牛一冰

（呼倫貝爾市傳染病醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

在臨床治療的過(guò)程中，如果肺結(jié)核患者所感染的結(jié)核分歧桿菌對(duì)于異煙肼、利福平等常用抗結(jié)核藥物具有較強(qiáng)的耐藥性，則可以判斷患者為耐多藥肺結(jié)核病[1]。由于常規(guī)治療方案收效甚微，耐多藥肺結(jié)核病不但治療周期較長(zhǎng)，同時(shí)還具有治愈難、易復(fù)發(fā)以及致死率高等特點(diǎn)[2,3]。在這樣的情況下，如何有效提升耐多藥肺結(jié)核病的治療效果，成為了很多醫(yī)護(hù)人員和患者共同關(guān)注的問(wèn)題。筆者在本文中針對(duì)莫西沙星和左氧氟沙星在耐多藥肺結(jié)核病治療過(guò)程中發(fā)揮的作用開(kāi)展了相關(guān)研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將來(lái)本院就診的耐多藥肺結(jié)核病患者作為本次研究的目標(biāo)，研究的起始時(shí)間控制在2018年3月，截止時(shí)間控制在2019年10月，所有患者均經(jīng)過(guò)MDR-TB診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)為耐多藥肺結(jié)核病患者，在此基礎(chǔ)上，對(duì)存在精神障礙、糖尿病、哮喘、合并肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病或者處于妊娠期、哺乳期患者進(jìn)行排除。入選本次研究的患者一共有106例。開(kāi)展研究前，共設(shè)置對(duì)照組以及觀察組兩個(gè)小組，并采用雙盲法將所有入選本次研究的患者平均分入兩個(gè)小組之中，每組53例。在研究開(kāi)展之前，保證所有患者以及患者家屬均對(duì)本次研究知情，同時(shí)引導(dǎo)患者或者患者家屬簽署研究知情同意書(shū)。在隨機(jī)分組的情況下，觀察組患者與對(duì)照組患者并不存在明顯的一般資料差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

給予所有參與本次研究的患者常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療的方式選擇為對(duì)氨基水楊酸鈉異煙肼、丙硫異煙胺、吡嗪酰胺以及阿米卡星[4]。在用藥過(guò)程中，對(duì)氨基水楊酸鈉異煙肼的用藥量控制在每次0.4g，患者每天用藥頻率為2次；丙硫異煙胺的用藥量控制在每次0.2g，患者每天用藥頻率為3次；吡嗪酰胺的用藥量控制在每次0.5g，患者每天用藥頻率為1次；阿米卡星的用藥量控制在每次0.4g，患者每天用藥頻率為1次。以此為基礎(chǔ)，開(kāi)展本次研究的過(guò)程中，所有被納入對(duì)照組患者增加使用左氧氟沙星來(lái)開(kāi)展治療，藥物選擇為鹽酸左氧氟沙星膠囊（江蘇福邦藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20056974），患者的用藥量控制在每次0.4g，患者每天用藥頻率為1次。所有被納入觀察組患者則增加使用莫西沙星，藥物選擇為鹽酸莫西沙星片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20150015），患者的用藥量控制在每次0.4g，患者每天用藥頻率為1次。所有患者均接受連續(xù)18個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有參與本次研究患者的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及痰菌轉(zhuǎn)陰率進(jìn)行調(diào)查。其中，治療有效率評(píng)估共設(shè)置顯效（患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，痰培養(yǎng)結(jié)果顯示陰性，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)）、有效（患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，痰培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示病情有所改善）、無(wú)效（患者病情未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，或者病情出現(xiàn)加重的情況）；痰菌轉(zhuǎn)陰率的統(tǒng)計(jì)時(shí)間分別在患者接受治療后的3個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料分別用(±s)以及n（%）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率對(duì)比

觀察組治療總有效率為90.57%；對(duì)照組治療總有效率為73.58%；觀察組患者的治療效果與對(duì)照組相比，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療有效率對(duì)比

2.2 兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率對(duì)比

在治療3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，觀察組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率具有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為11.32%；對(duì)照組為26.42%，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

患有肺結(jié)核病的患者，無(wú)論是咳嗽還是打噴嚏，都可能產(chǎn)生結(jié)核桿菌的傳播。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種抗生素和抗菌藥物的使用使得很多結(jié)核桿菌對(duì)于常用藥物產(chǎn)生了一定的抗性，最終導(dǎo)致耐多藥肺結(jié)核病的產(chǎn)生[5,6]。在臨床治療過(guò)程中，耐多藥肺結(jié)核病對(duì)于異煙肼以及利福平等治療具有很強(qiáng)的抗性，因此對(duì)藥物進(jìn)行科學(xué)的選擇，是耐多藥肺結(jié)核病治療的關(guān)鍵所在。莫西沙星和左氧氟沙星都屬于喹諾酮類藥物，其中，左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮藥物，其在抗結(jié)核治療的過(guò)程中可以對(duì)結(jié)核桿菌DNA復(fù)制進(jìn)行誘導(dǎo)，引發(fā)異常結(jié)合，通過(guò)這樣對(duì)結(jié)核桿菌進(jìn)行控制[7]。同樣作為喹諾酮藥物，莫西沙星的生物活性和半衰期均具有明顯的優(yōu)勢(shì)，因此其在抗菌治療過(guò)程中有非常不錯(cuò)的效果[8]。在本次研究的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在接受鹽酸莫西沙星治療之后，相較于接受鹽酸左氧氟沙星治療的對(duì)照組患者而言，治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及痰菌轉(zhuǎn)陰率都明顯更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床開(kāi)展耐多藥肺結(jié)核病患者治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)應(yīng)用鹽酸莫西沙星和鹽酸左氧氟沙星都可以取得較好的治療效果，相較于鹽酸左氧氟沙星，鹽酸莫西沙星治療效果明顯更好。