句衛(wèi)玲

[太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院，山西 太原]

0 引言

甲狀腺功能減退主要由生理效應(yīng)不足造成機(jī)體生理代謝降低，或甲狀腺發(fā)生病變引起甲狀腺激素分泌、合成減少的綜合征，是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性疾病[1]。此類患者臨床表現(xiàn)有記憶力減退、輕度認(rèn)識(shí)障礙、嗜睡等，在老年人群中較為多發(fā)[2]。甲狀腺功能減退需要終生替代治療，目前臨床以左甲狀腺素鈉或甲狀腺片為主要治療藥物，但是療程較長(zhǎng)，患者病情改善緩慢，還會(huì)引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、骨質(zhì)代謝異常等不良情況，降低治療效果，鑒于此有必要尋找一種更加安全、高效的治療方法[3]。本文選擇了104例甲狀腺功能減退患者，詳細(xì)分析了左甲狀腺素鈉聯(lián)合補(bǔ)硒治療的臨床效果，具體報(bào)告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2019年1月在本院接受治療的104例甲狀腺功能減退患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組（52例）中女30例，男22例；年齡31-69歲，平均年齡（53.49±2.16）歲。治療組（52例）中女33例，男19例；年齡29-69歲，平均年齡（53.67±2.01）歲。兩組甲狀腺功能減退患者基本資料可進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均予以營(yíng)養(yǎng)支持治療，予以低鈉飲食，加強(qiáng)保暖和運(yùn)動(dòng)鍛煉。對(duì)照組患者予以左甲狀腺素鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140052；規(guī)格：50μg×25片 ×4板/盒；生產(chǎn)廠家：Merck KGaA）治療：初始用藥劑量為25μg，每天1次，連續(xù)用藥4周后據(jù)甲功化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥劑量，每次增加12.5-25ug。

治療組患者予以左甲狀腺素鈉聯(lián)合補(bǔ)硒治療：左甲狀腺素鈉使用方法與對(duì)照組相同，補(bǔ)硒治療采用硒酵母片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10940161；規(guī)格：50μg×60片 /瓶；生產(chǎn)廠家：牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司），每次口服50μg，每天2次。所有患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況、甲狀腺功能以及治療有效率。其中不良反應(yīng)包括胸悶、胃腸不適、頭痛、心動(dòng)過(guò)速等；甲狀腺功能評(píng)定指標(biāo)包括游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）、促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）等；患者臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者甲狀腺指標(biāo)恢復(fù)正常，體征明顯改善，臨床癥狀完全消失視為顯效；治療后患者甲狀腺指標(biāo)有所改善，體征及臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)視為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者視為無(wú)效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件包SPSS 23.0對(duì)本次研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)水平等數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率、治療有效率等數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P為統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)值，P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)水平比較

治療組FT3、FT4水平較對(duì)照組更高，TSH水平更低，P＜0.05，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析見表1。

表1 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)水平比較（±s）

組別 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mU/L）對(duì)照組（n=52） 5.19±1.23 14.78±4.03 7.78±2.26治療組（n=52） 6.14±1.33 16.59±4.17 5.16±1.04 t 3.7815 2.2507 7.5942 P 0.0003 0.0266 0.0000

2.2 兩組患者治療有效率比較

治療組治療有效率較對(duì)照組更高，P＜0.05，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組更低，P＜0.05，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺功能減退是一種內(nèi)分泌綜合征，患者臨床表現(xiàn)有智力減退、表情冷漠、反應(yīng)遲鈍、毛發(fā)脫落、皮膚干燥、嗜睡、畏寒、女性久病閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)多等多種臨床癥狀，如果未得到及時(shí)治療，極易累及腎上腺、心腦血管以及消化系統(tǒng)等多種重要臟器，甚至引發(fā)粘液性水腫昏迷[5]。臨床大多認(rèn)為此病癥與放射性碘治療、甲狀腺癌甲狀腺切除術(shù)后、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、長(zhǎng)期服用甲狀腺藥物破壞了甲狀腺組織有關(guān)[6]。甲狀腺功能減退臨床癥狀不典型、不明顯，且發(fā)病隱匿，年齡越高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。目前臨床治療此病癥以緩解甲狀腺炎性水平、改善甲狀腺功能降低癥狀、維持甲狀腺垂體內(nèi)分泌軸正常功能，降低甲狀腺自身抵抗為主，常用藥物包括左甲狀腺素鈉、甲狀腺片等[7]。其中甲狀腺片用藥療程較長(zhǎng)，且過(guò)量服用極易引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、骨質(zhì)代謝異常等不良現(xiàn)象，因此臨床療效也不高。左甲狀腺素鈉起效平穩(wěn)，經(jīng)機(jī)體吸收后可轉(zhuǎn)變?yōu)槿饧谞钕侔彼幔岣呓桓?腎上腺系統(tǒng)感受性，促進(jìn)新陳代謝，維持生理機(jī)體平衡，還能與特定受體相結(jié)合，進(jìn)而改善甲狀腺激素水平[8]。硒是人體必需的一種微量元素，能夠保護(hù)細(xì)胞膜完整性，消除自由基，調(diào)劑機(jī)體免疫功能，在維持碘代謝、甲狀腺正常功能中具有重要作用[9]。本次研究中采用補(bǔ)硒治療聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療甲狀腺功能減退患者，結(jié)果顯示治療組療效明顯高于對(duì)照組，且藥物安全性更高，患者甲狀腺功能改善程度更好。

總而言之，在甲狀腺功能減退疾病治療過(guò)程中采用左甲狀腺素鈉聯(lián)合補(bǔ)硒療法，可有效改善患者甲狀腺功能，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率更低，療效更高。