趙燦燦

【摘?要】?目的：析宮頸癌篩查中進(jìn)行陰道鏡下宮頸活組織檢測(cè)的價(jià)值。方法：以2018年1月至2019年8月在本院接受宮頸癌篩查的86例患者為對(duì)象，先行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）、人類乳頭瘤病毒（HPV）檢查，TBS分級(jí)≥意義不明的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）者、HPV16、18高危型陽(yáng)性者再行陰道鏡下宮頸活檢，宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變患者接受病理學(xué)檢查，分析結(jié)果。結(jié)果：陰道鏡擬診與活檢病理兩種方法對(duì)于正常/炎癥、低級(jí)別病變、高級(jí)別病變、浸潤(rùn)癌的檢查符合率為85.00%、53.85%、50.00%、33.33%;陰道鏡下活檢病理與術(shù)后病理對(duì)于低級(jí)別病變、高級(jí)別病變、浸潤(rùn)癌的檢查符合率為66.66%、83.33%、100.00%。結(jié)論：陰道鏡下宮頸活組織檢測(cè)輔助用于宮頸癌篩查中有良好價(jià)值，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?陰道鏡;宮頸活組織;檢測(cè);宮頸癌篩查

文章編號(hào)：WHR201910173

宮頸癌是女性多發(fā)癌，對(duì)女性的身體健康、生命安全都有嚴(yán)重威脅，近些年因?yàn)槭軝z率提升，檢查技術(shù)的進(jìn)步，宮頸癌的檢出率不斷提升，同時(shí)檢出年齡也不斷下降[1]。宮頸癌的出現(xiàn)和人類乳頭瘤病毒（HPV）感染存在非常緊密的聯(lián)系，另外也發(fā)現(xiàn)從HPV感染發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），以及從CIN進(jìn)展為癌癥需要經(jīng)歷很多年，所以如果能夠及早發(fā)現(xiàn)HPV感染或者癌前病變，對(duì)于宮頸癌的預(yù)防有重要意義[2-3]。當(dāng)前普遍認(rèn)同宮頸癌篩查實(shí)行的重要意義，通過篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸病變，或者癌前病變，保證臨床有更多時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)處理，進(jìn)而能夠明顯控制宮頸癌的發(fā)生[4]。本研究以2018年1月至2019年8月在本院接受宮頸癌篩查的86例患者為對(duì)象，具體探討陰道鏡下宮頸活組織檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

以2018年1月至2019年8月在本院接受宮頸癌篩查的86例患者為對(duì)象，年齡24～64歲，平均（48.52±10.36）歲。全部患者均排除已確診為宮頸癌，排除因?yàn)榘┣安∽兪中g(shù)后進(jìn)行復(fù)查的患者。

1.2?方法

TCT檢查：用窺陰器擴(kuò)張陰道，完全暴露子宮頸，用無菌棉球擦拭宮頸表面血跡和分泌物，在子宮頸口將細(xì)胞刷插入順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5圈，取出細(xì)胞刷刷頭，放在細(xì)胞保存液中待測(cè)。標(biāo)本收集完成后通過TKD-ZPA液基薄層細(xì)胞制片機(jī)制作為細(xì)胞薄片，95%的乙醇固定，HE染色，對(duì)染色結(jié)果進(jìn)行觀察，光鏡下閱片。

HPV檢查：按照TCT相同的方法完成樣本的收集，進(jìn)行離心處理，留取沉淀物，通過PCR-反向點(diǎn)雜交法進(jìn)行檢測(cè)，共進(jìn)行23個(gè)HPV基因型檢測(cè)。

陰道鏡下宮頸活組織檢測(cè)：在檢查前1天叮囑患者不要有性生活，檢查時(shí)利用無菌棉球擦拭宮頸表面分泌物，選擇SCL?2000B電子陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查，觀察宮頸移行上皮、血管微細(xì)變化情況，在醋酸白試驗(yàn)、碘試驗(yàn)陽(yáng)性處提取宮頸或組織，標(biāo)本選擇1%甲醛溶液固定，完成病理學(xué)檢查。

宮頸錐切術(shù)：上述檢查顯示為宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變患者，進(jìn)一步實(shí)施宮頸錐切術(shù)，收集手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.3?診斷標(biāo)準(zhǔn)

TBS分類標(biāo)準(zhǔn)[5]：1）正常范圍（WNL）;2）非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC），還包括意義不明的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）、無法排除高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-H）;3）低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）;4）高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）;5）鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、腺癌（AC）。

HPV檢查判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：低危型包括HPV6、HPV11、HPV42、HPV43、HPV81、HPV83;高危型包括HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV39、HPV45、HPV51、HPV52、HPV53、HPV56、HPV58、HPV59、HPV66、HPV68、HPV73、HPV82。

