畢鈺楨 尹韜 賀中云

我國是腦卒中多發(fā)國家,科學(xué)、規(guī)范的預(yù)防是降低腦卒中發(fā)病率的有效措施,特別是對(duì)危險(xiǎn)因素的嚴(yán)格管控。除傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的防治外,新危險(xiǎn)因素的發(fā)掘與防治亦至關(guān)重要。近年研究發(fā)現(xiàn)［1］,腸道菌群與腦卒中危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等密切相關(guān),可通過“腦-腸-菌”軸影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,故腸道菌群失調(diào)可能是促進(jìn)腦卒中發(fā)生發(fā)展的原因之一,對(duì)腸道菌群進(jìn)行調(diào)控有望成為腦卒中潛在治療的新方向。本研究基于“腦-腸-菌”軸學(xué)說,采取電針治療具有調(diào)整腸道功能的穴位,擬通過調(diào)控腸道菌群,觀察其對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的干預(yù)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4～6月在深圳市中醫(yī)院住院治療的60例腦卒中患者,采取簡單隨機(jī)化分組方法分為電針治療組和假針刺組,各30例。電針治療組中男20例,女10例；缺血性腦卒中22例,出血性腦卒中8例；年齡50～74 歲,平均年齡(63.20±7.40)歲；病程1～12 個(gè)月,平均病程(5.87±2.40)個(gè)月。假針刺組中男22例,女8例；缺血性腦卒中21例,出血性腦卒中9例；年齡47～75 歲,平均年齡(62.73±7.93)歲；病程2～12 個(gè)月,平均病程(6.03±2.53)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)會(huì)議修訂通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》以及國家中醫(yī)藥管理局編寫的第二代《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～80 歲；③發(fā)病7 d 后且病情平穩(wěn)；④自愿參加研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性期腦卒中、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作和由于動(dòng)脈炎、血管畸形、心臟疾病、顱腦損傷、血液系統(tǒng)疾病或高齡狀態(tài)等原因引起的腦卒中患者；②合并嚴(yán)重心肝腎等內(nèi)科器質(zhì)性疾病、精神病、傳染性疾病、感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病及腫瘤患者；③長期素食,近6 個(gè)月內(nèi)長期應(yīng)用抗生素,近2 周內(nèi)服用益生菌類、乳制品及保健品患者；④近3 個(gè)月內(nèi)曾參加過其他臨床試驗(yàn)者；⑤孕婦；⑥針刺部位皮膚有嚴(yán)重感染破損者。

1.5 治療方法 所有患者均按照腦血管病二級(jí)預(yù)防指南規(guī)范治療。電針治療組參照2006年中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T 12346-2006)《腧穴名稱與定位》,取雙側(cè)天樞穴、足三里穴、曲池穴。操作方法：患者取仰臥位,常規(guī)消毒后,直刺1.0～1.5 寸,針刺后施以提插捻轉(zhuǎn)至得氣,連接華佗牌SDZ-Ⅱ型電子治療儀(蘇州醫(yī)療用品有限公司),具體連接方法：天樞穴(雙側(cè))連接、曲池穴-足三里穴(雙側(cè))連接(共3組),選擇疏密波脈沖刺激,天樞穴電流強(qiáng)度以患者腹部肌肉輕度顫動(dòng)并自覺微痛為度,曲池穴、足三里穴電流強(qiáng)度以患者感覺到穴位局部酸麻并能夠耐受的強(qiáng)度為宜。假針刺組取雙側(cè)天樞穴、足三里穴及曲池穴附近的非穴位,共6 個(gè)針刺點(diǎn)。操作方法：患者取仰臥位,常規(guī)消毒后,直刺入非穴位的皮下脂肪層0.8～1.0 寸,針刺后不行任何手法,無得氣感,按照電針治療組的方法連接華佗牌SDZ-Ⅱ型電子治療儀,切斷電源,保持與電針治療組相同的設(shè)備電源指示器和聲音,但沒有電流輸出。兩組患者均留針30 min/次,5 次/周,連續(xù)治療2 周。

