余藍(lán) 李發(fā)斌

【摘?要】?目的：探討子宮宮腔粘連患者的臨床診斷中，經(jīng)陰道三維超聲的應(yīng)用價(jià)值。方法：從青海省西寧市第一人民醫(yī)院2017年1月至2019年12月收治的子宮宮腔粘連患者中，選取500例作為研究對象，患者經(jīng)過研究前溝通，均同意參加研究，術(shù)前先給予經(jīng)陰道二維超聲檢查，然后給予經(jīng)陰道三維超聲檢查，本文研究以臨床病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種檢測方式的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：500例患者均進(jìn)行經(jīng)陰道二維超聲檢查和三維超聲檢查，對比診斷結(jié)果可知，經(jīng)陰道三維超聲檢查在子宮宮腔粘連診斷中準(zhǔn)確率為95.8%，明顯高于經(jīng)陰道二維超聲檢查診斷準(zhǔn)確率（P<0.05）。結(jié)論：子宮宮腔粘連手術(shù)中應(yīng)用經(jīng)陰道三維超聲，具有更好的診斷準(zhǔn)確度。

【關(guān)鍵詞】?子宮宮腔粘連;經(jīng)陰道三維超聲診斷;經(jīng)陰道二維超聲診斷

文章編號：WHR2020054071

婦科疾病中，宮腔粘連比較常見，發(fā)病原因主要為子宮內(nèi)膜基底層受損，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、痛經(jīng)、不孕不育、月經(jīng)量少或者流產(chǎn)現(xiàn)象。患者因妊娠或者非妊娠導(dǎo)致子宮創(chuàng)傷后，需進(jìn)行宮腔手術(shù)，手術(shù)過程中因操作問題，致使患者子宮內(nèi)膜被破壞，造成宮壁相互粘連，不僅影響患者身體健康，而且還會(huì)降低患者生活質(zhì)量[1]。宮腔粘連（Intrauterine?adhesions，IUA）又稱Asheman綜合征，是由于妊娠或非妊娠子宮的創(chuàng)傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉塞從而導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕或反復(fù)流產(chǎn)等，其本質(zhì)是內(nèi)膜纖維化，如果不及時(shí)治療可能發(fā)展為嚴(yán)重的疾病，因此，及早進(jìn)行診斷，盡早發(fā)現(xiàn)接受治療十分重要。超聲檢查作為一種常用的診斷方式，具有較好的診斷效果。本文對經(jīng)陰道三維超聲診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

從青海省西寧市第一人民醫(yī)院2017年1月至2019年12月收治的子宮宮腔粘連患者中，選取500例作為研究對象。年齡25～48歲，平均年齡（29.4±5.2）歲;刮宮1～4次，平均（2.2±0.3）次;就診原因主要包括閉經(jīng)、月經(jīng)過少、繼發(fā)性不孕等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）自愿參加本次研究;2）經(jīng)病理檢查確診為子宮宮腔粘連，可以收集到相關(guān)的臨床診斷和檢查資料、病史等;3）具有相關(guān)的臨床表現(xiàn)和特征;4）研究符合倫理道德。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）具有精神障礙無法進(jìn)行有效的交流溝通;2）嚴(yán)重臟器合并或者宮腔疾病癥狀;3）嚴(yán)重感染或者免疫系統(tǒng)疾病者;4）不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2?研究方法

所有患者均在黃體中期進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，月經(jīng)規(guī)律者于18～20d檢查，月經(jīng)延遲者于推測周期前8～10d檢查，閉經(jīng)者給予常規(guī)檢查。檢查儀器為GE公司VOLUSON?E10彩色多普勒超聲診斷儀，分別給予二維和三維超聲檢查。二維超聲檢查：設(shè)置5MHz探頭頻率，超聲影像從患者宮頸管縱面開始顯示，直至患者宮腔線子宮縱面，對患者子宮內(nèi)膜形態(tài)進(jìn)行觀察，記錄患者子宮內(nèi)膜厚度。三維超聲檢查：設(shè)置5.0～9.0MHz探頭頻率，二維模式下，經(jīng)陰道探頭顯示圖像后，多平面掃描，選擇最佳圖像三維成像。三維成像角度設(shè)置130°，成像時(shí)間5～8s，調(diào)整軸面保持清晰成像，對患者病變大小和子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測量。

