常仙愛

（山西省臨汾市人民醫(yī)院 呼吸科，山西 臨汾）

0 引言

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD），該疾病以不完全可逆的氣流受限為主要特點，患者通常伴有氣促、喘息與咳痰等癥狀，且呈反復(fù)加重狀態(tài)，損傷肺泡、氣道及肺血管的同時還可累及肺外組織，如骨骼、骨骼肌、心臟及其他臟器。病情較輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，而夏秋季咳嗽癥狀有明顯減輕或消失，重癥患者則四季都存在咳嗽癥狀，以冬春尤重。COPD患者易合并肺部感染，可加重患者的臨床癥狀，增加治療難度[1]。臨床治療COPD合并肺部感染通常采取吸氧、擴張氣管等治療，但臨床收效有限。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸氨溴索能夠促進痰液排出，緩解氣道阻塞的癥狀，同時還能改善呼吸狀況和肺功能[2]。為探究鹽酸氨溴索在COPD并肺部感染的老年患者中的臨床療效，本次研究對一般研究對象分別采取不同的治療方案，以對比鹽酸氨溴索的療效，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月我院收治的280例慢阻肺合并肺部感染的老年患者作為一般對象參與本次研究。按照不同的治療方案，將所有患者分為對照組（n=140，給予常規(guī)對癥和抗感染治療）與觀察組（n=140，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索進行治療），觀察組中，男性 73例，女性67例，年齡 62～73歲，平均（68.24±4.58）歲，病程 2～8年，平均（5.28±2.21）年。對照組中，男性78例，女性62例，年齡60～75歲，平均（69.02±5.25）歲，病程 2～7年，平均（5.35±1.25）年。兩組患者上述一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：①所有患者經(jīng)臨床診斷及實驗室檢查，確診為COPD合并肺部感染。②所有患者（或家屬）對本次研究知情，簽署相關(guān)文件，自愿參與本研究。③臨床資料完整。

排除標準：①肝腎器官嚴重器質(zhì)性損害以及惡性腫瘤者。②研究開展近期使用糖皮質(zhì)激素治療的患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)對癥治療，入院進行吸氧治療，完成痰培養(yǎng)以及藥敏實驗，并以實驗結(jié)果為參考選擇相應(yīng)抗生素進行抗感染治療，給予患者氨茶堿以緩解其支氣管痙攣狀態(tài)，同時給予必要的營養(yǎng)支持，給予祛痰、平喘和止咳等對癥治療。

觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠商：天津金耀藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2 mL:15 mg，批準文號：國藥準字H20113050）治療，取30 mg鹽酸氨溴索與0.9%氯化鈉注射液100 mL進行融合，行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療1周為1個療程[3-5]。

1.3 觀察標準

對比兩組患者臨床療效：顯效-患者咳嗽等臨床癥狀完全消失，X線胸片提示肺部陰影吸收，肺功能基本恢復(fù)正常，血常規(guī)檢查無異常。有效-經(jīng)治療患者咳嗽、咳痰等癥狀有明顯改善，雙肺啰音減少或消失，X線胸片檢查結(jié)果提示肺部陰影面積吸收超過60%，血常規(guī)檢查無異常。無效-經(jīng)治療，患者咳嗽等臨床癥狀無明顯改善，X線胸片結(jié)果提示肺部陰影面積吸收在60%以下。總有效率=顯效率+有效率[6]。

記錄兩組患者咳嗽消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、肺部啰音消失時間以及住院時間，對比兩組患者臨床癥狀的好轉(zhuǎn)情況。

在治療期間對兩組患者不良反應(yīng)進行觀察和記錄，對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（±s）與計數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組患者臨床治療總有效率為91.43%，對照組患者臨床治療總有效率為80.00%，兩組對比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 治療期間癥狀指標及出院時間

觀察組患者肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失所用時間明顯短于對照組，且平均住院時間短于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間及住院時間對比（±s, d）

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間及住院時間對比（±s, d）

組別 例數(shù) 肺部啰音消失時間咳嗽消失時間體溫恢復(fù)正常時間 住院時間觀察組 140 3.25±1.03 5.24±1.58 1.57±0.24 15.25±3.25對照組 140 4.55±1.01 7.54±1.36 2.38±0.87 19.24±2.47 t 10.663 12.453 10.620 11.565 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為輕微口干、輕度眩暈和輕度消化不良，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為1.43%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.14%，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

隨著人口老齡化加劇、工業(yè)發(fā)展、自然環(huán)境惡化，近年來，COPD的發(fā)病率呈上升趨勢。COPD發(fā)病原因尚未完全闡明，就目前的實驗和研究來看，主要可分為環(huán)境因素和個體易感因素兩大類，COPD發(fā)病是兩大因素共同作用的結(jié)果。α1-抗蛋白酶缺乏是目前認為比較明顯的個體易感因素，而環(huán)境因素主要包括：吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入等[7]。吸煙是目前公認的COPD發(fā)病的重要因素，吸煙史越長，患病率越高。COPD可分為兩種類型，一種主要表現(xiàn)為肺氣腫，另一種主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎，但大多數(shù)患者同時伴有這兩種類型的臨床特點。該病最突出的表現(xiàn)就是長期、反復(fù)并且逐漸加重的咳嗽，起病初期，患者晨起咳嗽較為嚴重，隨著病情發(fā)展，整日可伴有咳嗽癥狀，咳嗽后通?？煽瘸錾倭康幕野滋狄?，而在合并感染時，痰液通常呈膿性。老年COPD患者本身合并其他基礎(chǔ)疾病，一旦再合并肺部感染將進一步加重治療難度，兩者合并后病情遷延多變，如不及時治療可導(dǎo)致呼吸衰竭，威脅患者生命。

臨床多采取平喘、抗感染等療法對COPD并感染進行治療，采取這些療法的患者癥狀雖有改善，但總體治療效果有限，在患者治療過程中應(yīng)當(dāng)加強引流治療，否則可能加重感染癥狀，故化痰治療是COPD并感染患者治療的重點所在。鹽酸氨溴索是臨床較為常用的呼吸道潤滑祛痰藥，是溴已新的第八個代謝產(chǎn)物，其能促進呼吸道表面活性物質(zhì)形成，對粘液性和漿液性物質(zhì)分泌進行調(diào)節(jié)，減少酸性的粘多糖合成，同時促進代謝，改善纖毛運動，利于呼吸道粘液的排出，從而改善患者呼吸[8]。

本次研究結(jié)果提示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索能夠取得更加理想的臨床效果：觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，且其臨床癥狀改善時間明顯更短，此外，該藥不良反應(yīng)少，用藥安全。證實了鹽酸氨溴索對老年COPD合并感染患者的臨床療效良好，值得推薦。