任芬芬

摘要目的：分析精細(xì)化管理在風(fēng)濕免疫性疾病患者護(hù)理中的效果。方法：選取2017年6月至2019年6月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的風(fēng)濕免疫性疾病患者88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)，觀察組則進(jìn)行精細(xì)化管理護(hù)理干預(yù)。比較2組的護(hù)理滿意度、自我管理評(píng)分及睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]評(píng)分。結(jié)果：觀察組的護(hù)理滿意度及自我管理評(píng)分顯著高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：精細(xì)化管理可顯著改善風(fēng)濕免疫性疾病患者的睡眠質(zhì)量及疾病治療效果，值得在臨床中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞風(fēng)濕免疫性疾病;精細(xì)化管理;自我管理;治療效果;護(hù)理服務(wù)

The Application of Fine Management in the Nursing of Rheumatic Immune Disease REN Fenfen

REN Fenfen

（Qilu hospital，Shandong university，Ji′nan 250000，China）

AbstractObjective：To analyze the effect of fine management in the nursing care of patients with rheumatic immune diseasesMethods：A total of 88 patients with rheumatoid immune diseases admitted to Qilu hospital of shandong university from June 2017 to June 2019 were selected as the study subjectsAccording to the number table method，they were randomly divided into observation group and control group，with 44 patients in each groupThe control group was treated with routine clinical nursing intervention，while the observation group was treated with fine management nursing interventionNursing satisfaction，selfmanagement scores，and Sleep Quality were compared between the two groups[Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）]Results：The nursing satisfaction and selfmanagement scores of the observation group were significantly higher than those of the control group，and the PSQI scores were significantly lower than those of the control group，with statistically significant differences（P<005）.Conclusion：Fine management can significantly improve the sleep quality and the therapeutic effect in patients with rheumatoid immune diseases，which is worthy of clinical application.

KeywordsRheumatic immune disease; Refined management; Selfmanagement; Treatment effect; Nursing service

中圖分類(lèi)號(hào)：R33863;R2481文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.001

風(fēng)濕性免疫疾病是指侵犯關(guān)節(jié)、肌肉以及骨骼等的疾病，患者常見(jiàn)的疾病癥狀是系統(tǒng)性血管炎，關(guān)節(jié)病變等。在臨床上表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎以及痛風(fēng)等疾病，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響。疾病誘發(fā)因素也是較為復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)界未能明確疾病誘發(fā)機(jī)制，在疾病診斷過(guò)程中需要解決多種問(wèn)題。例如藥物因素、產(chǎn)后過(guò)勞、感染因素、意外創(chuàng)傷以及體弱多病等因素，這些都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)風(fēng)濕性免疫疾病[12]。而為了改善患者的疾病治療情況和生命質(zhì)量，護(hù)理人員需要對(duì)患者實(shí)施高水準(zhǔn)的臨床護(hù)理，從而提高疾病的治療效果。精細(xì)化管理可以給患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，選取我院收治的風(fēng)濕免疫性疾病患者88例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2017年6月至2019年6月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的風(fēng)濕免疫性疾病患者88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組中男26例，女18例，年齡53～75歲，平均年齡（5562±965）歲;疾病癥狀：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎22例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡13例，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎9例。觀察組中男25例者，女19例，年齡57～74歲，平均年齡（5602±627）歲;疾病癥狀：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎21例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡16例，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎7例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

12納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合風(fēng)濕免疫性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2）年齡20～75歲者;3）對(duì)研究知情同意者。

13排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并其他基礎(chǔ)疾病者;2）合并感染者;3）精神障礙或認(rèn)知異常者。

14研究方法

141對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)形式的臨床護(hù)理服務(wù)護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)科室護(hù)理要求和操作流程對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，及時(shí)處理臨床護(hù)理中遇到的問(wèn)題，重視給患者提供良好的基礎(chǔ)臨床服務(wù)。