陰道鏡診斷[7]：正常陰道鏡所見：原始鱗狀上皮、柱狀上皮、化生鱗狀上皮、妊娠蛻膜;異常陰道鏡1級(jí)（低級(jí)別病變，CINⅠ）：薄的醋酸白色上皮、細(xì)點(diǎn)狀血管、細(xì)鑲嵌;異常陰道鏡2級(jí)（高級(jí)別病變，CINⅡ、CINⅢ、原位癌）：厚醋酸白色上皮、粗點(diǎn)狀血管、粗鑲嵌;可疑浸潤(rùn)癌：非典型血管以及其他相關(guān)征象。

病理診斷：正常，或出現(xiàn)炎癥改變;CINⅠ：輕度不典型增生;CINⅡ：中度不典型增生;CINⅢ：重度不典型增生，含原位癌;早期浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)癌。

1.4?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS?22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2?結(jié)果

2.1?TCT、HPV結(jié)果

本組86例受檢者中27例TCT分級(jí)≥ASCUS，37例HPV高危型為陽(yáng)性，最終接受陰道鏡檢查的患者有70例。

2.2?陰道鏡擬診與活檢病理比較

陰道鏡下活檢病理診斷正常/炎癥、低級(jí)別病變、高級(jí)別病變、浸潤(rùn)癌分別有42例、14例、12例、2例，陰道鏡擬診的正常/炎癥、低級(jí)別病變、高級(jí)別病變、可疑癌分別有40例、13例、14例、3例，兩者符合率分別為85.00%、53.85%、50.00%、33.33%。見表1。

2.3?陰道鏡下活檢病理與術(shù)后病理比較

本組86例患者最終有17例接受宮頸錐切術(shù)，術(shù)后病理顯示正常/炎癥、低級(jí)別病變、高級(jí)別病變、浸潤(rùn)癌分別有1例、4例、10例、2例，17例患者陰道鏡下活檢顯示低級(jí)別病變、高級(jí)別病變、浸潤(rùn)癌分別有3例、12例、2例，符合率分別為66.66%、83.33%、100.00%。見表2。

3?討論

本研究70例接受陰道鏡檢查，17例接受宮頸錐切術(shù)，顯示陰道鏡擬診與活檢病理對(duì)于正常/炎癥、低級(jí)別病變、高級(jí)別病變、浸潤(rùn)癌的檢查符合率為85.00%、53.85%、50.00%、33.33%;陰道鏡下活檢病理與術(shù)后病理對(duì)于低級(jí)別病變、高級(jí)別病變、浸潤(rùn)癌的檢查符合率66.66%、83.33%、100.00%。顯示出陰道鏡下宮頸活組織檢測(cè)的較高應(yīng)用價(jià)值。陰道鏡檢查是宮頸癌篩查中對(duì)最嚴(yán)重病變部位進(jìn)行識(shí)別、活檢的重要方法，病理結(jié)果被視作治療的指導(dǎo)依據(jù)。一般宮頸癌病變最嚴(yán)重的位置在鱗-柱交接部以及周圍，特別是病變體積較大，或者存在多病變情況，檢查鱗-柱交接部能輔助進(jìn)行病變部位的確定[8]。所以陰道鏡活檢的最滿意位置為順著鱗-柱交接部于病變部位選取標(biāo)本材料，能夠使誤判的情況明顯減少。

雖然結(jié)合分析陰道鏡檢查、細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)結(jié)果能夠降低誤診率，不過如果沒能選取到病變最嚴(yán)重位置的標(biāo)本，會(huì)對(duì)檢查結(jié)果存在嚴(yán)重影響[9]。所以針對(duì)體積較大的病變，或者分開處于不同位置的病變，應(yīng)該實(shí)施多點(diǎn)活檢，確保活檢組織具備足夠的代表性，使活檢取樣方法能夠保證更多的高級(jí)別病變檢出率。但即使實(shí)行廣泛活檢，還是不能獲得和宮頸錐切相同的標(biāo)本量，通過進(jìn)行宮頸錐切術(shù)能夠得到足夠深度的標(biāo)本，能夠?qū)ψ訉m頸管實(shí)施全面的病理評(píng)估，對(duì)于子宮頸癌的診斷具有重要價(jià)值[10]。所以在充分應(yīng)用陰道鏡下宮頸活組織檢測(cè)方法進(jìn)行宮頸癌篩查的同時(shí)，也應(yīng)該合理進(jìn)行宮頸錐切病理檢查。

綜上所述，陰道鏡下宮頸活組織檢測(cè)用于宮頸癌篩查中能夠獲得較高的篩查準(zhǔn)確率，可作為宮頸癌篩查的重要方法之一。

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