田俊

（揚(yáng)州市市級(jí)機(jī)關(guān)門(mén)診所內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州）

0 引言

慢性心肌缺血綜合征是臨床上較為常見(jiàn)的一種心血管疾病，主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈和乏力等。本文通過(guò)抽取2015年1月至2018年6月來(lái)本所進(jìn)行診治的慢性心肌缺血綜合征伴室性心律失?；颊?00例，研究組患者采用胺碘酮治療，進(jìn)而分析評(píng)價(jià)胺碘酮治療慢性心肌缺血綜合征伴室性心律失常的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年1月至2018年6月來(lái)本所進(jìn)行診治的慢性心肌缺血綜合征伴室性心律失常患者100例，Hoter示：頻發(fā)室早＞1800次/d,陣發(fā)性室性二聯(lián)律，無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯，無(wú)支氣管哮喘，甲狀腺功能正常，肺功能正常，角膜無(wú)褐色沉著，生命體征平穩(wěn)。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組50例患者。兩組患者在年齡等基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組

研究組的50例患者接受波立維加胺碘酮進(jìn)行治療，胺碘酮口服每次200mg，3次/d，服用7d，病情穩(wěn)定，癥狀改善后給予每日100mg維持。服用波立維進(jìn)行治療，每日1片（75mg）。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組的50例患者接受波立維加倍他樂(lè)克治療。倍他樂(lè)克每日80mg，服用10d，往后根據(jù)個(gè)體反應(yīng)給予每天47.5mg。病情穩(wěn)定，癥狀改善后給予每日25mg維持。服用波立維進(jìn)行治療，每日1次1片（75mg），可以和食物同服。由于波立維和阿司匹林同時(shí)服用會(huì)出現(xiàn)出血的情況，所以盡量不要同用阿司匹林。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療總有效率和室性心律失常發(fā)生次數(shù)、QRS波時(shí)限與QT間期。在總有效率比較過(guò)程中，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)，即顯效、有效以及無(wú)效。顯效：患者室性早搏次數(shù)降低＞90.00%，患者陣發(fā)性室性二聯(lián)律癥狀消失；有效：患者陣發(fā)性室性二聯(lián)律降低＞80.00%，室性早搏次數(shù)降低50.00%-90.00%；無(wú)效：患者的室性早搏次數(shù)降低＜50.00%，陣發(fā)性室性二聯(lián)律癥狀降低＜80.00%。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)，比較的指標(biāo)主要是惡性心律失常、支氣管哮喘以及甲狀腺功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

研究組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療的室性心律失常發(fā)生次數(shù)、QRS波時(shí)限與qt間期比較

研究組患者的室性心律失常發(fā)生次數(shù)、QRS波時(shí)限均低于對(duì)照組，但QT間期高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療的室性心律失常發(fā)生次數(shù)、QRS波時(shí)限與qt間期比較(±s)

表2 兩組患者治療的室性心律失常發(fā)生次數(shù)、QRS波時(shí)限與qt間期比較(±s)

組別 n 室性心律失常發(fā)生次數(shù)（次） QRS波時(shí)限（s） QT間期（n）研究組 50 150±10 0.078±0.006 0.392±0.003對(duì)照組 50 197±15 0.097±0.008 0.361±0.003 t/10.40 13.44 26.67 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

慢性心肌缺血綜合征伴室性心律失常屬于慢性心肌缺血疾病較為常見(jiàn)的癥狀之一，易誘發(fā)惡性心律失常，進(jìn)一步惡化患者的病情[1-3]。因此有效的治療尤為重要。在治療藥物的選擇上，必須保證藥物對(duì)病情的適應(yīng)性、禁忌性、療效性以及安全性[4,5]。

胺碘酮具有高效抗室性心律失常和室上性心律失常的作用，不會(huì)明顯影響靜脈息膜電位和動(dòng)作電位高度，具有良好的糾正室性心律失常的作用，主要就是發(fā)揮心肌的電生理干預(yù)作用，通過(guò)對(duì)患者的鈉通道、鉀通道以及L型鈣通道進(jìn)行阻斷，讓患者的心肌組織動(dòng)作電位得到有效延長(zhǎng)，可以有效改善患者的心功能[6,7]。

倍他樂(lè)克是心律失常臨床治療中常用的藥物，為無(wú)內(nèi)在擬交感活性選擇性β受體拮抗劑，有負(fù)性變力和負(fù)性變時(shí)作用，抑制心臟β腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，降低心肌耗氧量。

通過(guò)比較可以看出，研究組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，研究組的室性心律失常發(fā)生次數(shù)、QRS波時(shí)限均低于對(duì)照組，但QT間期高于對(duì)照組，總體來(lái)說(shuō)胺碘酮療效比較顯著。從不良反應(yīng)發(fā)生情況來(lái)看，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。在治療中，正確把握胺碘酮的口服劑量，對(duì)患者的病情及時(shí)觀察，根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整藥物劑量，不會(huì)引起患者太大的不良反應(yīng)[8]。

綜上所述，在治療慢性心肌缺血綜合征伴室性心律失常中，對(duì)患者實(shí)施胺碘酮治療，可以有效改善患者的病情，不會(huì)產(chǎn)生太大的不良反應(yīng)，臨床價(jià)值高。