劉勇,羅旭超,徐祖健,李華,唐瑤,徐孝峰,張川△

（1西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院,四川 瀘州；2四川省瀘州市瀘州平安中醫(yī)骨科醫(yī)院,四川 瀘州）

0 引言

骨質(zhì)疏松癥( osteoporosis，OP) 是指骨量丟失，骨質(zhì)微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨骼強(qiáng)度降低，容易引發(fā)骨折的一種疾病，在目前臨床的OP的診治過程中有多種治療措施，包括西醫(yī)治療及中醫(yī)治療，西醫(yī)治療OP是以抑制骨骼吸收、骨形成促進(jìn)劑為主，且療效肯定，但治療費(fèi)用頗高、不良反應(yīng)多[1]。

祖國醫(yī)學(xué)對OP病機(jī)的認(rèn)知，最早見于《皇帝內(nèi)經(jīng)》中，其中《素問·痿論》中提到“……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！泵鞔_說明了骨痿產(chǎn)生的病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)主要以腎氣虧虛為主，但關(guān)于骨痿的治療，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)在OP的治療上主要以補(bǔ)肝腎、健脾、化瘀為主。但由于OP分型的缺乏對于祖國醫(yī)學(xué)治療OP具有負(fù)面影響，因此，為明確OP的辨證分型，開展具體研究，報(bào)道如下。

1 文獻(xiàn)收集

將關(guān)鍵詞=骨質(zhì)疏松癥AND任意字段=辨證分型AND；年份=2009-2010作為研究檢索的關(guān)鍵詞在知網(wǎng)、維普和萬方三大中文數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。所有檢測出來的文獻(xiàn)首先安排兩位人員對摘要進(jìn)行閱覽，然后依照文獻(xiàn)其進(jìn)行初步的篩選，包括將一些重復(fù)性的文獻(xiàn)排除，完成后通過對剩余文獻(xiàn)作進(jìn)一步的閱讀進(jìn)行進(jìn)一步總結(jié)分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過檢測最后一共得出文獻(xiàn)146篇，通過對這些文獻(xiàn)作進(jìn)一步的篩選后一共得出文獻(xiàn)83片篇，優(yōu)選后的文獻(xiàn)主要把OP分為4型，治療歸納起來主要分為四大類，依次是補(bǔ)腎、補(bǔ)肝腎、補(bǔ)脾益腎、補(bǔ)腎化瘀，具體如下表1所示。

表1 通過文獻(xiàn)檢索后所得出OP分型及治療類別

3 討論

目前關(guān)于OP的辨證分型無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，《中醫(yī)骨傷科學(xué)》第九版把OP分為正虛邪侵、腎虛精虧、先天不足三個(gè)分型。而《骨科學(xué)》則把OP分為肝腎虧虛、腎精氣虛、脾胃虛弱、腎虛瘀滯四個(gè)分型；實(shí)際臨床上，對于OP的分型各醫(yī)家擁有不同的看法，相關(guān)研究等通過臨床觀察，把OP分為肝腎陰虛、脾腎氣虛、脾腎陽虛、瘀血阻絡(luò)證。還有一些研究把OP分為腎陰虛、肝腎陰虛、腎陽虛型、脾腎陽虛、脾胃虛弱、氣滯血瘀型[2]。但總結(jié)起來都是從腎、肝、脾、血瘀方面著手，根據(jù)實(shí)際的臨床診療情況，從而辨證分型，達(dá)到更準(zhǔn)確的治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為先天之本，當(dāng)腎精虧乏，髓無以生，骨失所養(yǎng)而發(fā)骨痿，即骨質(zhì)疏松癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家也證實(shí)，當(dāng)患者腎虛時(shí)會影響體內(nèi)鈣、磷代謝，造成骨密度下降，引發(fā)OP。相關(guān)研究表明，補(bǔ)腎復(fù)方可以促進(jìn)成骨細(xì)胞分化，抑制破骨細(xì)胞活性，達(dá)到防止OP的作用。有些研究表明，左、右歸丸可調(diào)節(jié)去卵巢OP大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌軸，從而達(dá)到治療OP。相關(guān)研究通過補(bǔ)肝腎壯骨方對絕經(jīng)后OP肝腎陰虛證患者的臨床研究表明，補(bǔ)肝腎壯骨方可以改善OP患者骨密度，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)性激素水平，從而達(dá)到治療OP。相關(guān)研究表明，強(qiáng)骨膠囊可以提高OP患者骨密度、抑制骨吸收、減少骨量丟失，從而治療OP[3]。

