張梁

（新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，新疆 阿勒泰）

0 引言

分娩為女性正常生理過程，分娩因生物學(xué)特殊性導(dǎo)致分娩疼痛，其臨床發(fā)生影響因素較多，與女性機(jī)體疼痛閾值、耐受度、精神障礙、胎兒大小等均具有一定關(guān)聯(lián)，于分娩疼痛期間伴有宮頸口擴(kuò)張、子宮收縮等情況，對女性分娩具有嚴(yán)重影響，若疼痛情況較甚，導(dǎo)致女性精神緊張，延長產(chǎn)程，極易導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局的發(fā)生，開展無痛分娩具有重要臨床意義[1]。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，女性安全分娩成為婦產(chǎn)科發(fā)展亟待解決的問題之一，推動著無痛分娩方式的確立；既往臨床為降低分娩疼痛感受，采用穴位刺激鎮(zhèn)痛、催眠鎮(zhèn)痛、音樂鎮(zhèn)痛等方式，但于臨床開展反饋鎮(zhèn)痛效果不佳，呈現(xiàn)個(gè)體性差異，麻醉鎮(zhèn)痛藥成為無痛分娩首選手段，借助麻醉鎮(zhèn)痛藥物，阻斷神經(jīng)疼痛傳導(dǎo)，臨床較為常見的麻醉鎮(zhèn)痛方式為硬膜外麻醉[2,3]；但考慮孕產(chǎn)婦機(jī)體特殊性，為確保母嬰安全，臨床行硬膜外麻醉對藥物選取的高效性及安全性要求較高，為了提高本院婦產(chǎn)科無痛分娩開展有效性，采用舒芬太尼與鹽酸羅哌卡因聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛的方式，現(xiàn)就其臨床療效進(jìn)行分析，以單一鹽酸羅哌卡因?yàn)閰⒄?，開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產(chǎn)科于2017年7月至2020年4月收治的接受無痛分娩的產(chǎn)婦為研究對象，共計(jì)300例，依據(jù)孕產(chǎn)婦分娩時(shí)間均分病例，150例為實(shí)驗(yàn)組，年齡22-34歲，平均（27.84±0.51）歲，孕期體重中間值（63.52±2.41）周，孕周中間值（39.52±1.02）周；150例為參照組，年齡 21-32歲，平均（27.79±0.49）歲，孕期體重中間值（63.44±2.43）周，孕周中間值（39.55±0.98）周；統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)兩組孕產(chǎn)婦基線資料，P＞0.05，提示具有后文比對價(jià)值。

1.2 方法

所選300例孕產(chǎn)婦均接受硬膜外麻醉行無痛分娩，待宮口開到3mm時(shí)為分娩活躍期，快速建立靜脈通道，鏈接胎心監(jiān)護(hù)，予以患者葡萄糖生理鹽水1000ml靜脈滴注；參照組患者采用鹽酸羅哌卡因誘導(dǎo)硬膜外麻醉，注射入路L3-L4，對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，行蛛網(wǎng)膜外腔穿刺，初始劑量為15ml，每小時(shí)推注1次，維持推注2h；實(shí)驗(yàn)組患者采用舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因，穿刺入路同參照組，采用0.5μg/ml舒芬太尼混合0.1%濃度鹽酸羅哌卡因，注射速度為1ml/min，每小時(shí)推注1次，維持推注2h。

表1 兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果對比（±s/min，n/%）

表1 兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果對比（±s/min，n/%）

組別 n 麻醉鎮(zhèn)痛起效用時(shí) 完全阻滯用時(shí) 麻醉鎮(zhèn)痛維持用時(shí) 鎮(zhèn)痛滿意度實(shí)驗(yàn)組 150 6.25±0.58 12.02±1.24 5.36±0.25 99.33（149/150）參照組 150 10.82±0.71 19.93±1.52 2.38±0.19 91.33（137/150）t/χ2 9.641 12.635 8.715 7.635 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩種麻醉鎮(zhèn)痛干預(yù)下麻醉鎮(zhèn)痛起效用時(shí)、完全阻滯用時(shí)、麻醉鎮(zhèn)痛維持用時(shí)、鎮(zhèn)痛滿意度等指標(biāo)；統(tǒng)計(jì)分析兩組孕產(chǎn)婦最終分娩方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05設(shè)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果對比