1.6 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血壓(舒張壓、收縮壓)、血糖指標(biāo)(空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白)及血脂指標(biāo)變化情況。①血壓檢測：同一研究者使用同一血壓計(jì)測量患者右上肢晨起血壓,治療前后各連續(xù)測量3 d,取其平均值。②血糖檢測：采用羅氏Cobas8000 全自動(dòng)生化分析儀檢測患者治療前后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平。③血脂指標(biāo)：采用羅氏Cobas8000 全自動(dòng)生化分析儀檢測兩組患者治療前后甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較 治療前,兩組患者收縮壓、舒張壓水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,假針刺組患者收縮壓、舒張壓水平與治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；電針治療組患者收縮壓、舒張壓均低于本組治療前和假針刺組治療后,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 治療前,兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,假針刺組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平與治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；電針治療組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于本組治療前和假針刺組治療后,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 兩組患者治療前后高密度脂蛋白膽固醇水平組間組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者治療前甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,電針治療組甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均明顯低于本組治療前和假針刺組治療后,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后血壓水平比較(±s,mm Hg)

表1 兩組治療前后血壓水平比較(±s,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較(±s,mmol/L)

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較(±s,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸道為“人體的第二大腦”,具有腦腸雙重分布特點(diǎn)的腦腸肽的釋放實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與腸神經(jīng)系統(tǒng)之間信息傳遞,形成“腦-腸”軸。研究發(fā)現(xiàn)腸道菌群與腦卒中高危疾病息息相關(guān),腸道菌群代謝產(chǎn)物短鏈脂肪酸通過“腸-交感神經(jīng)系統(tǒng)軸”參與血壓調(diào)節(jié)［2］；腸道菌群的改變可導(dǎo)致機(jī)體慢性低度炎癥,促進(jìn)胰島素抵抗和糖尿病的發(fā)生發(fā)展［3］；腸道菌群通過調(diào)節(jié)膽汁酸和腸道黏膜蛋白表達(dá)參與血脂代謝［4］；腸菌移位進(jìn)入血液激活免疫系統(tǒng),通過微生物相關(guān)分子激活Toll 樣受體、CD14 等宿主識(shí)別受體,加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)展和卒中的發(fā)生［5］。腸道菌群紊亂不僅參與腦卒中的誘發(fā),而且對(duì)腦卒中結(jié)局也有重要影響,可導(dǎo)致腦卒中后腦、腸屏障破壞,促進(jìn)炎性細(xì)胞極化及腸淋巴細(xì)胞向腦梗死區(qū)域遷徙,加重腦卒中后腦損傷和神經(jīng)功能評(píng)分,從而形成了“腦-腸-菌”軸學(xué)說。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腦-腸-菌”軸學(xué)說與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“腦腸相通”理論相似,腦與腸生理上相互依賴,病理上相互影響,且存在廣泛的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系,手足六陽經(jīng)均交匯于頭部,特別是手足陽明經(jīng),上下相通,腦腸相關(guān)。腦卒中屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,中風(fēng)后腦髓受損,腦主神明失職,大腸傳化不能致體內(nèi)糟粕蓄積,濁氣不降反上逆,進(jìn)一步損傷腦髓。天樞穴屬足陽明胃經(jīng),為大腸募穴,主疏調(diào)腸腑、理氣行滯,具有雙向調(diào)節(jié)作用,是治療胃腸疾病的要穴。曲池穴為手陽明大腸經(jīng)的合穴,合穴多用來治療六腑病癥,可清瀉陽明、清利濕熱。足三里穴為足陽明胃經(jīng)的合穴、胃的下合穴,廣泛用于胃腸功能紊亂的疾病,還能治療虛勞體弱。中風(fēng)的病機(jī)總屬陰陽失調(diào)、氣血逆亂,以上三個(gè)穴位均屬于陽明經(jīng),而陽明經(jīng)為多氣多血之脈,主潤宗筋,自古就有“治痿獨(dú)取陽明”之說,對(duì)全身氣血有著較強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用,加上電針的刺激加強(qiáng)作用,可起到更好的調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)之功效。

綜上所述,基于“腦-腸-菌”軸,對(duì)腦卒中患者選擇具有調(diào)整腸道功能的天樞穴、曲池穴、足三里穴采取電針治療,能有效改善腦卒中患者的血壓、血糖、甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇等水平,促進(jìn)康復(fù),值得臨床推廣。下一步的研究希望能從腸道菌群及免疫機(jī)制等角度來探究電針干預(yù)腦卒中危險(xiǎn)因素的機(jī)制,且深入探討電針對(duì)高密度脂蛋白膽固醇的影響,為防治腦卒中提供新思路。