吳琳

【摘?要】?目的：探討中醫(yī)護(hù)理方法對(duì)顱腦損傷和腦出血患者所致的中樞性高熱的療效。方法：選擇本院2017年1月至2020年1月收治的60例顱腦損傷和腦出血患者，根據(jù)入院先后順序，將60例患者分為兩組。觀察組（2018年7月至2020年1月）及對(duì)照組（2017年1至2018年6月）各30例，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)物理降溫方法進(jìn)行降溫，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)。對(duì)比兩組患者降溫前、降溫后0.5h、降溫后4h、降溫后8h時(shí)的體溫，對(duì)比兩組體溫降至正常時(shí)所需時(shí)間，對(duì)比兩組患者治療前及治療后的Glasgow評(píng)分。結(jié)果：降溫前及降溫后0.5h時(shí)，兩組的體溫對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;降溫后4h及降溫后8h時(shí)，觀察組的體溫明顯較對(duì)照組低，P<0.05。治療前，兩組患者的Glasgow評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;治療后，兩組Glasgow評(píng)分均明顯升高，且觀察組明顯較對(duì)照組高，P<0.05。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理方法可縮短顱腦損傷和腦出血患者所致的中樞性高熱的降溫時(shí)間，提高降溫效果。

【關(guān)鍵詞】?中醫(yī)護(hù)理方法;顱腦損傷;腦出血;中樞性高熱;降溫;意識(shí)狀態(tài)

文章編號(hào)：WHR2020064011

腦出血、顱腦外傷是因紅細(xì)胞溶解吸收、體溫調(diào)節(jié)中樞等引起患者不同程度發(fā)熱，從而加重了對(duì)患者腦組織的損害，導(dǎo)致致殘率、致死率均較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生存率[1-2]。因此需降低患者的體溫及腦組織代謝，減輕腦水腫及顱內(nèi)壓，因此為了提高患者生存率，需有效控制患者高熱，本院將中醫(yī)護(hù)理方法用于顱腦損傷和腦出血患者所致的中樞性高熱治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院2017年1月至2020年1月收治的60例顱腦損傷和腦出血患者，所有患者入院時(shí)GCS評(píng)分均不超過8分。根據(jù)入院先后順序，將60例患者分為兩組，觀察組（2018年7月至2020年1月）及對(duì)照組（2017年1至2018年6月）各30例，觀察組中男16例，女14例，年齡23～55歲，平均（41.09±3.15）歲，其中顱腦損傷者13例，腦出血者17例;對(duì)照組中男17例，女13例，年齡22～54歲，平均（40.99±3.46）歲，其中顱腦損傷者14例，腦出血者16例，兩組患者的一般資料（性別、年齡、疾病類型等）對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。本研究所有患者家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2?方法

將室溫設(shè)定為22℃～24℃，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)物理降溫方法進(jìn)行降溫，將薄毛巾包裹冰塊后，置于大動(dòng)脈處，之后患者頭部戴普通冰帽，并及時(shí)進(jìn)行更換。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，包括刮痧、放血與中藥護(hù)理，刮痧時(shí)取患者脊柱兩側(cè)的背俞穴，選夾脊相應(yīng)病變臟腑俞穴及四肢穴位，患者取俯臥位，取穴至腰部夾脊兩側(cè)，用刮痧板蘸清水或油，沿著背俞穴或脊柱兩側(cè)，刮至皮膚成紫紅色，每個(gè)部位刮3～5min，最長(zhǎng)不超過20min;刮痧時(shí)取穴要準(zhǔn)確，施刮時(shí)不能逆向刮，要順著肌膚走向進(jìn)行刮痧，以免損傷肌膚;同時(shí)用耳尖穴進(jìn)行放血，將患者的耳輪向耳屏對(duì)折，耳廓上尖端處為耳尖穴，用75%乙醇棉球、三棱針、鑷子，患者取側(cè)臥位，用乙醇棉球進(jìn)行局部消毒，用三棱針在患者的耳尖處放血6～9滴;中藥降溫，給予益氣養(yǎng)陰清熱開竅的中藥，組方為麥冬100g、人參20g，五味子10g，沙參100g，石菖蒲10g，羚羊角沖服300mg，青蒿30g，茯苓20g，柴胡30g，熟大黃3g，水煎后進(jìn)行鼻飼，每日1劑。

