黃海生

（遼寧電力中心醫(yī)院，遼寧 沈陽）

0 引言

髖關(guān)節(jié)骨折為臨床常見的骨損類型，因髖關(guān)節(jié)主要由股骨頭、髖臼組成，其損傷多伴有外傷史，因外力直接或間接導(dǎo)致?lián)p傷，因其生理解剖學(xué)特異性，周圍包裹豐富的軟組織，需及時(shí)開展外科手術(shù)治療，促使骨損復(fù)位及愈合[1]。經(jīng)臨床病理研究發(fā)現(xiàn)，臨床導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨折患者多為老年人，因老年患者年齡增大，生理功能減退，骨密度及骨強(qiáng)度持續(xù)降低，多伴有不同程度骨質(zhì)疏松情況，為骨折高發(fā)人群；同時(shí)，因老年患者機(jī)體特異性，骨折自愈能力降低，需及時(shí)進(jìn)行開展手術(shù)治療。選取適配的手術(shù)方案尤為重要[2]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床常用的髖部手術(shù)方式，現(xiàn)研究筆者為了分析其臨床治療有效性，以常規(guī)內(nèi)固定患者為參照，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共收集104例老年患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，均為本院住院部收治的行外科手術(shù)治療的髖關(guān)節(jié)骨折患者，病理納入時(shí)間為2018年2月至2020年4月，自擬藍(lán)紅雙色進(jìn)行數(shù)列分布，均分病例，52例藍(lán)色納入常規(guī)組，男31例，女21例，年齡區(qū)間43-95歲，中間值（66.82±2.54）歲，損傷部位：于右側(cè)骨折29例、左側(cè)骨折23例；致傷因素：交通意外傷17例，扭傷10例，跌倒傷18例，其他7例；其中12例老年患者合并高血壓、10例老年患者合并冠心病、9例老年患者合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、10例老年患者合并糖尿病、11例老年患者合并慢性阻塞性肺疾??；52例紅色納入觀察組，男30例，女22例，年齡區(qū)間40-92歲，中間值（67.01±2.49）歲，損傷部位：于右側(cè)骨折31例、左側(cè)骨折21例；致傷因素：交通意外傷20例，扭傷8例，跌倒傷19例，其他5例；其中13例老年患者合并高血壓、11例老年患者合并冠心病、11例老年患者合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、12例老年患者合并糖尿病、4例老年患者合并慢性阻塞性肺疾??；統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)兩組老年患者基線資料（P＞0.05），具有后文比對價(jià)值。

納入原則：（1）所選患者均符合《骨傷科醫(yī)學(xué)》[3]對髖關(guān)節(jié)骨折的評估依據(jù)，患者均符合手術(shù)開展指征，遵醫(yī)囑接受手術(shù)治療；（2）患者入組前均簽署書面知情書，授權(quán)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；（3）研究項(xiàng)目開展征求倫理批準(zhǔn)。

排除原則：（1）既往手術(shù)史、凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證患者；（2）患者及家屬依從性較差。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均借助X線明確其骨損情況，對患肢進(jìn)行牽拉，評估患者機(jī)體情況，輔助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，確保患者早期滿足手術(shù)開展指征。常規(guī)組患者采用常規(guī)固定術(shù)，依據(jù)髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定操作實(shí)施；觀察組患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，予以患者腰硬聯(lián)合麻醉，指導(dǎo)患者手術(shù)體位，對病灶部位進(jìn)行消毒及鋪巾，選取髂前上棘、股骨大轉(zhuǎn)子處做手術(shù)入路，呈弧形切口，逐層深入，避免損傷坐骨神經(jīng)，鈍性分離方式充分暴露股骨頸，取適宜長度截骨，依據(jù)其大小選取適配的假體，對受損的骨面進(jìn)行清理，確保最佳傾斜弧度，于局部留置引流管，結(jié)束手術(shù)；術(shù)后采用抗生素抗感染；予以患者相同術(shù)后護(hù)理及康復(fù)方案。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比對兩組患者不同手術(shù)開展指標(biāo)；借助人工全髖關(guān)節(jié)療效評分標(biāo)準(zhǔn)（Harris）[4]對其髖關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)采用百分制，主要涉及維度包括活動疼痛、活動范圍、承重能力等，分?jǐn)?shù)與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，卡方假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（±s）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同手術(shù)治療指標(biāo)分析

