周科員

（浙江省余姚中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科，浙江 余姚）

0 引言

隨著我國慢性腎臟疾病發(fā)病率激增，腎功能衰竭比重呈逐年上升趨勢，成為臨床致死主要內(nèi)科疾病之一，受到臨床學者高度關(guān)注。腎臟作為機體功能代謝重要器官，當腎功能出現(xiàn)功能減退時，極易導致多臟器功能衰竭，是導致腎功能衰竭患者死亡的主要因素[1]。腎功能衰竭伴多臟器功能障礙綜合征有較高的死亡率，考慮其病理周期較長，可借助有效的治療手段，延緩功能衰竭進程，臨床首選連續(xù)性腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy，CRRT），借助血液透析儀器，針對血液毒性物質(zhì)進行清除，起到替代腎臟功能的效果，可有效延長患者預計生命時長[2,3]?，F(xiàn)本研究筆者為提高本院血液透析治療有效性，特開展CRRT治療方案，探究其于腎臟衰竭伴多臟器功能障礙綜合征應用的有效性，以常規(guī)治療為參照，進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究觀察對象均為筆者單位收治的腎功能衰竭伴多臟器功能障礙綜合征患者，納入期限為2018年3月至2020年3月，共計54例，自擬數(shù)列分布均分病例，27例一組，男女分布15/12，年齡區(qū)間30-79歲，中位數(shù)（55.86±1.52）歲，原發(fā)病分布：7例為慢性腎小球腎炎伴消化道大出血，5例為急性感染性腎衰竭，9例重型糖尿病伴重度感染，3例系統(tǒng)性紅斑狼瘡，3例良性腎小動脈硬化癥；27例一組，男女分布17/10，年齡區(qū)間35-75歲，中位數(shù)（56.28±1.49）歲，原發(fā)病分布：6例為慢性腎小球腎炎伴消化道大出血，6例為急性感染性腎衰竭，8例重型糖尿病伴重度感染，4例系統(tǒng)性紅斑狼瘡，3例良性腎小動脈硬化癥；校驗兩組腎功能衰竭伴多臟器功能障礙綜合征患者基線資料（P＞0.05）,符合平行比對需求。

1.2 方法

常規(guī)組患者予以常規(guī)治療[4]；觀察組患者予以CRRT治療，儀器采用美國GE血液透析儀器裝置，15例患予以股靜脈置換，7例患者予以頸內(nèi)靜脈置管，5例患者予以鎖骨下靜脈置管；每次透析時間為8-24h，每周3次，依據(jù)患者機體狀況設(shè)置脫水量；于治療期間對患者血氣、電解質(zhì)、腎功能指標進行分析；采用2000mlhau0.9%濃度氯化鈉混合20ml25%濃度葡萄糖溶液、1.6ml25%濃度硫酸鎂、10ml10%濃度氯化鈉、20ml葡萄糖酸鈣，另采用250ml5%濃度碳酸氫鈉于另一側(cè)滴注；于治療期間使用低分子肝素治療，輔助常規(guī)護理指導；兩組患者均由相同醫(yī)務人員進行治療，持續(xù)治療15d。

1.3 評價標準

借助血氣分析儀，對兩組患者血清肌酐濃度（serum creatinine，Scr）、血尿氮素（blood and urine nitrogen，BUN）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）指標；比對兩組患者臟器衰竭個數(shù)、死亡率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清生化指標比較

治療前兩組患者Scr、BUN、CRP指標具有一致性，治療后，兩組患者Scr、BUN、CRP指標均降低，觀察組患者Scr、BUN、CRP指標低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后血清生化指標比較（±s/n=27）

表1 兩組治療前后血清生化指標比較（±s/n=27）

組別 時間 Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）CRP（mg/L）觀察組治療前 486.52±59.63 23.53±2.44 68.52±8.74治療后 258.36±40.02 13.25±1.65 28.96±4.58 t 24.625 9.845 16.536 P 0.000 0.000 0.000常規(guī)組治療前 479.63±60.25 23.61±2.51 67.93±8.81治療后 334.02±45.74 20.03±1.86 40.18±6.27 t 20.035 4.102 10.582 P 0.000 0.037 0.000

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者臟器衰竭個數(shù)、死亡率指標均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療效果比較（±s，n/%）

表2 兩組患者治療效果比較（±s，n/%）

組別 n 臟器衰竭個數(shù) 死亡觀察組 27 3.21±0.15 1（3.70）常規(guī)組 27 5.08±0.34 8（29.63）χ2 10.005 7.806 P 0.000 0.000

3 討論

腎臟衰竭多見于多種腎臟病理類型中，以腎臟功能持續(xù)性減退為主要病理表現(xiàn)，因腎臟為機體代謝重要器官，若腎臟功能衰退，極易導致多臟器功能衰竭情況的發(fā)生，為臨床內(nèi)科常見危重疾病，具有較高的死亡率，嚴重危害患者生命安全[5]。隨著臨床醫(yī)學發(fā)展，臨床針對腎衰竭伴多臟器功能障礙綜合癥，多采用血液透析治療手段，借助先進的儀器，針對血液中的毒素、水分進行有效清除，以起到替代腎臟代謝的作用；但考慮血液透析技術(shù)為創(chuàng)傷性操作，治療周期較長，對患者機體血流動力學影響較大，極易導致并發(fā)癥的發(fā)生，影響治療效果；于治療期間，開展有效的病情評估及并發(fā)癥防治，以確保治療順利實施[6，7]。CRRT為臨床新型血液透析手段，其臨床操作可有效維持患者機體內(nèi)體液均衡，可依據(jù)患者機體狀況合理調(diào)控血液透析參數(shù)，針對腎素-血管緊張系統(tǒng)進行均衡，通過協(xié)調(diào)細胞內(nèi)外壓力，確保治療期間平穩(wěn)運行，降低治療對血壓指標的影響，可有效避免心血管并發(fā)癥情況的發(fā)生，促使血流動力學穩(wěn)定[8]。考慮腎臟衰竭伴多臟器功能障礙綜合癥病情較為危重，臨床治療難度較大，于其治療期間，機體應激反應會釋放大量的炎性因子，極易導致一系列連鎖反應，誘導惡化性系統(tǒng)障礙，進而釋放大量的白細胞介素及腫瘤壞死因子，可通過有效的維持性血液透析治療手段，加強對機體酸堿、水電解質(zhì)、碳酸氫鈉等指標均衡，以提高腎臟替代療法開展有效性，最大程度降低病死情況的發(fā)生，延緩功能衰竭進程，可為臨床治療保駕護航[9]。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療前兩組患者Scr、BUN、CRP指標具有一致性，治療后，兩組患者Scr、BUN、CRP指標均降低，觀察組患者Scr、BUN、CRP指標低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者臟器衰竭個數(shù)、死亡率指標均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；數(shù)據(jù)可直接反饋CRRT治療方案由于傳統(tǒng)治療方案，于患者血氣指標有顯著改善效果。

綜上，于腎功能衰竭伴多臟器功能障礙綜合征治療中采用CRRT方案，利于改善血氣指標，降低臟器衰竭進程，降低死亡率。