敖敦高娃

（內(nèi)蒙古興安盟科右前旗人民醫(yī)院蒙醫(yī)科，內(nèi)蒙古 科右前）

0 引言

功能性消化不良屬于一種功能性胃腸病，為臨床常見的胃腸功能性疾病，其主要臨床癥狀來(lái)源于胃十二指腸，包括餐后飽脹感、早飽、惡心、噯氣、食欲不振、上腹痛或上腹燒灼感，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[1]。有研究顯示，該病與患者抑郁及焦慮狀態(tài)、胃動(dòng)力異常關(guān)系密切，臨床治療困難，癥狀持續(xù)，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前西醫(yī)多采用促胃動(dòng)力、抑酸制劑、黏膜保護(hù)劑治療，但療效并不十理想，且停藥后癥狀易復(fù)發(fā)。蒙醫(yī)學(xué)中功能性消化不良屬于“胃衰”之范疇，病因主要是由巴達(dá)干、赫依等互結(jié)寒盛，呆滯胃火傷敗，終致飲食不化所致。蒙醫(yī)藥在治療功能性消化不良方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，從整體出發(fā)，多途徑、多層次對(duì)胃腸激素、胃腸運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行調(diào)節(jié)，辨證施治，個(gè)性化用藥，可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[2]。近年來(lái)采用蒙醫(yī)藥辨證治療功能性消化不良取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年2月于本院治療的168例功能性消化不良患者作為分析對(duì)象，按照治療方法的不同以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組及對(duì)照組各84例，對(duì)照組采用西醫(yī)治療，觀察組采用蒙醫(yī)辨證治療。兩組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》中功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。出現(xiàn)消化不良至少每周1次，且長(zhǎng)達(dá)2月余，同時(shí)符合以下3個(gè)條件：（1）餐后飽脹、上腹部燒灼、早飽、上腹痛；（2）癥狀的發(fā)作與緩解和排便與否無(wú)關(guān)；（3）實(shí)驗(yàn)室、B超等檢查排除器質(zhì)性疾病或炎癥、內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的消化不良癥狀。（4）通過(guò)胃鏡、病理活檢或13C呼氣試驗(yàn)診斷為非幽門螺桿菌感染。

1.2.2 蒙醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)》[4]巴達(dá)干盛型者：胃脘痞滿或疼痛、四肢厥冷、顏面蒼白、納呆、脘腹脹痛、噯氣舌淡、脈細(xì)弦、尿清。赫依盛型者：攻竄作痛，痛連兩脅，有時(shí)疼痛如絞，干嘔，心煩，脈虛芤，舌紅，尿清澈。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

給予常規(guī)西藥治療：多潘立酮片，規(guī)格:10mg×30片，口服，每次10mg，每日3次；泮托拉唑鈉腸溶膠囊，規(guī)格:20mg×14片，飯前口服，每次20mg，每日1次。共治療1個(gè)月。

1.3.2 觀察組

巴達(dá)干盛者，早飯后毛勒日-達(dá)布斯-4湯3g，午飯后健胃十味丸15粒加服六味安消散3g，晚飯后阿那日-4味湯3g；赫依盛型者，早飯后六味木香散3g，午飯后五味清濁丸15粒，晚飯后優(yōu)日勒-13味丸15粒，均溫開水送服。2周為1個(gè)觀察療程，2個(gè)療程進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。兩組患者規(guī)律飲食，忌煙酒，忌吃辛辣刺激、油膩等不容易消化的食物。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組治療前后的蒙醫(yī)癥狀評(píng)分:根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]腹脹、早飽、上腹痛、上腹燒灼感，根據(jù)癥狀的輕重可劃分為無(wú)、輕度、中度和重度，分別計(jì)為0分、2分、4分和6分，且評(píng)分越高，患者癥狀越嚴(yán)重。觀察兩組患者臨床癥狀消失的時(shí)間。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀、體征完全消失，蒙醫(yī)證候總癥狀得分較治療前下降＞95%；顯效:癥狀、體征明顯改善，蒙醫(yī)證候積分較治療前下降60%-95%；有效:癥狀、體征有所改善，蒙醫(yī)證候積分較治療前下降30%-60%；無(wú)效:癥狀、體征均未見改善，蒙醫(yī)證候積分較治療前下降＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療1個(gè)月后，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組蒙醫(yī)證候積分比較

治療前兩組的蒙醫(yī)癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療1個(gè)月后，兩組患者蒙醫(yī)癥候積分均低于治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組蒙醫(yī)證候積分比較(±s，n=84，分)

表2 兩組蒙醫(yī)證候積分比較(±s，n=84，分)

注:與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別 時(shí)間 脘腹脹滿 胃脘疼痛 噯氣反酸 納差 胃中嘈雜 惡心嘔吐觀察組 治療前 4.57±0.72 3.51±0.34 4.51±0.49 5.24±0.63 3.27±0.57 2.65±0.47治療后 1.21±0.13ab 1.08±0.14ab 1.17±0.15ab 1.29±0.21ab 1.26±0.15ab 1.31±0.30ab對(duì)照組 治療前 4.68±0.89 3.49±0.85 4.53±0.48 5.26±0.65 3.28±0.58 2.77±0.48治療后 1.97±0.56a 1.97±0.91a 1.86±0.32a 2.87±0.32a 1.63±0.27a 1.68±0.39a

3 討論

功能性消化不良臨床發(fā)病率高，主要是指具有腹痛、腹脹、噯氣等常見消化系統(tǒng)癥狀但經(jīng)檢查可排除消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變的臨床綜合征[6]。西醫(yī)治療功能性消化不良主要以胃動(dòng)力藥物為主，其中多潘立酮是常用藥物，可增加食道下部括約肌張力、防止胃-食道反流、增強(qiáng)胃蠕動(dòng)、促進(jìn)胃排空，但是不能治本，在風(fēng)險(xiǎn)因素的誘發(fā)下，療效欠佳。蒙醫(yī)藥治療時(shí)可通過(guò)多靶點(diǎn)對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，并根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行辨證施治，可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，在提高臨床療效的同時(shí)減少不良反應(yīng)[7,8]。蒙藥方劑分析：五味清濁丸可解火溫胃，健脾補(bǔ)虛，祛濕化滯，促脈道溫通，使精華暢行；六味安消散有強(qiáng)效導(dǎo)滯消食之功效，可調(diào)和腸胃，潤(rùn)通腸路；輔以木香等，可有效止痛平血；毛勒日-達(dá)布斯-4湯可健脾、消食、扶胃火，降脾燥；六味木香散用于巴達(dá)干、寶日引起的呃逆，嘔吐，胃痙攣等；優(yōu)日勒-13用于胃腸痞癥，嘔吐，腹瀉，消化不良等。諸藥合用，使脾升胃降，氣機(jī)通暢，達(dá)到和胃降逆，疏肝健脾的功效。治療1個(gè)月后，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組蒙醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組 (P＜0.05)。

綜上所述，蒙醫(yī)整體辨證論治的思想更有利于對(duì)本病的治療，針對(duì)不同證型的患者給予針對(duì)性治療，能有效改善患者臨床癥狀，并進(jìn)行整體性的身心調(diào)節(jié)，進(jìn)而提高遠(yuǎn)期預(yù)后，且安全可靠。