CRP 與PCT 診斷的ROC 曲線分析

2.4 觀察組患兒經(jīng)不同診斷方法診斷后的ROC 曲線面積分析 聯(lián)合診斷的ROC 面積顯著高于hs-CRP、PCT 單獨(dú)診斷的ROC 面積。見(jiàn)表4。

表4 觀察組患兒經(jīng)不同診斷方法診斷后的ROC 曲線面積分析

3 討論

患膿毒癥后死亡率可高達(dá)50%,每年因該疾病死亡的患兒＞75 萬(wàn)。免疫功能紊亂以及臟器功能失調(diào)屬于該疾病的主要致病因素,由于新生兒免疫機(jī)制發(fā)育尚不完全,故屬于該疾病的主要患病群體。由于其死亡率較高,是兒科醫(yī)生的主要關(guān)注疾病。為了更好地治療該疾病,探究該疾病的特異性指標(biāo)尤為重要［5］。現(xiàn)為探究hs-CPR 以及PCT 在該疾病中的具體檢測(cè)價(jià)值,特做此研究。

本研究表明,觀察組患兒治療后的hs-CRP、PCT低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患兒治療前的hs-CRP、PCT 與治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)ROC 曲線計(jì)算得出,hs-CRP與PCT 對(duì)觀察組診斷的最佳節(jié)點(diǎn)分別為55 mg/L 以及2.0 ng/ml。聯(lián)合診斷的ROC 面積顯著高于hs-CRP、PCT單獨(dú)診斷的ROC面積。究其原因,C反應(yīng)蛋白(CRP)在國(guó)內(nèi)外的研究中,均證明其在細(xì)菌感染的急性期會(huì)顯著增加,而對(duì)于病毒性感染者,其增加幅度較小或不增加,故該項(xiàng)指標(biāo)可對(duì)臨床用藥指導(dǎo)有一定的應(yīng)用價(jià)值。且hs-CPR 相比于CRP 具有更高的準(zhǔn)確度以及敏感度,目前臨床多通過(guò)對(duì)該值的檢測(cè)進(jìn)行輔助診斷［6］。而PCT 在細(xì)菌感染早期其水平顯著增加,屬于臨床細(xì)菌感染事件中的標(biāo)志物。故可通過(guò)此兩種指標(biāo)對(duì)該疾病的進(jìn)展過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

綜上所述,在新生兒肺炎并膿毒癥患兒中hs-CRP聯(lián)合PCT 檢測(cè)臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。