陳海泉　葉挺

如今，肺癌已經(jīng)分列男性和女性十大高發(fā)癌癥的第一位和第二位，人們對肺癌堵截的“籬笆”也是越扎越緊。許多單位都將低劑量螺旋CT作為職工體檢項目的標(biāo)配。每當(dāng)人們拿到體檢報告，各種肺部結(jié)節(jié)、磨玻璃肺結(jié)節(jié)的字樣又讓人非常害怕。目前流傳著一個觀點：磨玻璃肺結(jié)節(jié)亟須手術(shù)，因為這種結(jié)節(jié)最容易癌變！然而，事實真是如此嗎？

結(jié)節(jié)越小越可能是良性

肺部結(jié)節(jié)是一種多系統(tǒng)、多器官的肉芽腫性疾病，常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)。雖然肺部結(jié)節(jié)不一定會轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟?，但一般來說，有可能往肺癌的方向轉(zhuǎn)變。所以，肺部結(jié)節(jié)可以說是肺癌的一個很重要的指標(biāo)和因素。

肺內(nèi)直徑小于等于3厘米的病灶稱為結(jié)節(jié)，直徑在4～10毫米之間的結(jié)節(jié)稱為小結(jié)節(jié)，直徑小于4毫米的結(jié)節(jié)稱為微小結(jié)節(jié)。常規(guī)判斷認(rèn)為，肺部結(jié)節(jié)越小，良性的可能性越大。肺結(jié)節(jié)惡性腫瘤概率為20%～40%，惡性概率隨年齡增長明顯升高。30歲以下的肺結(jié)節(jié)人群惡性率低于5%，超過70歲肺結(jié)節(jié)人群惡性率則高達(dá)80%以上。

良性結(jié)節(jié)一般形態(tài)比較圓，邊緣干凈、光滑，有的可能像一塊鈣化的結(jié)節(jié)，整個畫面呈現(xiàn)高亮的樣子。良性結(jié)節(jié)一般是常見的各種肺炎，包括肺部感染和炎性假瘤、結(jié)核、真菌感染、霉菌感染。等諸多疾病都有可能留下肺部結(jié)節(jié)，但大部分結(jié)節(jié)都是透明的，通常這類結(jié)節(jié)對人體是沒有危害的，經(jīng)過一段時間消炎治療后會逐步消退。

磨玻璃肺結(jié)節(jié)無須全切

磨玻璃結(jié)節(jié)則表現(xiàn)為肺內(nèi)密度輕微增加，呈模糊的云霧狀，并可見其內(nèi)血管和支氣管紋理。根據(jù)肺部磨玻璃影內(nèi)部成分均一程度的不同，磨玻璃結(jié)節(jié)又可分為單純磨玻璃結(jié)節(jié)及混合型磨玻璃結(jié)節(jié)。造成磨玻璃結(jié)節(jié)的原因包括感染性病變、腫瘤等多方面因素。

體檢報告出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，請不要著急。70%的磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展很慢，無須急忙手術(shù)切除，更不是切得越多越好，隨診才是“上上策”。

研究發(fā)現(xiàn)，磨玻璃結(jié)節(jié)型的肺腺癌預(yù)后很好，5年總體生存率達(dá)98.99%，明顯高于整個肺腺癌人群的總體生存率。雖然有些磨玻璃結(jié)節(jié)患者已經(jīng)是浸潤性腺癌（即已進(jìn)展到浸潤后狀態(tài)），但這部分患者經(jīng)過合理有效的手術(shù)治療后，同樣能夠獲得理想的遠(yuǎn)期生存。

所以說，磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌是一種“懶癌”，長期跟蹤，適當(dāng)時間手術(shù)不會影響患者的治療效果和生存率。

隨診的正確“姿勢”

當(dāng)結(jié)節(jié)直徑小于4毫米時，可不必常規(guī)隨診。結(jié)節(jié)直徑在5～8 毫米之間時，建議每6～12個月定期隨診，病情穩(wěn)定后延長至每18～24個月隨診一次。結(jié)節(jié)直徑大于8毫米時，應(yīng)每3個月隨診一次。而對于中老年人、長期吸煙史等高危因素的肺癌高?；颊撸航Y(jié)節(jié)小于4毫米時，不需要定期隨診。結(jié)節(jié)大于5毫米時，常規(guī)3個月、6個月、12個月隨診。

那么，哪些肺部結(jié)節(jié)亟須馬上穿刺定性或馬上手術(shù)呢？

1.肺部結(jié)節(jié)變大，實性的部分增多時。對于高危的磨玻璃結(jié)節(jié)患者，一旦結(jié)節(jié)快速長大，形態(tài)高度懷疑癌變，若大于1厘米且為實性結(jié)節(jié)者，可以考慮穿刺活檢，明確診斷?？焖僭龃笾睆酱笥?厘米但是為磨玻璃樣結(jié)節(jié)，宜行手術(shù)切除。大多數(shù)病人可推薦全面微創(chuàng)切除，以絕后患。

2.肺部結(jié)節(jié)兩次檢查結(jié)果完全一致，從片子上無法看出良性與惡性者，建議做穿刺。不能認(rèn)為檢查結(jié)果沒有變化就置之不理，盡早明確結(jié)節(jié)性質(zhì)還是很有必要的。

（摘自《健康報》）