文丨李文（達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科）

近年來環(huán)境污染嚴(yán)重，肺癌患病率也逐漸增加。在臨床上極為常見，并且死亡率極高。肺癌的發(fā)病原因較復(fù)雜，從大體上講，與患者居住城市環(huán)境污染、煙塵以及電離輻射相關(guān)；從自身講，與生活習(xí)性有關(guān)，例如經(jīng)常吸煙。在國(guó)內(nèi)外，肺癌都是一種常見腫瘤疾病，發(fā)病率高達(dá)21.68%，因肺癌死亡人數(shù)占癌癥病死總?cè)藬?shù)的25%。肺癌在早期臨床癥狀不明顯，故患者發(fā)現(xiàn)一般在晚期。隨著醫(yī)療手段的提升，肺癌有多種治療方式，但治愈率并未明顯提高。因此早期診斷可以提高治愈力，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。

肺癌的分類

肺癌按病理分類可分為兩類，小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌。其中小細(xì)胞癌又稱燕麥細(xì)胞癌，20%的患者患此類肺癌。此類肺癌腫瘤細(xì)胞增長(zhǎng)速度快，時(shí)間短。此類肺癌的治療方法主要為全身化療，結(jié)合手術(shù)以及放療。非小細(xì)胞肺癌較為常見，約占肺癌患者總數(shù)的80%。主要治療方式是手術(shù)治療，結(jié)合放療以及術(shù)后護(hù)理。在臨床上，非小細(xì)胞肺癌分為四類：鱗癌、未分化癌、腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌。鱗癌最常見，約占肺癌的50%。男性患者居多，年齡以50 歲以上的較多，與患者長(zhǎng)期抽煙有關(guān)。鱗癌起源于大支氣管，盡管腫瘤細(xì)胞分化程度不盡相同，但是生長(zhǎng)速度緩慢，病程長(zhǎng)，對(duì)放化療較敏感。癌細(xì)胞首先轉(zhuǎn)移到淋巴，后期才發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。未分化癌發(fā)病率第二，起源于大支氣管。亦多為男性患者，但年紀(jì)較輕。按照組織細(xì)胞形態(tài)不同，可以分為小圓細(xì)胞、燕麥細(xì)胞以及大細(xì)胞等幾類，以燕麥細(xì)胞為主。未分化癌生長(zhǎng)速度快，惡性程度高，在肺癌中最難控制病情。腺癌發(fā)病率第三，以女性患者為主，發(fā)病年齡較輕。腺癌起源于小支氣管，早期癥狀不明顯，生長(zhǎng)速度較緩慢。細(xì)支氣管肺泡癌發(fā)病率最低，女性患者居多，生長(zhǎng)速度較慢，并且惡性程度小。

肺癌的分期

肺癌分為四期，醫(yī)生經(jīng)常用羅馬數(shù)字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期腫瘤小于3 厘米，并且肺門無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅱ期腫瘤小于5厘米，大于3 厘米，并且肺門已經(jīng)發(fā)生同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅲ期腫瘤較大，小于7 厘米，大于5 厘米，并且發(fā)生縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期便指癌細(xì)胞擴(kuò)散到大腦、上肢、下肢等身體部位。因此，肺癌分期是由淋巴結(jié)擴(kuò)散部位、腫瘤大小以及是否產(chǎn)生遠(yuǎn)處擴(kuò)散決定。

肺癌的癥狀

早期肺癌癥狀不明顯，往往表現(xiàn)在細(xì)節(jié)上。

（1）咳嗽。大多是干咳，無痰或者少痰，一般出現(xiàn)在勞累過度后?？人耘c體位沒有關(guān)系，并且無固定時(shí)間。若40 歲以上經(jīng)常干咳，并且尋不到原因、咳嗽較劇烈，可能為早期肺癌，大多為中心性肺癌。

（2）咯血。中心型肺癌早期患者經(jīng)常以咯血為早期患病信號(hào)，由于人體氣管黏膜處的血管較多，但血絲較少。周圍型肺癌因?yàn)檫h(yuǎn)離支氣管，咯血癥狀出現(xiàn)的較晚?？妊Y狀一出現(xiàn)，就會(huì)持續(xù)。有些表現(xiàn)為痰中有暗紅或者鮮紅色的小血絲或血塊，并且治療后也難以控制。

（3）發(fā)熱；早期肺癌發(fā)熱情況較少，一旦患者癌組織壞死，即可能引發(fā)低燒，使用抗生素治療也沒有效果。當(dāng)發(fā)現(xiàn)低燒不退，或者肺部經(jīng)常有炎癥，但是經(jīng)過長(zhǎng)期治療，沒有改善效果，應(yīng)該去醫(yī)院診治。

