文丨劉能江（瀘州市江陽區(qū)黃艤鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

在急診檢驗(yàn)中，有很多情況下都會(huì)進(jìn)行心肌酶譜檢測，這樣可以有效幫助醫(yī)生更好地診斷疾病，給醫(yī)生提供更多的相關(guān)信息，讓醫(yī)生可以在短時(shí)間確定相應(yīng)的治療方案。另外，心肌酶譜檢測主要是為了判斷患者的心肌損害情況，對(duì)診斷、治療以及預(yù)后都有很大的幫助。

在急診檢驗(yàn)中選擇心肌酶的原則

在急診的時(shí)候，時(shí)間對(duì)于患者至關(guān)重要，所以需要測定哪些心肌酶非常重要。在檢測過程中，對(duì)于急診檢驗(yàn)來說，自然是希望測定敏感度和特異度都比較高的指標(biāo)，這樣可以很好地進(jìn)行排除或者確診，不過這些指標(biāo)一般都是特別少，所以，在急診檢驗(yàn)的時(shí)候，一般會(huì)采用以下指標(biāo)原則：第一，組織損害時(shí)可以比較快的釋放，這樣可以進(jìn)行早期診斷。第二，檢測方法要簡單便捷，而且檢測所用的試劑要廉價(jià)并且穩(wěn)定。第三，生物半壽期要比較長，不然會(huì)很難捕獲。第四，要有比較高的組織/血清酶活力比，這樣即使是輕微的組織損傷也可以觀察到比較明顯的指標(biāo)變化，有利于診斷。

采用心肌酶診斷心肌梗死的病理基礎(chǔ)

一般來說，心肌梗死發(fā)生后，會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞膜通透性升高或者心肌缺血壞死的情況，這樣也會(huì)讓心肌內(nèi)的細(xì)胞酶釋放到血液中，按照心肌受損情況的不同，血清酶也會(huì)發(fā)生不同程度的升高，所以在判斷心肌梗死是否發(fā)生以及病灶大小的時(shí)候可以根據(jù)血清酶的變化來判斷。另外，酶的生理特性也大不相同，比如酶在細(xì)胞內(nèi)的定位、生物半壽期以及分子量大小都不同，這也會(huì)導(dǎo)致各種酶的入血時(shí)間不同以及在血清內(nèi)的持續(xù)時(shí)間也不同，所以在急診檢驗(yàn)的時(shí)候，可以根據(jù)這個(gè)進(jìn)行病程的掌握，也能更好地判斷患者的病情。

臨床上常用的心肌酶

心肌酶是一種由心肌細(xì)胞產(chǎn)生并釋放于血液中的酶，主要存在于心肌細(xì)胞中，在人體的各項(xiàng)生理活動(dòng)中，心肌細(xì)胞內(nèi)存的大量細(xì)胞酶發(fā)揮著重要作用，當(dāng)患者因心肌梗死導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死時(shí)，會(huì)生產(chǎn)并釋放出心肌酶，進(jìn)入到機(jī)體血液中。心肌內(nèi)有很多的細(xì)胞酶，但是要符合急診檢測的相關(guān)要求，組織的特異性以及其他要求，比如線粒體異檸檬酸脫氫酶在心肌中含量較高，但是入血后會(huì)很快失去活性，因此一定要選擇合適的心肌酶。

目前在急診檢驗(yàn)中用來診斷心肌梗死的心肌酶主要包括LDH、CK、AST 以及α-HBDH，其中CK 和LDH 同工酶的特異性和陽性率都比較高，在急診檢驗(yàn)中應(yīng)用更多。

LDH、CK、AST 的特異性比較。LDH、CK、AST 中，人體各個(gè)組織中含量最高的是AST，CK 和LDH 在人體各個(gè)組織中的含量也較高。CK 的臟器特異性是三種血清酶中最高的，除了骨骼肌病變和嚴(yán)重的爆血管意外，而且在紅細(xì)胞中CK 的含量極少，所以在進(jìn)行檢測的時(shí)候不會(huì)受到溶血的影響，診斷準(zhǔn)確率也更高。另外，CK 的假陽性僅僅是10%-15%，心電圖ST 段異常和陽性率的負(fù)荷率較高，這個(gè)要比AST 的明顯要高，而且檢測心絞痛、陳舊性梗塞以及肺梗塞的時(shí)候CK 的活性也不會(huì)升高。LDH 則在各個(gè)組織的分布比較廣，所以它的特異性相對(duì)較低。

LDH 的同工酶。LDH 在機(jī)體中有五種同工酶，在心肌中主要是以LDH1 和LDH2為主，而且LDH1/LDH2 比值在0.45-0.74，在發(fā)生心肌梗死的時(shí)候心肌會(huì)釋放LDH1的含量比LDH2 的含量高，所以兩者的比值也會(huì)相應(yīng)地上升。

CK 的同工酶。CK 同工酶中CK-MB 是診斷心肌梗死的重要指標(biāo)，并且特異性高，在發(fā)生心肌梗死的時(shí)候，CK-MB 會(huì)增加10-25 倍，其他疾病的則較低。

AST 的同工酶。ASTm 不能提升心肌梗死是診斷特異性，但是它定位于線粒體，所以較輕的損傷一般不會(huì)釋放入血，因此ASTm 的檢測在推測死亡率方面有很大的作用。

綜上所述，心肌酶譜在急診檢驗(yàn)中有重要的臨床意義，可以有效診斷心肌梗死，給醫(yī)生提供更豐富的信息，幫助醫(yī)生進(jìn)行疾病的診斷，制定相應(yīng)的治療方案，更好地進(jìn)行治療。