吳曉昱

（泗陽縣人民醫(yī)院，江蘇 泗陽）

0 引言

人類的食管、胃部、十二指腸、小腸、大腸等都是消化道的重要組成部分，共同支撐著人體消化系統(tǒng)的正常運(yùn)行[1]。其中位于屈氏韌帶以上的部位在臨床中被歸入上消化道，常見病變部位有胃部、十二指腸、食管等，這些部位因?yàn)橄詽?、血管因素、機(jī)械性損傷、炎癥或腫瘤等原因容易發(fā)生出血癥狀[2]。通常上消化道出血病發(fā)時(shí)，出血量都比較大，且出血速度較快，會(huì)導(dǎo)致人體血容量驟減，進(jìn)而引發(fā)人體器官衰竭、休克甚至死亡，屬于消化道疾病中的一種非常危險(xiǎn)的并發(fā)癥，死亡率居高不下[3]。入院早期患者出血原因往往并不明確，所以快速有效的控制住出血狀況并為內(nèi)鏡檢查創(chuàng)造條件是臨床救治上消化道出血患者的關(guān)鍵[4]。根據(jù)對前期臨床用藥的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生長抑素、蘭索拉唑在改善上消化道出血狀況上都有比較明顯的作用，但對于兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果，臨床還比較缺乏科學(xué)的驗(yàn)證[5]。此次，筆者隨機(jī)從2012年到2018年這6年收治的上消化道出血患者中選出了90例，將單獨(dú)應(yīng)用蘭索拉唑治療和生長抑素加蘭索拉唑治療的各數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行了分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年1月至2018年12月我院就診的上消化道出血患者中選取90例，按就診先后順序劃分小組，將2012～2015年使用蘭索拉唑治療的45例患者歸入對照組，將2016～2018年使用生長抑素加蘭索拉唑治療的45例患者歸入觀察組。對照組：男29例，女16例；年齡27～63歲，平均（51.77±5.23）歲；病因：31例潰瘍性出血、11例肝硬化出血、3例胃癌導(dǎo)致的出血。觀察組：男28例，女17例；年齡 26～62歲，平均（50.95±5.11）歲；病因：33例潰瘍性出血、8例肝硬化出血、4例胃癌導(dǎo)致的出血。本研究中設(shè)置的兩組中患者的各項(xiàng)資料比較差異甚微（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究開展前未參與過其他類似研究、未服用過能夠刺激胃酸分泌的藥物的患者；②出院前經(jīng)初步檢查出血原因不明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體重要器官，如心臟、肝臟、腎臟等出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象的患者；②在過往的治療中接受過胃部切除術(shù)的患者；③妊娠期或哺乳期的女性患者；④對研究中使用藥物過敏的患者。

1.2 方法

在患者入院后常規(guī)檢測生命體征、禁食、補(bǔ)液及支持對癥治療，并及時(shí)完成內(nèi)鏡等檢查明確出血原因。對照組的患者，將30 mg的蘭索拉唑融入100 mL的生理鹽水后，采取靜脈滴注的方式給藥，2次/d，連續(xù)給藥3 d為1個(gè)療程。觀察組的患者除了和對照組一樣靜脈滴注蘭索拉唑之外，將3 mg的生長抑素融入250 mL的5%葡萄糖溶液，持續(xù)12 h靜脈泵入方式給藥，2次/d，連續(xù)給藥3 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)及治療效果。（1）治療指標(biāo)包括患者止血所用時(shí)間和本次治療所用時(shí)間。（2）不良反應(yīng)指的是用藥副作用，頭暈頭痛、惡心嘔吐、面色潮紅、皮膚瘙癢等。（3）治療效果：治療后，患者24 h內(nèi)無明顯繼續(xù)出血表現(xiàn)（無嘔血、黑便、生命體征平穩(wěn)、貧血無進(jìn)行性加重或經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)出血停止），那么本次治療效果為顯效；治療后，患者24～36 h無明顯繼續(xù)出血表現(xiàn)，那么本次治療效果為有效；治療后，患者36～72 h出血減少但未完全停止（嘔血、黑便明顯減少、貧血稍有加重或經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)出血減少），那么本次治療效果為改善；治療后，患者出血狀況在經(jīng)過72 h還沒有得到控制（出現(xiàn)嘔血、黑便、血壓下降、貧血進(jìn)行性加重或經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)仍有出血），那么本次治療效果為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

指標(biāo)比較中，觀察組的止血時(shí)間與治療時(shí)間均比對照組所用時(shí)間更短，顯然觀察組的指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組患者治療中相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者治療中相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 患者止對照組 45 25.3觀察組 45 15.4 t 1血時(shí)間（h） 患者治療時(shí)間（d）9±3.86 11.75±2.14 0±2.08 6.93±1.24 5.284 13.073 P 0.000 0.000

兩組不良反應(yīng)記錄中，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率稍高，但和對照組相比，組間差異微?。≒＞0.05），見表2。

表2 比較兩組患者用藥后的不良反應(yīng)[n(%)]

按療效評估標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，對照組的總有效率為86.67%，觀察組的總有效率是95.56%，顯然觀察組治療效果比對照組的好（P＜0.05），見表 3。

表3 比較兩組患者的治療效果[n(%)]

3 討論

研究導(dǎo)致患者發(fā)生上消化道出血的因素，眾多學(xué)者均一致認(rèn)為潰瘍性出血是最主要的原因，而潰瘍性出血又和人體內(nèi)胃液酸堿度（pH）指標(biāo)有著不可分割的聯(lián)系[6]。若胃液酸堿度＞6，患者的血小板將無法正常聚集，也就無法控制出血，若胃液酸堿度＜5，使用質(zhì)子泵抑制劑可以充分抑制胃酸的分泌，從而控制住患者的出血狀況[7]。蘭索拉唑也是抑制劑的一種，相較以往常用的奧美拉唑，在使用中能夠較好的控制胃酸的分泌，且給藥次數(shù)少，藥物的毒副作用較輕[8]。生長抑素則較多的運(yùn)用于減少內(nèi)臟血流、降低門脈壓力、抑制胃酸，同樣也是治療上消化道出血的常用藥。

本研究中，指標(biāo)比較中，觀察組的止血時(shí)間與治療時(shí)間均比對照組所用時(shí)間更短，顯然觀察組的指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)記錄中，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率稍高，但和對照組相比，組間差異微?。≒＞0.05）；按療效評估標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，對照組的總有效率為86.67%，觀察組的總有效率是95.56%，顯然觀察組治療效果比對照組的好（P＜0.05）。

總而言之，針對上消化道出血患者，使用生長抑素加蘭索拉唑進(jìn)行治療，不僅能得到較好的止血效果，且治療所需耗費(fèi)的時(shí)間更短，有助于快速緩解患者的病痛，同時(shí)患者用藥不良反應(yīng)無明顯增加，安全性更高，可做臨床推廣。