1.3?判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

重度：患者宮腔未分離，子宮內(nèi)膜厚度不超過2mm，內(nèi)膜線不連續(xù)，不能清晰與周邊肌層分界，且范圍超過宮腔75%;中度：患者宮腔未分離，子宮內(nèi)膜厚度大于2mm且小于5mm，內(nèi)膜線不連續(xù)，存在不規(guī)則低回聲，范圍在宮腔25%～75%之間;輕度：患者宮腔分離，子宮內(nèi)膜厚度超過5mm，內(nèi)膜線不連續(xù)，存在不規(guī)則低回聲，且范圍不超過宮腔25%。準(zhǔn)確率按照以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS?19.0進(jìn)行處理分析，組間計(jì)數(shù)資料用率或者百分比（%）表示，并對計(jì)數(shù)結(jié)果行卡方檢驗(yàn)（χ2）或Fisher檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

500例患者均進(jìn)行經(jīng)陰道二維超聲檢查和三維超聲檢查，對比診斷結(jié)果可知，經(jīng)陰道三維超聲檢查在子宮宮腔粘連診斷中，準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)陰道二維超聲檢查（P<0.05）。如表1。

3?討論

宮腔粘連是一種常見的婦科疾病，宮腔內(nèi)有粘連并伴有內(nèi)膜纖維化是其主要特征，臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量減少、不孕甚至習(xí)慣性流產(chǎn)，對患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。分析宮腔粘連的發(fā)病原因，主要為子宮內(nèi)膜受損[3]。而宮腔機(jī)械操作或者不同因素導(dǎo)致的炎癥，是造成子宮內(nèi)膜受損的主要因素。臨床醫(yī)學(xué)中，對宮腔粘連的臨床診斷主要應(yīng)用宮腔鏡檢查或者子宮輸卵管造影，具有一定的創(chuàng)傷性，易引起患者疼痛等不適感[4]。而且相對來說，宮腔鏡作為一種侵入式檢查方法，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，檢查費(fèi)用也比較高，具有一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。子宮輸卵管造影，存在較高的漏診率[5]。因此，臨床醫(yī)學(xué)中對子宮宮腔粘連患者的診斷，需要尋求更加合適的方法。

超聲成像技術(shù)的不斷提高，在臨床診斷檢驗(yàn)中取得了較好的效果。本次研究中，針對經(jīng)陰道三維超聲的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。先給予患者經(jīng)陰道二維超聲檢查，發(fā)現(xiàn)掃描切面比較單一，不能顯示冠狀面圖像，在判斷患者子宮內(nèi)膜和宮腔病變部位時(shí)存在一定的誤差。在二維超聲的基礎(chǔ)上，給予三維超聲檢查，在視圖下，對軸面進(jìn)行調(diào)整，能夠清晰顯示患者子宮外形和宮腔形態(tài)，具有更加直觀地結(jié)果。對比兩種診斷方式的準(zhǔn)確率，經(jīng)陰道二維超聲診斷準(zhǔn)確率為75.2%，而經(jīng)陰道三維超聲診斷準(zhǔn)確率為95.8%，明顯高于二維超聲診斷。由此表明，經(jīng)陰道三維超聲檢查具有更好的宮腔粘連診斷效果。對于三維超聲檢查存在的漏診或者誤診情況，分析可知，受到旋轉(zhuǎn)角度、掃描時(shí)間和掃描速度的影響，需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)超聲儀器操作熟練度，提高對三維超聲圖像辨別能力，才能提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，子宮宮腔粘連手術(shù)中，應(yīng)用經(jīng)陰道三維超聲，具有更好的診斷準(zhǔn)確度。

參考文獻(xiàn)

[1]?牛蕾.經(jīng)陰道三維超聲在宮腔粘連術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2020，04（58）：89-90.

[2]?宋蕾，王一凡，林沖，等.經(jīng)陰道二維超聲、三維超聲容積成像及能量多普勒超聲在宮腔粘連診斷中的聯(lián)合應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2019，30（05）：342-345.

[3]?鄭漢能，方建華，柳畫云.經(jīng)陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影診斷宮腔粘連的應(yīng)用價(jià)值研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，12（03）：279-280.

[4]?徐學(xué)超.經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的價(jià)值分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2019，25（12）：63-64.

[5]?李晉.經(jīng)陰道二維與三維超聲診斷宮腔不同程度粘連80例結(jié)果比較與分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，11（07）：153-154.