敬毅，夏洪韜

（遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見疾病類型，此疾病在反復(fù)發(fā)作時(shí)容易轉(zhuǎn)變?yōu)榧又匦约膊。瑢⒙宰枞苑渭膊〉牟∏槌潭绒D(zhuǎn)為急性加重期，從而引發(fā)一系列突發(fā)癥狀（慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病等），因而，此病的致殘率和病死率較高[1-2]。臨床上一般將機(jī)械通氣治療作為常規(guī)治療方法，而本次研究將結(jié)合機(jī)械通氣和基礎(chǔ)性治療措施加入霧化吸入布地奈德予以治療，以尋求臨床治療效果最佳的聯(lián)合治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取某院重癥醫(yī)學(xué)科2018年1月至2020年1月收治的AECOPD合并呼吸衰竭者參與研究調(diào)查，并將其中的150例隨機(jī)分為兩組，即研究組（75例）和參照組（75例）。參照組中男 50例，女 25例，年齡在55～85歲，平均（65.24±3.47）歲；研究組男47例，女28例，年齡在55～85歲，平均（65.28±3.52）歲。

1.2 方法

兩組的呼吸機(jī)型號與模式一致。

參照組：接受機(jī)械通氣和常規(guī)預(yù)防治療手段治療及營養(yǎng)支持，避免治療期間出現(xiàn)感染癥狀，同時(shí)加入靜脈藥物治療（止咳平喘、控制感染）。

研究組：接受機(jī)械通氣和參照組的基礎(chǔ)性治療，再加入霧化吸入布地奈德混懸液（0.5 mg/2 mg），2 mg/次，每日3次，霧化吸入時(shí)間一般控制在15 min之內(nèi)[3-5]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》制定標(biāo)準(zhǔn)：①研究組和參照組的臨床療效按照兩組患者的癥狀改善程度予以劃分：顯效（癥狀及體征好轉(zhuǎn)，血?dú)庵笜?biāo)水平正常）、有效（癥狀及體征有所緩解，血清指標(biāo)水平有所恢復(fù)）、無效（癥狀及體征無任何變化）。②臨床相關(guān)指標(biāo)：機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸困難評分（MMRC）、PaCO2、PaO2。③不良反應(yīng)情況：病死率、氣管插管率、不良反應(yīng)率（慢性呼吸衰竭、呼吸睡眠障礙）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t、χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)

研究組和參照組接受機(jī)械通氣時(shí)間較短的一組是研究組，兩組時(shí)間差較大，而接受治療的72 h后，兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)中，治療前各項(xiàng)指標(biāo)無任何明顯差異，治療后，PaCO2偏低且PaO2偏高的一組依然是研究組，參照組治療后的呼吸困難評分（MMRC）略高于研究組，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 臨床相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 臨床相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） MMRC評分（分）治療前 治療72 h 治療前 治療72 h 治療前 治療72 h研究組 75 4.25±1.41 52.84±6.74 76.48±7.49 77.30±5.18 62.81±3.33 3.31±0.52 1.92±0.30參照組 75 12.42±1.48 53.20±6.41 67.41±7.10 76.82±4.74 69.62±3.87 3.24±0.58 2.43±0.41 t 34.613 0.335 7.611 0.592 11.551 0.778 8.693 P 0.000 0.738 0.000 0.554 0.000 0.437 0.000

2.2 臨床療效

經(jīng)兩種不同治療模式治療后，兩組的臨床治療效果各有差異，臨床總有效率偏高的一組仍然是研究組，其顯效率和有效率均高于參照組，研究組和參照組之間的臨床療效具有較強(qiáng)差異，詳見表2。

表2 臨床療效（n, %）

2.3 不良反應(yīng)情況

兩組患者的不良情況相比，病死率及氣管插管率偏低的一組是研究組，治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)率較高的一組是參照組，研究組和參照組的不良情況具有對比價(jià)值，詳見下表3。

表3 不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性炎癥，當(dāng)慢性阻塞性肺疾病患者的病情出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象時(shí)，患者的通氣功能會(huì)受到一定的阻礙，進(jìn)而也會(huì)影響呼吸功能的正常狀態(tài)，使得患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀。若不及時(shí)給予正確有效的治療，慢性阻塞性肺疾病患者很有可能會(huì)出現(xiàn)慢性呼吸衰竭、呼吸功能障礙、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等危害性癥狀。通常，臨床上都采用機(jī)械通氣治療來緩解患者的加重期病情，但在治療過程中，患者肺部常常會(huì)出現(xiàn)過度通氣情況，影響患者的治療效果。因而，本次研究選擇采用霧化吸入布地奈德聯(lián)合治療方法對患者急性加重期病情予以適當(dāng)調(diào)節(jié)性治療。布地奈德混懸液的親脂性和水溶性較好，可有效抑制抗體的生成，減少免疫反應(yīng)出現(xiàn)率，使其達(dá)到對支氣管收縮物質(zhì)釋放與合成的抑制效果，改善患者的血?dú)庵笜?biāo)水平，積極促進(jìn)病情轉(zhuǎn)優(yōu)[6-8]。本次研究將接受機(jī)械通氣和常規(guī)預(yù)防治療手段及靜脈藥物治療的參照組和在此基礎(chǔ)上加入霧化吸入布地奈德治療的研究組的臨床療效進(jìn)行對比，依據(jù)對比結(jié)果可知，研究組和參照組接受機(jī)械通氣的時(shí)間及72 h后的臨床相關(guān)指標(biāo)比較，接受機(jī)械通氣時(shí)間較短的一組是研究組，兩組時(shí)間差較大，而接受治療的72 h后，兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)中，治療前各項(xiàng)指標(biāo)無任何明顯差異，治療后，PaCO2偏低且PaO2偏高的一組依然是研究組，參照組治療后的呼吸困難評分（MMRC）略高于研究組，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)兩種不同治療模式治療后，兩組的臨床治療效果各有差異，臨床總有效率偏高的一組仍然是研究組，其顯效率和有效率均高于參照組，研究組和參照組之間的臨床療效具有較強(qiáng)差異性；兩組患者的不良情況相比，病死率及氣管插管率偏低的一組是研究組，治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)率較高的一組是參照組，研究組和參照組的不良情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者在接受機(jī)械通氣和常規(guī)性治療的同時(shí)，加入霧化吸入布地奈德治療，可顯著提升患者的臨床療效，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，積極改善患者呼吸困難等癥狀，同時(shí)也能優(yōu)化慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)水平，值得推廣。