李惠開

股骨頸骨折在老年群體中屬于多發(fā)性常見病種[1]，骨折后常伴發(fā)股骨頭壞死等多類型并發(fā)癥[2]，使老年股骨頸骨折患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[3]。老年患者因?qū)W習(xí)理解能力退化而處于疾病認(rèn)知過程發(fā)展緩慢狀態(tài)[4]，加之心理調(diào)節(jié)能力下降致負(fù)面情緒對患者疾病信息獲取能力的干擾，使其極易受強(qiáng)烈疾病不確定感影響[5]，引發(fā)治療行為退化甚至中斷等嚴(yán)重不良后果[6]。團(tuán)隊化個案關(guān)注護(hù)理是指以疾病特點及患者具體需求為護(hù)理關(guān)注點，通過專業(yè)團(tuán)隊的有效溝通協(xié)調(diào)及資源合理分配等，為患者提供優(yōu)質(zhì)實用的整合性護(hù)理服務(wù)[7]，被認(rèn)為是一種見效度較高的康復(fù)護(hù)理途徑[8]。我科嘗試采用團(tuán)隊化個案關(guān)注護(hù)理對老年股骨頸骨折患者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇團(tuán)隊化個案關(guān)注護(hù)理實施前(2018年4月～12月)和實施后(2019年1月～8月)我院收治的股骨頸骨折老年患者各40例為研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查獲股骨頸骨折確診，病情相對穩(wěn)定，認(rèn)知溝通閱讀理解能力正常，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知溝通障礙，嚴(yán)重腦血管后遺癥，拒絕配合。實施前后分別設(shè)為對照組和試驗組，試驗組男性18例，女性22例，平均年齡(69.25±4.17)歲；文化程度：小學(xué)17例，中專及初高中18例，大專及以上5例；婚姻：已婚29例，喪偶7例，離異4例。對照組男性17例，女性23例，平均年齡(69.48±4.33)歲；文化程度：小學(xué)18例，中專及初高中19例，大專及以上3例；婚姻：已婚27例，喪偶7例，離異6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受口頭說教式健康指導(dǎo)。試驗組接受團(tuán)隊化個案關(guān)注護(hù)理干預(yù)。

1.2.1個案關(guān)注護(hù)理團(tuán)隊構(gòu)建 團(tuán)隊由骨科?？漆t(yī)師、?？谱o(hù)士、心理咨詢師、康復(fù)治療師、理療師、營養(yǎng)治療師等組成，制作多樣化的個案教育資源，如視頻、圖冊、卡片、模具、情境模擬案例等，并協(xié)作擬定個案關(guān)注護(hù)理方案，骨科專科護(hù)士負(fù)責(zé)具體落實，遇個案關(guān)注疑難問題時聯(lián)系其它團(tuán)隊成員獲得相應(yīng)專業(yè)支持，必要時聯(lián)合相關(guān)專業(yè)團(tuán)隊成員開展干預(yù)活動。

1.2.2團(tuán)隊化個案關(guān)注護(hù)理的實施 (1)個案評估與建檔：通過分別接觸或聯(lián)合接觸方式完成醫(yī)護(hù)患溝通評估，各自完成個案檔案中相關(guān)評估記錄內(nèi)容，包括精神心理社會狀況，知識水平，理解接受能力，用藥、飲食情況，運動能力等。(2)個案關(guān)注護(hù)理方案制定：以評估建檔信息為據(jù)擬定可行性個案關(guān)注護(hù)理方案。(3)團(tuán)隊化落實個案關(guān)注護(hù)理方案：針對患者的文化層次、認(rèn)知接受能力等，單獨或聯(lián)合應(yīng)用視頻、圖冊、卡片、模具、情境模擬案例等方式，由淺至深、由點及面開展教育活動，內(nèi)容包括股骨頸骨折的常見病因、臨床表現(xiàn)、好發(fā)年齡、治療策略、并發(fā)癥防控、飲食用藥運動康復(fù)方式及注意事宜等，采用患者與主要照顧者同步教育方式，并對患者親朋好友開展家庭社會支持專項教育與引導(dǎo)。提供專用學(xué)習(xí)日志，囑患方對知識技能薄弱點、模糊點、疑問點及時加以記錄，護(hù)士逐一行答疑解惑，超出護(hù)理專業(yè)范疇及時反饋至團(tuán)隊相應(yīng)專業(yè)成員處，視情況采取護(hù)士接收答復(fù)信息后傳送給患者或護(hù)士與其它成員聯(lián)合解答的方式完成釋疑過程；出院后以電話+門診+入戶三聯(lián)模式進(jìn)行院外康復(fù)管理護(hù)理關(guān)注，對患者院外用藥飲食運動康復(fù)訓(xùn)練等情況加以實時跟進(jìn)與實用性指導(dǎo)，遇管理障礙時及時向團(tuán)隊相關(guān)專業(yè)人員求助，聯(lián)合分析與解決患者康復(fù)障礙問題。(4)個案關(guān)注護(hù)理效果評價、反饋與改進(jìn)：護(hù)士長每周對個案關(guān)注護(hù)理落實情況、進(jìn)度及效果進(jìn)行評價，將評價結(jié)果反饋至個案關(guān)注護(hù)理團(tuán)隊，開展面對面/微信群研討會，分享個案關(guān)注成功經(jīng)驗，討論效果欠佳原因并更新個案關(guān)注護(hù)理方案且及時落實，形成團(tuán)隊化個案關(guān)注護(hù)理持續(xù)改進(jìn)模式。