1.3?觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者降溫前、降溫后0.5h、降溫后4h、降溫后8h時(shí)的體溫;2）對(duì)比兩組體溫降至正常時(shí)所需時(shí)間;3）對(duì)比兩組患者治療前及治療后的Glasgow評(píng)分。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?23.0軟件，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分比表示，卡方檢驗(yàn)對(duì)比分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)對(duì)比分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?對(duì)比兩組患者降溫前、降溫后0.5h、降溫后4h、降溫后8h時(shí)的體溫

降溫前及降溫后0.5h時(shí)，兩組的體溫對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;降溫后4h及降溫后8h時(shí)，觀察組的體溫明顯較對(duì)照組低，P<0.05。見表1。

2.2?對(duì)比兩組體溫降至正常時(shí)所需時(shí)間

觀察組體溫降至正常所需時(shí)間為（6.78±1.21）h，對(duì)照組為（24.10±3.15）h，觀察組體溫降至正常所需時(shí)間明顯較對(duì)照組短，P<0.05。

2.3?對(duì)比兩組患者治療前及治療后的Glasgow評(píng)分

治療前，兩組患者的Glasgow評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;治療后，兩組Glasgow評(píng)分均明顯升高，且觀察組明顯較對(duì)照組高，P<0.05。見表2。

3?討論

顱腦損傷患者多會(huì)出現(xiàn)丘腦下部損傷、腦干損傷或腦出血等，會(huì)導(dǎo)致患者的體溫調(diào)節(jié)中樞受損，體溫異常升高，出現(xiàn)彌散性腦腫脹，升高顱內(nèi)壓，進(jìn)一步引起體溫調(diào)節(jié)中樞的繼發(fā)性損傷，體溫調(diào)節(jié)中樞5羥色胺含量因顱腦損傷增加，對(duì)其調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生影響，因此中樞性高熱與顱腦損傷互為因果，相互影響，形成惡性循環(huán)，危及患者生命[3-4]，因此需采用合適的干預(yù)措施，對(duì)中樞性高熱進(jìn)行控制，提高治療效果，筆者分析了中醫(yī)護(hù)理方法對(duì)顱腦損傷和腦出血患者所致的中樞性高熱的療效，為中樞性高熱者選擇合適的降溫方法提供依據(jù)。

本文結(jié)果表明，降溫后4h及降溫后8h時(shí)，觀察組的體溫明顯較對(duì)照組低，治療后，兩組Glasgow評(píng)分均明顯升高，且觀察組明顯較對(duì)照組高，主要是由于中醫(yī)護(hù)理方法（刮痧、放血與中藥）綜合作用，從而進(jìn)一步縮短患者的體溫降低時(shí)間，改善患者的意識(shí)狀態(tài)[5]。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理方法可縮短顱腦損傷和腦出血患者所致的中樞性高熱的降溫時(shí)間，提高降溫效果，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究病例資料較少，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入分析。

參考文獻(xiàn)

[1]?廖勝霞.預(yù)見性護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者中樞性高熱的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，03（21）：156-157.

[2]?郭紹慧，李勤，江娟.亞低溫治療儀對(duì)腦出血中樞性高熱患者治療效果和護(hù)理滿意度的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（04）：196-197.

[3]?湯怡然，齊曉漣.物理降溫聯(lián)合溴隱亭治療中樞性高熱的案例分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2019，19（02）：148-150.

[4]?楊建嬌.冰毯機(jī)在重型顱腦損傷術(shù)后中樞性高熱病人中的護(hù)理體會(huì)[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（12）：56-57.

[5]?趙坤，李傳勇，周井鐸.針?biāo)幝?lián)合治療腦出血急性期中樞性高熱60例患者臨床效果研究[J].中國處方藥，2018，16（07）：113-114.