陳琳

( 浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江 杭州 310000）

膝關節(jié)置換術為膝關節(jié)病變、重度損傷等患者常見治療方式，但在傳統(tǒng)理念下，是以術前腰硬聯(lián)合麻醉方式，減輕患者疼痛，具有效果確切的優(yōu)勢，但會對患者血流動力學穩(wěn)定性產(chǎn)生影響。鑒于醫(yī)療技術的持續(xù)性進步，腰叢-坐骨神經(jīng)組織麻醉逐漸運用到臨床工作中，其阻滯效果顯著優(yōu)于腰硬聯(lián)合麻醉，但相關報道較少[1]。抽取本院2017 年5 月—2020 年2 月診療的膝關節(jié)置換術患者共68 例，探討腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉用于膝關節(jié)置換手術患者的麻醉效果。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2017 年5 月—2020 年2 月診療的膝關節(jié)置換術患者共68 例，以麻醉方式劃分為甲組（34 例）和乙組（34）例。甲組男18例，女16例；年齡高67歲，最低24歲，平均（43.69±5.50）歲。乙組男19 例，女15 例；年齡最高69 歲，最低23 歲，平均（43.35±5.67）歲。數(shù)據(jù)比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組使用腰硬聯(lián)合麻醉，即將L3-L1間隙定義為麻醉穿刺點，待穿刺成功時，注射2ml 0.5%羅哌卡因。乙組使用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，即要求患者保持側(cè)臥位，抬高患肢且合理屈膝、收腹；探尋最佳穿刺點，于側(cè)段4cm 左右區(qū)域穿刺；消毒鋪巾，大腿皮膚和刺激針分別連接正負極，且在腰叢、坐骨等部位注射1%利多卡因、0.33%羅哌卡因（15 ～25ml）[2]。

1.3 觀察指標

①比較患者麻醉阻滯效果。包括運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)阻滯效果。②比較患者不良反應總發(fā)生率。包括惡心嘔吐、神經(jīng)損傷、頭痛[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 比較患者麻醉阻滯效果

甲組運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)麻醉阻滯效果均差于乙組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉阻滯效果比較（±s）

表1 兩組患者麻醉阻滯效果比較（±s）

組別 n 運動神經(jīng)阻滯效果 感覺神經(jīng)阻滯效果（min）起效時間（min） 恢復時間（h） 起效時間（min） 恢復時間（h）甲組 34 13.11±1.22 10.23±1.87 9.84±1.44 3.69±1.28乙組 34 3.04±0.69 25.20±2.63 3.09±0.74 8.27±0.96 11.1433 27.0493 24.3104 16.6910＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t P

2.2 比較患者不良反應總發(fā)生率

乙組不良反應總發(fā)生率為5.88%，甲組為23.52%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

報道顯示，膝關節(jié)病癥多集中在中老年群體，且在慢性病干擾下，使患者軀體狀況較差，繼而增加麻醉風險和治療難度。膝關節(jié)置換術的開展，是以清除膝關節(jié)病變?yōu)榍疤?，減輕機體疼痛感，而麻醉藥物、麻醉方式則是決定麻醉效果和軀體損傷的關鍵。傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，是以腰硬聯(lián)合麻醉為主導，呈現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果佳的優(yōu)勢，多適用于高血壓和心血管慢性病患者，既可保證患者體征平穩(wěn)性，還可保護心血管。但在具體操作期間，該項麻醉方式需要諸多輸液量的支持，難以精準把控麻醉效果，誘發(fā)血管擴張、血流動力學改變等不良事件[4]。腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，是以摒除交感阻滯為前提，通過神經(jīng)刺激器的作用，起到麻醉效果，對機體循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)無任何影響，還具有效果顯著、安全可靠等優(yōu)勢。此外，該種麻醉方式無需術后置管，既可減輕患者不適感和疼痛感，還可預防各類術后并發(fā)癥，如尿路感染[5]。本研究可知，甲組運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)麻醉阻滯效果均差于乙組，數(shù)據(jù)比較差異有顯著性（P＜0.05）。乙組不良反應總發(fā)生率為5.88%，甲組為23.52%，數(shù)據(jù)比較差異有顯著性（P＜0.05）。

綜上，針對膝關節(jié)置換術患者，腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉均可達到預期效果，但前者具有麻醉阻滯效果佳、安全性高的優(yōu)勢。