央金卓嘎

（西藏拉薩市人民醫(yī)院，西藏 拉薩）

0 引言

結合臨床實際病例發(fā)現，缺血性卒中正呈年輕化趨勢發(fā)展，本次研究主要以中青年隱源性卒中為主，且發(fā)病率呈逐年走高的態(tài)勢。腦梗死的發(fā)病因素多種多樣，經研究可知，中青年隱源性卒中患者中大約有35%為不明原因，其中占比44%的為卵圓孔未閉引發(fā)。因而，評估中青年隱源性卒中患者是否存在卵圓孔未閉成為最主要的評估標準[1-2]。本次研究將采用TCD發(fā)泡試驗和TEE檢測PFO的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經過倫理委員會批準，同意抽取某院2019年8月至2020年3月收治的青年隱源性卒中患者參與研究調查，并抽取其中的28例經血管評估后未找到梗死病因的患者進行TCD發(fā)泡試驗和TTE（經胸心臟超聲心動圖）檢查。28例青年隱源性卒中患者中有男21例，女7例，年齡在35～49歲，平均（40.26±4.58）歲。

1.2 方法

TCD發(fā)泡試驗：選用理邦經顱多普勒血流分析儀予以檢查，對青年隱源性卒中患者的大腦中動脈血流進行監(jiān)測。取仰面平臥位姿勢，將靜脈留置針穿刺在肘靜脈處，連接三通管。將雙通管予以安裝，便于監(jiān)測，保持60 mm左右的深度，將增益參數調低，監(jiān)測雙側大腦中動脈。微栓子制作：取兩支10 mL的注射器，一支注射器與三通相連，另一支注射器抽取9 mL和1 mL的生理鹽水注射液和空氣，將三通管連通后，回抽1 mL靜脈血；在連通兩支注射器前，需先將三相開關進行連接，來回推注大約20余次后，將注射器內的血液、空氣、生理鹽水充分震蕩搖勻，最后，將其置于一支注射器內，稱為激活微栓子[3-5]。后續(xù)，再將激活微歡子注入青年隱源性卒中患者體內，從肘靜脈呈彈丸式置入，準確記錄下微栓子出現數量和出現時間，1 min后，停止監(jiān)測。未發(fā)現者，行二次激活微栓子，大約5 s后，再行Valsalva動作，監(jiān)測儀中，有效動作標準為大腦中動脈血流速度峰值下降＞25%，屏氣后，再觀察20～25 s，依據TCD檢查，看是否有微栓子信號。診斷標準-陰性：無栓子信號，陽性：有栓子信號。

TTE：選用Philips HD11XE 彩色多普勒超聲診斷儀予以診斷，用S4-2的心臟探頭，探2～3次。具體方法同TCD一致，觀察靜息狀態(tài)下以及Valsalva動作右心顯影后三個心動周期內，看是否有微氣泡的顯影在左心腔內，右向左分流以此來評估。診斷標準-陽性：有微泡，陰性：無微泡。

MRI：參與研究的28例青年隱源性卒中患者均在發(fā)病2周內，行頭顱MRI，依據DWI結果判定急性腦梗死，再依據急性腦梗死位置判定深淺部腦梗死[6]。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t、χ2檢驗計量資料（±s）與計數資料（%），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢出PFO陽性率

見表1。

表1 檢出PFO陽性率[n(%)]

2.2 PFO陽性與陰性患者資料

見表2。

表2 PFO陽性與陰性患者資料[n(%),±s]

表2 PFO陽性與陰性患者資料[n(%),±s]

組別 例數 男性 年齡（歲） 高血壓 高膽固醇 吸煙 糖尿病 酗酒 無明顯傳統(tǒng)危險因素陽性組 12 9（75.00） 42.15±5.84 4（33.33） 4（33.33） 5（41.67） 1（8.33） 2（16.67） 1（8.33）陰性組 16 12（75.00） 41.17±5.49 3（18.75） 2（12.50） 3（18.75） 1（6.25） 3（18.75） 6（37.50）χ2/t 0.405 0.454 5.518 12.281 12.458 0.320 0.148 24.085 P 0.554 0.652 0.018 0.000 0.000 0.571 0.700 0.000

2.3 PFO陽性與陰性患者各血管分布區(qū)影像

見表3。

表3 PFO陽性與陰性患者各血管分布區(qū)影像[n(%)]

2.4 PFO陽性與陰性患者各部位影像學

見表4。

表4 PFO陽性與陰性患者各部位影像學[n(%)]

3 討論

隱源性卒中是指經過標準檢查診斷程序仍不能發(fā)現明確病因的缺血性卒中，也稱隱匿性卒中。隱源性卒中在中青年群體中的發(fā)病率較高，而隱源性的常見病因則包括偏頭痛、動脈夾層、高凝血性單基因病、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、引起血管病變的單基因病、不明原因栓塞性卒中等，其中卵圓孔未閉在中青年隱源性卒中患者中的引發(fā)率達到44%左右，屬于高發(fā)病因，因而，診斷中青年隱源性卒中患者是否有卵圓孔未閉就成了準確評估病情的關鍵性環(huán)節(jié)。臨床上一般選用TCD發(fā)泡試驗（近幾年興起的檢查方法）和TTE來檢測有無PFO，而且兩者均就有較高的安全性和可操作性，同時也具備無創(chuàng)性和可重復性的優(yōu)點。TCD發(fā)泡試驗針對PFO的診斷效果決定了它在青年隱源性卒中中的篩查意義，且完全適用于對PFO的檢測[7-8]。本次研究將經顱多普勒超聲和經胸心臟超聲心動圖在青年隱源性卒中患者中的影像學特點及卒中危險因素等進行比較，依據對比結果可知，TCD和TTE兩種方法檢查卵圓孔未閉（PFO）的檢查結果比較，PFO的檢出陽性率較高的是TCD發(fā)泡試驗，且TCD和TTE的檢出陽性率具有統(tǒng)計學意義；TCD發(fā)泡試驗PFO檢出陽性與陰性患者資料比較，接受檢查的28例青年隱源性卒中患者中合并有高血壓、高膽固醇、吸煙、無明顯傳統(tǒng)危險因素的陽性與陰性患者例數具有一定差異性，而其他幾項指標均無差異；TCD發(fā)泡試驗PFO檢出陽性與陰性患者中，血管分布區(qū)影像在大腦前動脈、前循環(huán)、椎基底動脈等區(qū)域的陽性與陰性患者例數差別不大，均無統(tǒng)計學意義；PFO陽性與陰性患者在TCD發(fā)泡試驗中，幕下區(qū)域影像學無任何差異，但兩類患者在深部灰質區(qū)域和皮層/皮層下區(qū)域的例數值各有不一，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，TCD發(fā)泡試驗具有較高準確性的檢測效果，對檢測PFO導致的青年隱源性卒中有診斷價值。