文丨唐陽(yáng)均（達(dá)州市通川區(qū)人民醫(yī)院 ）

導(dǎo)讀

今年65歲李大爺近兩個(gè)月出現(xiàn)左眼視物模糊，家屬勸導(dǎo)下來(lái)醫(yī)院眼科檢查，眼科檢查未發(fā)現(xiàn)眼部病變，近2 周視力出現(xiàn)進(jìn)行性加重，入院前2 日失明，經(jīng)醫(yī)生聯(lián)合診斷后，轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科，經(jīng)磁共振成像檢查，確診為腦膜瘤，瘤體位于左側(cè)眼球后方眶尖處，腫瘤對(duì)眼球造成壓迫導(dǎo)致的視力障礙。一般情況下，我們看不清，視力降低等情況發(fā)生后，前往醫(yī)院就診多選擇眼科，但是，部分視力障礙患者并非眼部問(wèn)題所致，也有可能因腦部出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致視力障礙。

我們之所以可以看到外界物體，其實(shí)是由于表面反射的光線進(jìn)入眼睛，光對(duì)眼球視網(wǎng)膜上的神經(jīng)細(xì)胞造成刺激，使景物在視網(wǎng)膜中成像，在神經(jīng)沖動(dòng)作用下，神經(jīng)細(xì)胞刺激會(huì)經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)傳至大腦視覺(jué)中樞處，進(jìn)而使腦部感知到物體，形成視覺(jué)。視覺(jué)信息傳達(dá)路徑則稱之為視路，包括視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉神經(jīng)、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、腦后枕葉皮視中樞等。視覺(jué)形成過(guò)程簡(jiǎn)單概括就是光線經(jīng)角膜、瞳孔與晶狀體折射光線，光刺激經(jīng)神經(jīng)路徑傳至大腦視覺(jué)中樞的過(guò)程，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，均會(huì)導(dǎo)致視力障礙發(fā)生。因此，在此提醒大家，針對(duì)原因不明的視力障礙患者，若眼科診斷未發(fā)現(xiàn)病變，一旦要考慮是否存在大腦視神經(jīng)與視中樞病變，同時(shí)考慮是否因腦腫瘤造成視功能障礙，早期診斷，早治療，方可避免誤診或漏診發(fā)生。

腦腫瘤異狀

醒后頭痛

一般性頭痛多在早上發(fā)作，午后疼痛癥狀就有所緩解。但是，腦腫瘤患者的疼痛癥狀多在一夜睡醒時(shí)最為嚴(yán)重，隨著患者起身活動(dòng)，頭痛癥狀會(huì)逐漸緩解減輕。部分腦腫瘤患者出現(xiàn)醒后頭痛，多當(dāng)做睡眠質(zhì)量不佳所致，常忽略頭痛。部分腦腫瘤患者雖長(zhǎng)期表現(xiàn)出現(xiàn)醒后疼痛，但是由于疼痛尚在可忍受范圍內(nèi)，且起床后疼痛癥狀就有所緩解，雖懷疑自身有問(wèn)題，但未前往醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，認(rèn)為疼痛不嚴(yán)重，沒(méi)必要就醫(yī)檢查，上醫(yī)院又要做各種檢查，花費(fèi)較大，不值當(dāng)，所以，多數(shù)人群會(huì)忽視醒后疼痛造成的不良影響，對(duì)引發(fā)頭痛的誘因也未能確診，導(dǎo)致病情逐漸加重后方前往醫(yī)院檢查確診。

噴射嘔吐

噴射嘔吐多發(fā)生在劇烈頭痛后，且嘔吐后患者的頭痛癥狀會(huì)明顯減輕。

視力減退

腦腫瘤患者早期發(fā)病時(shí)，眼內(nèi)可出現(xiàn)一時(shí)性黑膜，辦法短暫性視力喪失。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性視力減退，病情發(fā)展至終末期，也會(huì)導(dǎo)致完全失明，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大幅降低。

復(fù)視

復(fù)視是指兩眼成像無(wú)法重疊，所見(jiàn)物體呈雙影無(wú)法重疊。腦腫瘤患者最初只是在眼球向著一個(gè)方位注視一段時(shí)間后出現(xiàn)復(fù)視狀態(tài)，隨著病情進(jìn)展，患者觀察任何方向時(shí)均可出現(xiàn)復(fù)視，最后，可見(jiàn)患者兩側(cè)眼球位置發(fā)揮偏移，不對(duì)稱表現(xiàn)明顯，此時(shí)復(fù)視可減輕或消失，無(wú)雙影。

視野缺失

視野缺失主要表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲，無(wú)法對(duì)特定一個(gè)區(qū)域內(nèi)事物進(jìn)行觀察，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重不良影響。

單眼突出

患者可見(jiàn)一側(cè)眼球向前突出，突出明顯可導(dǎo)致眼瞼裂無(wú)法完全閉合。單眼突出患者中因顱內(nèi)疾病引起者占總比例的50%左右，其中腦腫瘤是導(dǎo)致單眼突出的常見(jiàn)疾病。