1.3 評價方法

(1)干預(yù)前及出院2個月時以疾病不確定感量表[9]進(jìn)行評價，該量表含不明確性、信息缺乏、不可預(yù)測性及復(fù)雜性4個維度，共33個條目，其中條目15不計分，其它條目采用5級評分法，不確定性低水平為32～74.7分，中等水平為74.8～117.4分，高水平為117.5～160分，分值越高表明疾病不確定感越強(qiáng)烈。(2)自行設(shè)計老年股骨頸骨折患者健康管理滿意度問卷，含管理團(tuán)隊、管理方式、管理效果三項，各項均以0～10分賦分，分值越高表明健康管理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病不確定感評分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后疾病不確定感評分的比較 (分，

2.2 兩組健康管理滿意度評分的比較，表2

表2 兩組健康管理滿意度評分的比較 (分，

3 討論

3.1關(guān)注與干預(yù)老年股骨頸骨折患者疾病不確定感十分必要。我國步入老齡化社會的客觀現(xiàn)實，使老年患病人數(shù)不斷攀升，老年群體隨年齡增加而鈣質(zhì)大量流失、骨密度日趨下降[10]，股骨頸骨折發(fā)病率因此大增[11]。由于我國床護(hù)比達(dá)標(biāo)情況不盡理想，臨床護(hù)士投入健康管理的時間有限，且受護(hù)理專業(yè)知識面狹窄與知識度較淺的影響，限制了護(hù)理人員健康管理能力的發(fā)展，使其所能提供的健康管理服務(wù)呈現(xiàn)方式刻板、內(nèi)容表淺、系統(tǒng)性顯著不足、靈活性與針對性缺失等問題，上述健康管理困境再加之老年群體所固有的疾病認(rèn)知發(fā)展困難問題，使老年患者對自身疾病的發(fā)生、發(fā)展、控制、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等認(rèn)知模糊，對復(fù)雜治療與康復(fù)護(hù)理活動等疑慮、焦慮、恐懼，疾病不確定感普遍并存于老年患者中且程度嚴(yán)重，對其治療依從性降低顯著，故有必要以積極見效的護(hù)理模式關(guān)注與干預(yù)老年患者疾病不確定感。

3.2團(tuán)隊化個案關(guān)注護(hù)理有助于改善老年股骨頸骨折患者疾病不確定感，深受患者認(rèn)可。團(tuán)隊化個案關(guān)注護(hù)理是醫(yī)護(hù)患家屬共同參與疾控康復(fù)過程管理的模式，以高強(qiáng)度高專業(yè)化高賦權(quán)度的管理方式，實現(xiàn)對關(guān)注患者個體健康的促進(jìn)與護(hù)理質(zhì)量的提升目標(biāo)[12]。本研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后疾病不確定感評分顯著低于對照組，健康管理滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)。表明團(tuán)隊化個案關(guān)注護(hù)理有助于老年股骨頸骨折患者疾病不確定感的改善，是一種深受患者認(rèn)可的健康管理模式。其原因：團(tuán)隊化管理方式使多個相關(guān)崗位專業(yè)人士成為老年患者健康管理的堅實后盾，使全方位深度解決患者健康管理難題成為可能，個案關(guān)注模式有助于健康管理者高度關(guān)注每個特定患者實時實際健康管理問題，提供個性化持續(xù)性健康指導(dǎo)與健康管理行為的跟進(jìn)督導(dǎo)，個案關(guān)注護(hù)理對護(hù)理手段的高效實用性要求，促使健康管理者主動進(jìn)行多樣化健康管理途徑探索，積極豐富健康管理內(nèi)涵，在較大程度上推動了患者健康管理力度、深度及全面性的提升，團(tuán)隊化個案關(guān)注護(hù)理模式還將患者照顧者及親朋好友等納入健康管理隊伍，較好地發(fā)掘了家庭社會支持資源的積極效應(yīng)，評價與反饋機(jī)制的應(yīng)用，維持了團(tuán)隊化個案關(guān)注護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升，最終實現(xiàn)了較好的護(hù)理成效，提高老年股骨頸骨折患者的疾病治療認(rèn)知度、康復(fù)技能，協(xié)助其有效擺脫疾病不確定感，深受患者高度認(rèn)可，與莫昌鸞[13]研究結(jié)果一致。