張鳳龍，劉艷玫

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

在泌尿外科中輸尿管結(jié)石（Ureteral Stones）是發(fā)病率相對較高的一種常見疾病，且近年來該病出現(xiàn)不斷增加的趨勢，對輸尿管結(jié)石多采取手術(shù)方案干預(yù)，相對于傳統(tǒng)開放性手術(shù)方案，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)（Holmium Laser Lithotripsy under Ureteroscopy）具有對機體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時間短以及安全性高等優(yōu)點[1]，逐漸取代了該術(shù)式，并已經(jīng)成為對輸尿管中下段結(jié)石干預(yù)的金標準，但當(dāng)前體外沖擊波碎石術(shù)（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy）在對輸尿管結(jié)石患者中治療依然占據(jù)著較高的比例[2]，為了更加系統(tǒng)的掌握對輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的療效差異及臨床推廣價值，對本院自2017年始收治輸尿管結(jié)石患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進行整理后歸納報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月至2019年2月收治應(yīng)用保守治療后無明顯效果的輸尿管結(jié)石患者群體為分析對象，共有100例。確認患者滿足相關(guān)選擇標準[3]（納入標準：經(jīng)本院彩色多普勒超聲檢查后確診疾病；接受本院尿路平片、靜脈腎盂造影后確認并無輸尿管畸形；對本次研究內(nèi)容知情并表示自愿配合。排除標準：結(jié)石直徑超過20 mm；腎積水情況嚴重；合并尿膿毒癥；合并嚴重的肝腎功能疾病；處于妊娠期或者哺乳期階段），分為沖擊波組和鈥激光組，各組有50例，沖擊波組患者中男性30例，女性20例；年齡27～64歲，平均（37.54±4.15）歲；輸尿管結(jié)石直徑在1.21～2.89 cm，平均（1.53±0.24）cm。鈥激光組患者中男性31例，女性19例；年齡25～67歲，平均（38.12±4.11）歲；輸尿管結(jié)石直徑在 1.23～2.91 cm，平均（1.54±0.21）cm。為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件分析，檢驗所得數(shù)據(jù)提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 體外沖擊波碎石術(shù)

具體操作如下：術(shù)前為患者輸尿管進行彩超手段檢查并確認其以下情況，包括結(jié)石的體積大小、數(shù)量以及所在具體位置，指導(dǎo)對于輸尿管中段結(jié)石以及輸尿管下段結(jié)石患者手術(shù)過程中保持俯臥體位，而結(jié)石位于輸尿管上段患者則保持仰臥體位。而后為患者應(yīng)用沖擊波碎石治療儀完成碎石治療，碎石期間儀器電壓參數(shù)設(shè)置在5～9kV，而沖擊波的頻率則設(shè)置為60～70次/min，每次為患者進行碎石沖擊的次數(shù)在800～1200次。患者每間隔1周到院接受1次治療，沖擊碎石的總次數(shù)一般為1次[4]。

1.2.2 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)

具體操作如下：取患者的膀胱截石位，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉手段，對患者尿道應(yīng)用劑量為10 mL的碘伏溶液進行沖洗，在患者的尿道、膀胱當(dāng)中將規(guī)格為五號的輸尿管置入并以此作為渠道將輸尿管鏡放置進去。所用鈥激光器產(chǎn)自瑞士EMS公司，為患者提供碎石治療，鈥激光器相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下，總功率在20～40 W，能量參數(shù)在1.0～2.0J/20 Hz。通過輸尿管鏡輔助尋找存在于患者輸尿管當(dāng)中的結(jié)石，而后以鈥激光器通過蟲噬法手段擊碎輸尿管結(jié)石，擊碎后所有碎石的直徑均不超過4 mm。完成碎石操作之后，留置輸尿管支架管，將其中的結(jié)石碎片自然排出到體外。術(shù)后為患者提供常規(guī)處理，包括預(yù)防感染、利尿治療[5]。

1.3 觀察指標

臨床療效：完成治療后患者的結(jié)石順利排出且相關(guān)臨床癥狀完全得到改善，對其進行尿常規(guī)檢查提示并無明顯異常，判定為顯效；完成治療后患者大部分結(jié)石順利排出，結(jié)石體積有所縮小，相關(guān)臨床癥狀得到改善，接受尿常規(guī)檢查后提示在正常范圍內(nèi)，判定為有效；治療后患者未能順利將結(jié)石排出，相關(guān)臨床癥狀無變化，尿常規(guī)檢測提示異常，為無效[6]。

在順利完成治療后對患者進行平均1個月時間隨訪并觀察期間患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，包括血尿、輸尿管狹窄與輸尿管穿孔。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）處理此次研究數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

在療程后鈥激光組患者治療總有效率為96.0%，沖擊波組治療總有效率為84.0%，鈥激光組具有顯著優(yōu)越性（P＜0.05），請見表 1。

表1 兩種手術(shù)治療方案對輸尿管結(jié)石患者臨床療效比較（n, %）

2.2 并發(fā)癥

鈥激光組患者在隨訪期間出現(xiàn)手術(shù)治療相關(guān)并發(fā)癥概率顯著低于沖擊波組且存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），請見表2。

表2 兩種手術(shù)治療方案下輸尿管結(jié)石患者并發(fā)癥比較（n, %）

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科發(fā)病率相對較高的疾病類型，患者典型臨床癥狀為腰部、上腹部存在嚴重的疼痛、酸脹感，在進行活動、勞動的時候癥狀會出現(xiàn)并不斷加劇，部分患者還存在血尿情況[7]，隨著病情發(fā)展患者會有血壓異常等情況，誘發(fā)系列臨床癥狀。隨著微創(chuàng)理念的推廣，對患者手術(shù)治療以降低對機體傷害為原則越來越明顯[7]，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是對輸尿管結(jié)石有效的微創(chuàng)治療手段，其有效性、安全性、簡便性使得該治療手段受到了患者、醫(yī)生的青睞。

在本次對比研究相關(guān)數(shù)據(jù)整理后，提示了對輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療下，其對病情的臨床療效顯著優(yōu)于體外沖擊碎石術(shù)治療患者，這也直接驗證了該術(shù)式的優(yōu)越性，而在術(shù)后隨訪過程中輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于體外沖擊波碎石術(shù)治療患者，后者在臨床的應(yīng)用價值在于其本身并非屬于侵襲性操作，患者接受治療前無需接受麻醉處理，不會對患者造成嚴重創(chuàng)傷，在門診便可接受治療，但該治療術(shù)式的缺陷在于治療后患者輸尿管發(fā)生息肉的概率明顯上升，對于結(jié)石相對粗糙的患者難以取得理想療效，且該術(shù)式的一次性成功率相對較低，患者需要到院接受多次治療，難以保障整體的依從性[8]。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石患者的治療原理主要是鈥激光脈沖式所產(chǎn)生的光熱反應(yīng)，以此提高對于結(jié)石的吸收效率和速度，讓局部的水分出現(xiàn)氣化，成泡后順利擊碎結(jié)石。這種治療手段適用性相對更為廣泛，無論患者結(jié)石的密度或者成分存在何種差異性，均可得到良好的粉碎效果。

值得一提的是，對于輸尿管結(jié)石患者在選擇治療方案的時候需要考慮到其具體情況，對于輸尿管上段結(jié)石患者應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)治療在操作性、療效方面均更加突出，而輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對于術(shù)者的操作有嚴格要求，在操作過程中需要做好各項防范措施，否則可能引發(fā)尿管狹窄、殘石、輸尿管斷裂等不良事件，應(yīng)該重視。