李筱杰

（新疆伊寧市婦幼保健院，新疆 伊寧）

0 引言

支氣管哮喘為臨床常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，以慢性炎癥為主要表現(xiàn)，疾病具有較高的反復(fù)性，嚴(yán)重危害患兒生長發(fā)育[1]。小兒哮喘多采用糖皮質(zhì)激素藥物治療，考慮小兒胃腸道功能發(fā)育尚不健全，為避免對機體負(fù)擔(dān)，采用布地奈德霧化吸入治療，可將藥物直接輸入到病灶，起到消炎作用；但于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，單用布地奈德吸入治療，遠(yuǎn)期效果不佳，具有較高的副作用，臨床癥狀緩解較慢，開展有效的聯(lián)合治療尤為重要[2]?，F(xiàn)研究筆者特選用孟魯司特鈉咀嚼片為聯(lián)合治療藥物，以單獨布地奈德吸入治療為參照，開展如下研究，旨在促使哮喘患兒炎癥轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集兒科住院部于2018年2月至2020年5月收入的哮喘患兒為觀察對象，共計122例，自擬雙色球抓鬮方式均分病例，分為實驗組和參照組，61例一組；統(tǒng)計分析兩組哮喘患兒基線資料，P＞0.05，提示可于下文進行數(shù)據(jù)比對。

納入原則：（1）所選患兒均符合《兒科醫(yī)學(xué)診治指南》中小兒哮喘的評估依據(jù)，患兒入院時伴有典型咳嗽、喘息、呼吸困難等表現(xiàn)，經(jīng)肺部聽診可聞及濕啰音及哮鳴音，經(jīng)實驗室檢查未見異常，予以支氣管激發(fā)實驗呈（+），為初次就診[3]；（2）患兒入組前均指導(dǎo)其家屬簽署知情授權(quán)書；（3）就研究上報倫理委員會，經(jīng)批準(zhǔn)后實施[4]。

排除原則：（1）于治療前使用本研究藥物或其他抗生素、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑治療且中斷患者；（2）合并肝腎功能異常、先天性心臟病及其他器質(zhì)性病變患者；（3）經(jīng)入組前藥敏實驗，對本研究使用藥物不耐受患者；（4）家屬治療依從性較差、拒絕或中斷研究患者[5]。

1.2 方法

均予以兩組患兒行藥敏試驗，對患兒機體狀況進行綜合評估，結(jié)合其炎癥檢測結(jié)果、肺功能等指標(biāo)開展對癥治療，選取適宜的抗菌藥物，予以面罩吸氧、氣道濕化等輔助治療，及時糾正電解質(zhì)、酸堿紊亂情況，予以止咳解痙平喘藥物；參照組患者采用布地奈德霧化吸入治療，初次劑量為0.5mg，每日治療2次，藥物劑量依據(jù)患兒耐受度增加，最大劑量為1.0mg/次；實驗組聯(lián)合孟魯司特治療，每日于睡前口服5mg孟魯司特鈉咀嚼片；兩組患兒藥物治療期間均加強藥學(xué)管理，確保藥物使用合理性，持續(xù)治療7d比對療效。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

藥物治療炎癥因子水平檢測采用ELISA酶聯(lián)免疫吸附試驗，分別于治療前后對患兒TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP炎癥因子進行測定，嚴(yán)格遵循試劑說明書進行操作；記錄分析兩組患兒藥物使用期間哮喘喘息、咳嗽、濕啰音、哮鳴音等典型癥狀改善用時。

表1 兩組患兒治療前后炎癥因子水平分析（±s/n=61）

表1 兩組患兒治療前后炎癥因子水平分析（±s/n=61）

組別 時間 TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） IL-8（ng/L） hs-CRP（mg/L）實驗組 治療前 1203.25±216.35 171.53±25.66 51.52±7.85 15.02±2.63治療后 519.63±168.35 126.35±21.03 26.93±6.79 5.22±1.81 t 45.092 20.936 16.385 9.825 P 0.000 0.000 0.000 0.000參照組 治療前 1199.68±218.92 170.96±24.93 50.99±7.91 14.96±2.58治療后 8.991±200.68 149.63±22.86 35.92±7.16 8.96±2.21 t 31.608 15.023 10.528 7.881 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0進行假設(shè)校驗，計數(shù)資料分布用（%）表達，卡方假設(shè)校驗，計量資料分布用（±s）表達，t樣本假設(shè)校驗，P＜0.05設(shè)為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后炎癥因子水平分析

治療后，兩組患兒 TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP炎癥因子水平均降低，實驗組患者TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP炎癥因子水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組哮喘典型癥狀改善用時分析

實驗組患兒喘息、咳嗽、濕啰音、哮鳴音等癥狀改善用時均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組哮喘典型癥狀改善用時分析（±s/d）

表2 兩組哮喘典型癥狀改善用時分析（±s/d）

組別 n 喘息 咳嗽 濕啰音 哮鳴音實驗組 61 1.99±0.27 5.26±0.59 4.22±0.96 3.44±0.52參照組 61 2.76±0.31 7.63±0.95 5.86±1.02 5.12±0.67 t 8.926 10.526 7.415 8.405 P 0.000 0.000 0.002 0.000

3 討論

小兒哮喘臨床誘發(fā)因素較多，與小兒機體免疫機制、環(huán)境因素、飲食因素等均具有高度關(guān)聯(lián)性，因多種因素誘導(dǎo)的氣道高反應(yīng)，以呼吸困難、咳嗽、喘息為主要表現(xiàn)，疾病呈慢性進展性，若沒有及時予以治療干預(yù)，極易導(dǎo)致炎癥遷延不愈，繼發(fā)不可逆性氣流阻礙，危害小兒生命安全[6]。臨床醫(yī)學(xué)針對小兒哮喘多采用藥物治療，考慮小兒機體特異性較高，藥物使用對安全系數(shù)要求較高，為了確保藥物合理使用，早期清除炎癥反應(yīng)，開展聯(lián)合治療尤為重要[7]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，小兒哮喘與炎癥因子具有高度關(guān)聯(lián)性，其中與 hs-CRP數(shù)據(jù)高度相關(guān)，其數(shù)據(jù)可直接反饋免疫機制，降低炎癥因子為小兒哮喘主要治療目的。布地奈德為臨床支氣管哮喘首選藥物，可借助霧化吸入的方式，改善局部炎癥活性，但于臨床應(yīng)用中無法完全阻斷半胱氨酸白三烯對疾病的影響，聯(lián)合白三烯類藥物治療尤為重要；孟魯司特鈉咀嚼片為臨床新型的半胱氨酸白三烯拮抗劑，對氣道炎癥抑制效果顯著，可顯著接觸氣道痙攣，促使咳嗽、咳痰、肺部癥狀改善[8]。本研究表明，治療后，兩組患兒TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP炎癥因子水平均降低，實驗組患兒TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP炎癥因子水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患兒喘息、咳嗽、濕啰音、哮鳴音等癥狀改善用時均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合治療組臨床炎癥因子水平及癥狀改善顯著優(yōu)于布地奈德單獨使用效果。

綜上，于小兒哮喘治療中采用孟魯司特與布地奈德聯(lián)合治療方案，利于炎癥因子吸收，促使哮喘癥狀轉(zhuǎn)歸。