周勇

顱腦損傷多由外傷因素引發(fā),是ICU 常見的疾病,發(fā)病率高,如果患者為重型顱腦損傷,則會顯著增加死亡風(fēng)險。隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷進(jìn)步,目前重型顱腦損傷患者臨床治療效果得到明顯提升,為有效改善患者預(yù)后,需要為其做好對應(yīng)治療［1］。亞低溫療法在臨床中使用廣泛,可發(fā)揮顯著的臨床療效,本研究主要目的在于探討亞低溫療法對于重癥顱腦損傷患者治療的積極影響,為此選取2018年2月～2019年10月收治的80例ICU 重型顱腦損傷患者加以分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年10月收治的80例ICU 重型顱腦損傷患者為研究對象,將患者按照入院順序分為實驗組與對照組,各40例。實驗組男22例,女18例；年齡20～70 歲,平均年齡(55.21±11.74)歲。對照組男23例,女17例；年齡20～70 歲,平均年齡(55.24±11.75)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：ICU 治療依從性高；滿足診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)；入院時GCS評分為3～8 分；臨床資料完整；有明確外傷情況；入院前至少半年無創(chuàng)傷史及手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：中途停止本院診療；合并內(nèi)外科嚴(yán)重疾?。缓喜?yán)重感染癥狀；未成年人；合并惡性腫瘤；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)器質(zhì)性病變；妊娠及哺乳期女性；近期接受醫(yī)療措施、輸血治療等?；颊呔鶃碜员驹褐匕Y監(jiān)護(hù)室,所選患者病情明確,滿足本次調(diào)查研究相應(yīng)條件,且患者有家屬陪伴就診。

1.2 方法 兩組患者均根據(jù)病情,給予相對應(yīng)的常規(guī)治療方法,包括止血、抑酸、抗感染、降顱壓等,給予患者神經(jīng)營養(yǎng)類藥物。結(jié)合實際需要,正確開展去骨瓣減壓治療,活性側(cè)腦室引流治療。實驗組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,配合亞低溫治療方法,于術(shù)后12 h開展相應(yīng)治療,具體操作方法為冰毯治療和人工冬眠法相結(jié)合,采用雙控顱腦降溫儀(SDL-V 型號),腦溫控制在32.0～35.0℃,生命體征趨于穩(wěn)定且ICP 降至正常后,停止亞低溫治療。治療期間,對患者生命體征及血氧飽和度變化情況密切監(jiān)控,詳細(xì)準(zhǔn)確記錄相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組治療前后ICP、GCS 評分及PCT、CRP 水平；對比兩組患者治療前后腦脊液乳酸水平、血乳酸水平；統(tǒng)計并對比兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。其中,GCS 包括睜眼、語言、運(yùn)動3 項,最低得分為3 分,最高得分為15 分,3～8 分為重度昏迷,9～12 分為中度昏迷,13～14 分為輕度昏迷［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ICP、GCS 評分對比 治療前,兩組ICP、GCS 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實驗組ICP、GCS 評分分別為(2.15±0.06)kPa、(12.23±1.26) 分,均 優(yōu) 于 對 照組 的(3.92±0.55)kPa、(9.69±0.81)分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后PCT、CRP 水平對比 治療前,兩組PCT、CRP 水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實驗組PCT、CRP 水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后乳酸水平對比 治療前,兩組腦脊液乳酸水平及血乳酸水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實驗組腦脊液乳酸水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組血乳酸水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后ICP、GCS 評分對比(±s)

表1 兩組治療前后ICP、GCS 評分對比(±s)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

表2 兩組治療前后PCT、CRP 水平對比(±s)

表2 兩組治療前后PCT、CRP 水平對比(±s)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

表3 兩組治療前后乳酸水平對比(±s,mmol/L)

表3 兩組治療前后乳酸水平對比(±s,mmol/L)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實驗組治療期間出現(xiàn)顱內(nèi)感染1例,肺部感染1例；對照組治療期間出現(xiàn)顱內(nèi)感染1例、肺部感染1例,心律失常1例。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%與對照組的7.5%對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n,n(%)］

3 討論

重癥顱腦損傷患者病情變化快,患者腦組織功能容易受到嚴(yán)重?fù)p害,進(jìn)而直接影響到預(yù)后,需要結(jié)合患者病情,給予正確治療,從而降低死亡率,提高預(yù)后效果。

在很早之前,就有學(xué)者認(rèn)識到低溫條件可對腦組織產(chǎn)生一定保護(hù)效能,大量動物實驗證實,低溫對已經(jīng)出現(xiàn)損害的腦組織可起到一定保護(hù)作用,這是因為低溫能夠調(diào)節(jié)ICP,使其緩慢下降,改善腦灌注壓,從而減輕腦組織損傷程度［5］。研究證實［6］,對于重型顱腦損傷患者而言,采用亞低溫治療方法,可發(fā)揮顯著的臨床效果。本研究結(jié)果顯示,治療后,實驗組ICP、GCS評分均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組PCT、CRP 水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與相關(guān)報道［7］內(nèi)容基本相符,說明亞低溫療法能夠降低ICP,減輕患者昏迷程度,并且快速改善患者血清學(xué)指標(biāo),從而減少體內(nèi)炎性反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示,治療后,實驗組腦脊液乳酸水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組血乳酸水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這兩個指標(biāo)作為早期病情進(jìn)展及預(yù)后評價指標(biāo),雖然能發(fā)揮一定效果,但是無法客觀反映出乳酸水平與患者預(yù)后之間的直接關(guān)聯(lián),需要加大研究力度。此外,本研究結(jié)果證實,實驗組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%與對照組的7.5%對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這說明在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上配合亞低溫療法,并未提高治療風(fēng)險,是安全有效的。

綜上所述,亞低溫治療ICU 重型顱腦損傷臨床效果明顯,在降低ICP、改善血清學(xué)指標(biāo)、減輕昏迷程度等方面發(fā)揮明顯功效,且患者治療期間安全性比較高,具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢和推廣價值。