葉雨華 李華英 彭紫城

社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是指患者在入院治療前(包括入院后但在疾病平均潛伏期內(nèi))罹患的肺炎。CAP 是常見的呼吸道疾病,對患者的健康威脅大,普通住院CAP 患者的死亡率為7%～10%,重癥加強護理病房(ICU)CAP 患者的死亡率高達40%［1］。據(jù)近年文獻報導(dǎo),CAP 是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致感染性疾病患者死亡的第一位病因［2］。微波是一種高頻電磁波,能滲透進機體組織內(nèi)3～7 cm(支氣管和肺實質(zhì)部位)產(chǎn)生生物效應(yīng),加快機體的新陳代謝和血液循環(huán),能起到消炎功效［3］。還有學(xué)者［4］認為微波能通過抑制病原體的蛋白質(zhì)、RNA、DNA 合成和激活溶酶體及增強T 細胞活性巨噬細胞吞噬能力的方式達到抑菌的效果,還可以使人體血液中的糖皮質(zhì)激素水平升高,抑制人體過激的免疫反應(yīng),從而產(chǎn)生消炎的效果。機械振動排痰目前已廣泛用于臨床,是用振動排痰叩擊頭垂直作用于人體胸腔表面,按照氣管、支氣管引流分泌物的方向移動叩擊頭,最終達到排除痰液的目的,可以使呼吸道通暢、增加通氣量,加快患者病情的緩解。本研究選取86例CAP 患者,旨在分析傳統(tǒng)治療方案與微波照射聯(lián)合機械振動排痰治療CAP 的療效優(yōu)劣,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年11月蕉嶺縣中醫(yī)醫(yī)院住院治療的86例CAP 患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組43例。對照組中男22例、女21例；年齡38～93 歲,平均年齡(65.55±14.58)歲。觀察組中男23例、女20例；年齡36～92 歲,平均年齡(68.04±13.76)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準 患者均符合CAP 的診斷標(biāo)準,且簽署知情同意書。診斷標(biāo)準參照《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》［5］中的CAP 診斷標(biāo)準執(zhí)行。

1.3 排除標(biāo)準 ①凝血功能障礙者；②有皮膚疾病的患者；③神志異常且不能配合者；④近半年有肋骨骨折病史者,或半年前有肋骨骨折仍未痊愈者；⑤血壓＜90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者。

1.4 方法 對照組患者給予常規(guī)治療,包括抗感染、化痰、辨證中藥湯劑治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予微波照射聯(lián)合機械振動排痰治療?；颊呷∨P位或坐位,用微波治療儀(南京華貝電子醫(yī)療設(shè)備有限公司,型號HBS-A)照射患側(cè)肺區(qū),探頭距離皮膚約5 cm,微熱量,輸出功率設(shè)置為50 W,治療時間 30 min,1 次/d,治療7 d；同時采用叩擊式排痰機(江蘇好博醫(yī)療器械有限公司,型號HB-DPT4)對患者進行機械振動排痰,叩擊頭叩擊患者背部肺區(qū),叩擊順序為由下至上、由外側(cè)至內(nèi)側(cè),治療時間15 min/次,3 次/d,治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準

1.5.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］制定。根據(jù)治療前后證候積分的變化進行判定,積分減少＞95%判定為治愈；積分減少71%～95%判定為顯效；積分減少30%～70%判定為有效；證候積分＜30%判定為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 治療前后C 反應(yīng)蛋白及氧合指數(shù) 統(tǒng)計治療前后血清C 反應(yīng)蛋白水平及氧合指數(shù),氧合指數(shù)=血氧分壓/吸氧濃度,是反映肺的氧合功能的重要指標(biāo)。

1.5.3 住院時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率95.35%明顯高于對照組的81.40%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 C 反應(yīng)蛋白和氧合指數(shù) 治療前,兩組C 反應(yīng)蛋白、氧合指數(shù)水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組C 反應(yīng)蛋白、氧合指數(shù)水平均優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后C 反應(yīng)蛋白和氧合指數(shù)比較(±s)

表2 兩組治療前后C 反應(yīng)蛋白和氧合指數(shù)比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.3 住院時間 觀察組住院時間(6.96±1.30)d 明顯短于對照組的(7.95±1.53)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組住院時間比較(±s)

表3 兩組住院時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

近幾年,CAP 的發(fā)病比例表現(xiàn)出明顯上升的態(tài)勢,其病死率較高,在所在疾病的死亡率中排名第5 位,隨著耐藥菌的出現(xiàn),對該疾病采用抗感染治療往往收效不甚理想［7］。目前的環(huán)境污染問題、人類不良的生活方式也是導(dǎo)致CAP 的發(fā)病率不斷升高的一些原因［8］。隨著我國老齡化進程的加快,由于老年人的免疫力較青壯年降低,且常合并糖尿病、高血壓病等疾病,老年人中CAP 的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢［9］。在傳統(tǒng)抗感染治療方案效果的下降與CAP 發(fā)病率的上升的雙重影響下,結(jié)果就是CAP 的患者死亡率居高不下,特別是在ICU 病房中治療的CAP 患者。微波照射治療能在人體內(nèi)產(chǎn)生一系列物理、生理效應(yīng),最終產(chǎn)生消炎、抑菌的作用,已經(jīng)成為許多專家的共識。機械振動排痰是ICU 常用的、幫助患者排出痰液的物理治療手段,特別適用于長期臥床、自主排痰能力弱的患者。本次研究針對CAP 患者在常規(guī)抗感染的基礎(chǔ)上采用微波照射聯(lián)合機械振動排痰治療,預(yù)期可取得比常規(guī)治療方案更優(yōu)的療效。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率95.35%明顯高于對照組的 81.40%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,兩組C 反應(yīng)蛋白、氧合指數(shù)水平均優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組住院時間(6.96±1.30)d 明顯短于對照組的(7.95±1.53)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用微波照射聯(lián)合機械振動排痰治療CAP 的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療方案,值得推廣應(yīng)用。