142觀察組則進(jìn)行精細(xì)化管理護(hù)理服務(wù)具體開(kāi)展以下幾方面的臨床護(hù)理服務(wù)：1）醫(yī)院開(kāi)展好護(hù)理服務(wù)管理工作[34]：領(lǐng)導(dǎo)層重視組建高水準(zhǔn)的精細(xì)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，選擇有豐富臨床護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的臨床溝通能力且具備高水準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)技能的護(hù)理人員，重視對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行精細(xì)化管理的臨床護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員更好地參與到護(hù)理服務(wù)中。護(hù)理人員需要對(duì)患者的基本資料進(jìn)行整理和登記，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定高水準(zhǔn)的醫(yī)療檔案，重視對(duì)患者的疾病情況和臨床信息進(jìn)行記錄;2）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，指導(dǎo)患者正確認(rèn)知疾病。這是因?yàn)轱L(fēng)濕性免疫疾病的治療需要花費(fèi)較高的費(fèi)用，同時(shí)疾病治療周期比較長(zhǎng)，患者在疾病治療中容易出現(xiàn)焦躁或者是負(fù)面的心理情緒。這樣就導(dǎo)致患者在接受疾病治療中體現(xiàn)出消極的人生態(tài)度，也容易出現(xiàn)郁郁寡歡的心理認(rèn)知，從而影響患者的依從性[56]?；谶@樣的疾病治療情況，護(hù)理人員應(yīng)該和患者以及家屬進(jìn)行良好的互動(dòng)和情感溝通，讓他們對(duì)疾病癥狀、臨床治療以及用藥事項(xiàng)等方面的知識(shí)講解。這樣可以讓患者和陪床家屬對(duì)疾病情況進(jìn)行正確的認(rèn)知，進(jìn)一步緩解患者的負(fù)面情緒或緊張感，從而增加患者的依從性;3）睡眠護(hù)理：一方面護(hù)理人員通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理能提高患者的睡眠質(zhì)量，保障患者的疾病治療效果;另一方面，護(hù)理人員也可以糾正患者一些錯(cuò)誤的睡眠習(xí)慣，指導(dǎo)他們?cè)谒咧盁崴菽_、聽(tīng)音樂(lè)等，從而放松患者的身心程度，這樣也能提高患者的睡眠質(zhì)量;4）治療依從性的護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑服用藥物，提高患者疾病治療的效果。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)主治醫(yī)生的囑咐指導(dǎo)患者服用相關(guān)的治療藥物，耐心講解相關(guān)藥物的治療效果以及可能存在不良反應(yīng)。這樣可以提高患者對(duì)藥物治療的認(rèn)知程度，培養(yǎng)患者自主服藥的良好習(xí)慣，避免患者出現(xiàn)擅自服用藥物的行為，從而保障疾病治療的實(shí)際效果;5）飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的疾病情況制定科學(xué)的飲食護(hù)理方案，讓患者可以嚴(yán)格控制自身的熱量攝取。基于患者的疾病情況，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者選擇低蛋白和低鹽的飲食方案，每日每餐鈉含量的攝入不能超過(guò)1 g，不能食用那些腌制食物。同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)該指導(dǎo)患者不能食用植物蛋白，保障營(yíng)養(yǎng)攝取的科學(xué)性，避免對(duì)疾病恢復(fù)造成負(fù)面影響。通過(guò)實(shí)施這樣的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者健康飲食，這樣可以提高臨床護(hù)理服務(wù)效果。

15觀察指標(biāo)本次研究主要是對(duì)2組患者的護(hù)理滿意度、自我管理評(píng)分及睡眠質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析：1）滿意度評(píng)估：根據(jù)護(hù)理服務(wù)調(diào)查問(wèn)卷的評(píng)分進(jìn)行等級(jí)劃分，對(duì)患者滿意度情況進(jìn)行分析，調(diào)查問(wèn)卷總分為100分，90～100分表示患者非常滿意，80～89分表示患者比較滿意護(hù)理服務(wù)，60～79分表示患者基本滿意護(hù)理服務(wù)，0～59分表示患者不滿意臨床護(hù)理服務(wù)。而最終滿意度=（基本滿意+比較滿意+非常滿意）/總?cè)藬?shù)×100%;2）自我管理評(píng)分：本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)癥狀管理、飲食管理、心理適應(yīng)及藥物管理等4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，且均以評(píng)分越高表示自我管理水平越高;3）睡眠質(zhì)量：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面的評(píng)分范圍為0～3分，分值越低表示睡眠質(zhì)量越好。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 180統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表1。

222組患者自我管理評(píng)分比較觀察組的自我管理評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表2。

232組患者護(hù)理前后的PSQI評(píng)分比較護(hù)理前2組的PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），護(hù)理后觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表3。

3討論

風(fēng)濕免疫性疾病是臨床常見(jiàn)的疾病，主要以骨關(guān)節(jié)病變和自身免疫性結(jié)締組織病為表現(xiàn)，每年發(fā)病率逐漸升高。而為了改善患者的疾病治療情況和生命質(zhì)量，護(hù)理人員需要對(duì)患者實(shí)施高水準(zhǔn)的臨床護(hù)理，從而提高疾病治療的效果。

為了改善患者的生命質(zhì)量，本次研究主要是分析對(duì)患者開(kāi)展精細(xì)化管理所取得的效果，重視對(duì)患者開(kāi)展高水準(zhǔn)的臨床護(hù)理。在對(duì)患者開(kāi)展臨床護(hù)理工作的過(guò)程中，需要將患者的需求作為護(hù)理基本原則，旨在給患者實(shí)施全面且優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理干預(yù)服務(wù)，從人性化角度對(duì)患者進(jìn)行高水準(zhǔn)的臨床護(hù)理[7]。

本研究通過(guò)分組研究的方式分析對(duì)患者實(shí)施精細(xì)化管理的護(hù)理效果，觀察2種護(hù)理服務(wù)所收獲的效果。研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度要高于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組的自我管理評(píng)分及PSQI評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。這說(shuō)明對(duì)風(fēng)濕免疫性疾病患者開(kāi)展臨床護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，精細(xì)化管理呈現(xiàn)出比較強(qiáng)的運(yùn)用價(jià)值，可以有效提高患者的疾病治療效果。同時(shí)，該種管理模式可以改善患者的自我管理和睡眠質(zhì)量評(píng)分，值得在臨床中進(jìn)行應(yīng)用。

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