在古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，有大量的文獻(xiàn)記載了脾虛與OP的發(fā)生之間的關(guān)系，如《脾胃論·脾胃勝衰論》中提到“脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無力，足為骨蝕”，《靈樞·本神》亦提出：“脾氣虛則四肢不用”。也就是說，骨的代謝與脾、腎二臟關(guān)系密切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾為“后天之本”，腎為“先天之本”。當(dāng)患者脾虛時(shí)，血不足以化精，導(dǎo)致精虧不能灌溉生骨，骨失濡養(yǎng)，從而導(dǎo)致OP的發(fā)生[4]。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為腎為“先天之本”，脾為“后天之本”，OP的發(fā)生于后天，尤其是老年患者居多，在治療過程中，往往忽視脾氣虛，滋養(yǎng)脾胃，導(dǎo)致患者治療效果較差，故OP的發(fā)生以“脾虛為本”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明脾還參與了人體鈣、磷、鎂等礦物質(zhì)吸收功能，當(dāng)患者出現(xiàn)脾虛時(shí)，會影響患者體內(nèi)礦物質(zhì)吸收功能，造成患者發(fā)生OP。相關(guān)研究表明，補(bǔ)腎健脾益氣方可以增加OP患者骨形成，減少骨吸收，從而達(dá)到治療OP。相關(guān)學(xué)者也通過臨床研究表明，補(bǔ)腎健脾益氣方可以調(diào)節(jié)絕經(jīng)期OP患者體內(nèi)MMP-2、BGP、BAP及CTx水平，從而達(dá)到治療OP[5,6]。

《醫(yī)林改錯(cuò)》中提到：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為患者氣虛則會出現(xiàn)氣血運(yùn)行不暢，當(dāng)氣血運(yùn)行不暢則易造成血瘀，血瘀導(dǎo)致氣血新生不順，氣血新生不順則導(dǎo)致骨不得濡養(yǎng)，從而導(dǎo)致OP的發(fā)生，所以血瘀和OP的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。相關(guān)研究表明，血瘀能影響女性原發(fā)性O(shè)P患者體內(nèi)微循環(huán)障礙，導(dǎo)致吸收和骨合成的速度減慢，從而導(dǎo)致OP的發(fā)生[7]。研究通過青娥丸治療絕經(jīng)后OP腎虛血瘀證中得出，青娥丸能降低患者體內(nèi)β-CTX水平，能抑制骨吸收，從而達(dá)到治療OP。相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)通過補(bǔ)腎顆粒可以有效調(diào)節(jié)腎虛血瘀患者體內(nèi)雌激素水平、神經(jīng)遞質(zhì)及骨代謝水平，從而促進(jìn)骨骼形成、減少骨吸收，調(diào)整骨代謝，治療OP[8,9]。

4 結(jié)論

目前臨床大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與肝腎虧虛、腎虧虛、脾腎虧虛、瘀血阻絡(luò)有關(guān)，中醫(yī)藥在治療OP方面具體確切的療效[10,11]，但是關(guān)于OP的辨證分型尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但目前大多數(shù)學(xué)者把OP分腎虧虛、肝腎虧虛、脾腎虧虛、瘀血阻絡(luò)四型，臨床治療也多以補(bǔ)腎、補(bǔ)肝腎、補(bǔ)脾益腎、補(bǔ)腎化瘀為主[12]。