單側(cè)耳聾

中老年人群出現(xiàn)一側(cè)聽(tīng)力進(jìn)行性減退，伴發(fā)同側(cè)耳鳴，已排除中耳炎、外傷史疾病者，多可判斷為腫瘤壓迫神經(jīng)所致。

遲發(fā)癲癇

成年后誘發(fā)癲癇癥狀，成年前無(wú)癲癇發(fā)作，且無(wú)外傷及其他誘因時(shí)，可因顱內(nèi)腫瘤病發(fā)所致。若僅一側(cè)或某肢體出現(xiàn)抽搐表現(xiàn)，且抽搐具有局限性，此時(shí)無(wú)論是兒童或成人均應(yīng)考慮是否患有腦腫瘤。

肢端肥大

肢端肥大是嗜酸性垂體瘤患者的特有征象，多見(jiàn)于成年人群，多表現(xiàn)為手臂粗大、肥厚，眉弓與下頜突出；兒童患有嗜酸性垂體瘤等腦腫瘤者可發(fā)于為巨型人。

半身不遂

半身不遂可見(jiàn)兩種情況，第一種半身無(wú)力、偏癱，主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體不動(dòng)或少動(dòng)；第二種是一側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，主要表現(xiàn)為動(dòng)作不穩(wěn)、笨拙。半身不遂癥狀發(fā)作緩慢，逐漸加重，可判斷為腦腫瘤出現(xiàn)的信號(hào)。半身無(wú)力多見(jiàn)于大腦半球處腫瘤患者，一側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)多見(jiàn)于小腦半球腫瘤，也是患者獨(dú)有的表現(xiàn)征象。

腦腫瘤的診療

診斷方法

腦腫瘤多見(jiàn)于老年人群，多數(shù)患者的顱高壓表現(xiàn)較慢，部分患者甚至不會(huì)表現(xiàn)出顱高壓表現(xiàn)，多以卒中形式發(fā)生，臨床多誤診為腦梗塞，延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。因此，臨床可采用X 射片、CT、顱腦CT、MRI 等影像學(xué)方式進(jìn)行檢查，同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)癥狀進(jìn)行綜合進(jìn)行判斷，早期診斷早期治療，以最大成就挽救患者的生命安全。

西醫(yī)治療

由于腦腫瘤部位與病理特點(diǎn)均具有特殊性，臨床很多藥物無(wú)法有效透過(guò)血腦屏障，無(wú)法達(dá)到治療目的。目前，西醫(yī)治療多采用手術(shù)治療方案，術(shù)前通過(guò)影像學(xué)資料對(duì)腫瘤生長(zhǎng)部位、大小、周圍血供情況等加以了解，科學(xué)選擇手術(shù)入路，常用的入路方式包括經(jīng)皮層入路，經(jīng)胼胝體入路，根據(jù)腫瘤情況選擇全次切除或部分切除，將腫瘤病灶切除。

中醫(yī)辨證論治

腦腫瘤多因肝、腎、脾三臟功能不足，痰瘀互結(jié)，阻滯清竅所致。腦腫瘤患者治療應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則開(kāi)展針對(duì)性治療，可對(duì)腦組織發(fā)揮最大限度的保護(hù)，使大腦損傷有效降低，緩解臨床癥狀。因此，腦腫瘤患者應(yīng)用中醫(yī)治療時(shí)，需要結(jié)合患者的具體癥狀進(jìn)行施治，臨床辯證可分為四個(gè)證型：①痰蒙清竅型，主要表現(xiàn)癥狀為痰多、泛苦、昏蒙、心煩、耳聾、寐差；治法以清熱化痰開(kāi)竅藥物為主，可選用溫湯加減方。②瘀阻腦絡(luò)型，主要表現(xiàn)癥狀為頭痛如錐刺痛，肢體癱瘓，治療以化瘀開(kāi)竅、活血通絡(luò)為主，可選用通竅活血湯加減治療。③氣虛下陷型，主要表現(xiàn)為頭悶不清、頭暈、耳鳴目昏、記憶力減退、意識(shí)障礙等，主要以化痰開(kāi)竅、益氣升陽(yáng)為原則，選擇益氣聰明湯加減。④肝腎虧虛型，主要癥狀為頭暈、活動(dòng)障礙、言語(yǔ)不清、排便不暢、口干、盜汗、目昏等，治療以化痰開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎為原則，可選擇地黃飲子加減方。臨床治療前，應(yīng)對(duì)腦腫瘤患者開(kāi)展辨證分型，選擇最佳的治療組方，并根據(jù)患者的具體癥狀施治，以達(dá)到最佳的治療效果。

綜上，腦腫瘤的病情嚴(yán)重，但是早期發(fā)病時(shí)缺乏典型癥狀，不發(fā)輕易判斷，多數(shù)患者因早期出現(xiàn)不適癥狀，未加以重視，導(dǎo)致患者耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，病情加重，進(jìn)而威脅患者的生命安全。因此，了解腦腫瘤早期異狀，及時(shí)接受正規(guī)檢查，確定病情，早期給予有效治療，可使患者的生存期有效延長(zhǎng)，最大程度挽救患者的生命安全。