觀察組術(shù)中出血總量、術(shù)中輸血總量與常規(guī)組比對，具有一致性，觀察組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后引流量等指標(biāo)低于常規(guī)組，行統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同手術(shù)治療指標(biāo)分析（±s）

表1 兩組不同手術(shù)治療指標(biāo)分析（±s）

組別 n 術(shù)中出血總量（ml） 術(shù)中輸血總量（ml） 手術(shù)耗時(shí)（min） 術(shù)后引流量（ml）觀察組 52 321.25±16.52 415.26±25.02 95.25±8.58 94.03±9.63常規(guī)組 52 320.76±15.86 409.63±24.96 111.63±12.03 109.83±10.47 t 1.274 1.193 8.629 9.302 P 0.958 0.921 0.000 0.000

2.2 治療前后兩組患者Harris評分結(jié)果分析

治療前兩組患者Harris評分指標(biāo)具有一致性，治療后，兩組患者Harris評分指標(biāo)均顯著提高，觀察組Harris評分顯著高于常規(guī)組，行統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 治療前后兩組患者Harris評分結(jié)果分析（±s/分）

表2 治療前后兩組患者Harris評分結(jié)果分析（±s/分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 52 71.25±6.54 91.03±7.88常規(guī)組 52 72.03±6.61 83.63±7.15 t 0.182 7.006 P 0.896 0.001

3 討論

髖關(guān)節(jié)骨折好發(fā)部位為股骨頸，患者在損傷之后伴有明顯的功能活動受限，以髖關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹、跛行為主，嚴(yán)重影響患者日常生活，降低患者生活質(zhì)量。因髖關(guān)節(jié)骨折患者多為老年患者，老年患者伴有生理性腰腿疼痛情況，因部分髖關(guān)節(jié)骨折損傷早期病理表現(xiàn)不明顯，極易被患者忽視早期表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重肢體疼痛時(shí)多伴有明顯骨折畸形、錯位情況，需及時(shí)開展手術(shù)治療，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動能力，提高生活質(zhì)量[5]。因髖關(guān)節(jié)生理解剖學(xué)特殊性，其周圍組織分布較多的軟組織及血管神經(jīng)，手術(shù)治療開展難度較大，老年患者手術(shù)耐受度較低，手術(shù)期間極易導(dǎo)致不良事件發(fā)生，導(dǎo)致復(fù)位畸形、再手術(shù)情況發(fā)生[6]。

既往針對髖關(guān)節(jié)骨折多采用常規(guī)內(nèi)固定術(shù)，于股骨頸進(jìn)行固定，但遠(yuǎn)期效果不佳，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床治療髖關(guān)節(jié)主要手段之一，但是因其手術(shù)創(chuàng)傷較大，臨床學(xué)者針對髖關(guān)節(jié)手術(shù)開展指征尚無統(tǒng)一論證，充分考慮老年患者機(jī)體耐受度低等特異性，手術(shù)開展需待患者病情穩(wěn)定后實(shí)施，全面評估患者機(jī)體狀況，提高手術(shù)開展安全性；并于臨床手術(shù)實(shí)施期間加強(qiáng)對患者機(jī)體評估，于全面麻醉下開展，規(guī)范手術(shù)操作；并于術(shù)后建議開展早期康復(fù)指導(dǎo)[7，8]。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組術(shù)中出血總量、術(shù)中輸血總量與常規(guī)組比對，具有一致性，觀察組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后引流量等指標(biāo)低于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05）；治療前兩組患者Harris評分指標(biāo)具有一致性，治療后，兩組患者Harris評分指標(biāo)均顯著提高，觀察組Harris評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；數(shù)據(jù)顯示，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在確保手術(shù)指標(biāo)的前提下，可獲得最佳的臨床效果，優(yōu)于常規(guī)固定術(shù)。

綜上，于老年髖關(guān)節(jié)骨折治療中采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可顯著改善髖關(guān)節(jié)手術(shù)效果，利于術(shù)后恢復(fù)，效果顯著。