（4）胸痛。胸部若產(chǎn)生針扎似的刺痛，并且沒有具體原因者，大多為未分化肺癌的早期癥狀。

（5）肺外癥狀。①皮膚變化：少數(shù)早期肺癌患者會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、帶狀皰疹以及皮肌炎等。②關(guān)節(jié)腫痛：大多出現(xiàn)在大關(guān)節(jié)，裸關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)為主，并且疼痛與氣候變化不相干，不具備游走性。X 光片能看出骨膜變厚，不存在別的異樣。少數(shù)患者可能出現(xiàn)桿狀指，使用藥物早治療不能使病情好轉(zhuǎn)。③內(nèi)分泌紊亂：患者可能出現(xiàn)肌肉萎縮、肌無力、下肢浮腫或者糖尿病等，男性患者可能出現(xiàn)睪丸萎縮、乳房增大等癥狀。

早期肺癌患者有三成無明顯癥狀，但還有部分患者有輕微癥狀，因誤診或不被重視，導(dǎo)致病情延誤。因此需要早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早治療。

早期肺癌如何診斷？

早期肺癌的診斷包括三部分：（1）在社區(qū)、農(nóng)村開展普查工作，首先確定可能患病人群，再對(duì)這些人群開展體檢；（2）應(yīng)用合理的手段確診是否患病，應(yīng)注意禁止診斷過度；（3）診斷結(jié)果出來后，盡早確定病情，采用合理的手段進(jìn)行治療。

肺癌早期診斷手段如下：（1）影像學(xué)技術(shù)，低劑量螺旋（簡(jiǎn)稱CT）在早期肺癌高危人群的診斷中最常使用，優(yōu)于其他診斷手段，通過CT 顯示，大量人群的肺部存在結(jié)節(jié)，但是這并不是肺癌早期患者的標(biāo)志，為了避免診斷過度，應(yīng)該對(duì)不同人群的肺部結(jié)節(jié)區(qū)別對(duì)待。有醫(yī)學(xué)專家指出，若檢測(cè)出小于5mm 的結(jié)節(jié)應(yīng)該1 年后再做一次CT，若結(jié)節(jié)在5.1 ～8mm 之間，需要3 個(gè)月后再做CT，若結(jié)節(jié)大于8mm，可以盡早做CT 檢查。醫(yī)學(xué)上的研究表明，使用CT 檢測(cè)可以控制肺癌死亡率。目前是否將CT 作為常規(guī)檢查手段，考慮到經(jīng)濟(jì)等問題，還需要進(jìn)一步的研究。（2）腫瘤分子標(biāo)志物檢查技術(shù)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，DNA、RNA 以及蛋白質(zhì)分子在醫(yī)學(xué)界的檢測(cè)中應(yīng)用逐漸增多，該技術(shù)需要從患者的痰外周血等體液中找到肺癌病變分子，雖然現(xiàn)在研究進(jìn)行得如火如荼，但是尚未找到有效的標(biāo)志物，對(duì)分子機(jī)制的了解也不足。所以，系統(tǒng)地篩選肺癌中特異分子標(biāo)志物并且對(duì)其多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)十分有必要；相關(guān)技術(shù)以及蛋白質(zhì)的研究為此方法打下了重要的基礎(chǔ)。早期肺癌時(shí)患者的血液中有許多病變蛋白可以表現(xiàn)出來，為血液、痰檢測(cè)結(jié)合CT提供有效依據(jù)?，F(xiàn)在，許多研究均表明腫瘤與微小RNA相關(guān)，我國(guó)在血清中尋找RNA的技術(shù)剛開始，等技術(shù)成熟，會(huì)為早期肺癌的診斷提供幫助。在痰液中，發(fā)現(xiàn)與肺癌有關(guān)的標(biāo)志為磷癟。細(xì)胞學(xué)相對(duì)于傳統(tǒng)的診斷方法診斷更加準(zhǔn)確，不存在假陰性以及不合格。近年來，臨床上逐漸對(duì)呼氣冷凝液對(duì)于肺癌晚期的診斷作用更加關(guān)注。（3）目前，在臨床上早期肺癌診斷的方法依然是利用LD-CT隨訪、PET-CT檢查，最后通過西針穿刺細(xì)胞學(xué)以及纖維支氣管鏡檢查等途徑確診。對(duì)于高危人群，利用細(xì)針穿刺活檢再進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的手段是十分準(zhǔn)確的，對(duì)于非小細(xì)胞肺癌的診斷結(jié)合免疫組化是最佳手段。在臨床上，非小細(xì)胞肺癌到了晚期，患者標(biāo)本較難獲取，因此尋找相關(guān)通路變異以及外周血EGFR對(duì)于肺癌診斷具有重要的意義。但是外周血EGFR檢測(cè)具有一定困難，例如樣本收集、分離手段以及檢測(cè)方法不一致會(huì)對(duì)結(jié)果的精準(zhǔn)性有影響。

早期肺癌的腫瘤僅存在于肺組織中，若癌細(xì)胞還未發(fā)生擴(kuò)散，有極大的治愈率。無論在國(guó)際還是國(guó)內(nèi)，肺癌患者經(jīng)過傳統(tǒng)手術(shù)以及放化療，5 年的生存率高達(dá)90%。早發(fā)現(xiàn)，早治療，只有這樣，才能爭(zhēng)取更多與病魔抗?fàn)幍臅r(shí)間！