實(shí)驗(yàn)組患者麻醉鎮(zhèn)痛起效用時(shí)、完全阻滯用時(shí)等指標(biāo)均低于參照組，麻醉鎮(zhèn)痛維持用時(shí)、鎮(zhèn)痛滿意度指標(biāo)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦最終分娩方式

實(shí)驗(yàn)組13例孕產(chǎn)婦最終采用剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)115例，參照組41例孕產(chǎn)婦最終采用剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)82例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦最終分娩方式

3 討論

分娩疼痛為正常生理表現(xiàn)，于自然陰道分娩中具有極大影響，因疼痛為機(jī)體主觀感受，會增加機(jī)體大量釋放兒茶酚胺，影響子宮收縮的對稱性、節(jié)律性，一定程度會延長產(chǎn)程，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，危害母嬰安全[4]。隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，臨床針對自然陰道分娩疼痛因素進(jìn)行探究，考慮其對母嬰結(jié)局的影響，如何規(guī)避分娩疼痛為婦產(chǎn)科發(fā)展主要前景方向，推動著無痛分娩的確立[5]。分娩疼痛臨床潛在危害較大，因孕產(chǎn)婦分娩前焦慮、恐懼情緒，處于精神高度緊張狀態(tài)，會增加疼痛感受，疼痛因素會加重孕產(chǎn)婦分娩恐懼，導(dǎo)致惡性循環(huán)的發(fā)生，嚴(yán)重增加分娩風(fēng)險(xiǎn)性，開展有效的分娩鎮(zhèn)痛尤為重要[6]。

無痛分娩的開展需借助有效的麻醉鎮(zhèn)痛手段，臨床首選硬膜外鎮(zhèn)痛的方式，常用藥物為舒芬太尼、羅哌卡因等；羅哌卡因?yàn)榕R床常用的長效局麻藥物，屬酰胺類，藥物半衰期短，起效較快，具有高效選擇性的神經(jīng)阻滯效果，對運(yùn)動神經(jīng)影響較小，藥物對中樞神經(jīng)、心血管系統(tǒng)的抑制機(jī)制較低，于分娩鎮(zhèn)痛對胎盤血流情況無不良影響，但是考慮分娩時(shí)孕產(chǎn)婦機(jī)體特殊性，神經(jīng)興奮，單用羅哌卡因阻滯效果不佳，極易出現(xiàn)阻滯不全情況[7]；舒芬太尼為芬太尼衍生物，為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，藥物維持麻醉鎮(zhèn)痛效果好，可有效促使血腦屏障與血漿蛋白結(jié)合，阻斷疼痛傳導(dǎo)，經(jīng)臨床西醫(yī)藥理分析，舒芬太尼與羅哌卡因無交叉耐藥情況，可聯(lián)合使用，縮短麻醉鎮(zhèn)痛起效時(shí)長，以獲得更佳的麻醉鎮(zhèn)痛效果[8]。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉鎮(zhèn)痛起效用時(shí)、完全阻滯用時(shí)等指標(biāo)均低于參照組，麻醉鎮(zhèn)痛維持用時(shí)、鎮(zhèn)痛滿意度指標(biāo)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組13例孕產(chǎn)婦最終采用剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)115例，參照組41例孕產(chǎn)婦最終采用剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)82例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)表明，舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因行硬膜外麻醉，其麻醉鎮(zhèn)痛效果更佳，可顯著降低剖宮產(chǎn)情況，提高臨床陰道分娩率。

綜上，舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因于硬膜外麻醉行無痛分娩中具有較好的麻醉鎮(zhèn)痛效果，有助于自然陰道分娩，臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著。