蔣姿 申一村

摘 要：“醫(yī)教結(jié)合”在我國特殊教育領(lǐng)域占有重要地位。文章以“醫(yī)教結(jié)合”的研究為理論依據(jù)，基于“醫(yī)教結(jié)合”研究的現(xiàn)狀，通過對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、特殊教育學(xué)校教師及特殊學(xué)生家長的調(diào)查，以期實現(xiàn)醫(yī)院、特殊教育學(xué)校和特殊學(xué)生共同發(fā)展的總目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：特殊教育；醫(yī)教結(jié)合；醫(yī)院

中圖分類號：G760 文獻標(biāo)識碼：A 收稿日期：2020-01-14 文章編號：1674-120X（2020）13-0109-02

一、研究背景

（一）政策支持

特殊教育發(fā)展到今天，黨和各級政府及社會各界對特殊教育也越來越重視。2009年8月，上海市發(fā)布的 《上海市特殊教育三年行動計劃 （2009—2011）》中，明確以實施“醫(yī)教結(jié)合、按需施教、開發(fā)潛能、人人有所發(fā)展”為要求，第一次正式提出“醫(yī)教結(jié)合”。2009年11月，教育部基礎(chǔ)教育二司向有關(guān)省、市教育廳（教委）發(fā)出了《關(guān)于在特殊教育學(xué)校建立“醫(yī)教結(jié)合”實驗基地的通知（教基二司函〔43〕號）》，決定建立“醫(yī)教結(jié)合”實驗基地并向全國特殊教育學(xué)校推廣。2010年，“醫(yī)教結(jié)合”被寫進《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》，至此，“醫(yī)教結(jié)合”被提升到一個新的高度。同年，上海市教委和衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”工作的通知》。2014年1月和2016年11月，教育部、發(fā)展改革委等七部委先后聯(lián)合下發(fā)的《特殊教育提升計劃（2014—2016年）》和 《第二期特殊教育提升計劃（2017—2020年）》中，明確提出了“初步建立布局合理、學(xué)段銜接、普職融通、醫(yī)教結(jié)合的特殊教育體系”的總體目標(biāo)和“支持特殊教育學(xué)校配備必要的教育教學(xué)、康復(fù)訓(xùn)練等儀器設(shè)備，開展‘醫(yī)教結(jié)合實驗，探索教育與康復(fù)相結(jié)合的特殊教育模式，提升殘疾兒童的康復(fù)水平和知識接受能力”的具體內(nèi)容。

（二）教育現(xiàn)狀

特殊教育學(xué)校一般分為盲、聾、智障三類，這三類教育都有“醫(yī)教結(jié)合”的需求，其中智障教育尤為明顯。智障教育對象一般有孤獨癥患兒、腦癱患兒、唐氏綜合征患兒等，他們中絕大多數(shù)來校就讀時病癥嚴(yán)重，往往需要接受較長時間的康復(fù)治療。他們的康復(fù)治療大部分在醫(yī)院進行，醫(yī)生會利用醫(yī)學(xué)知識對患兒進行治療、對家長進行指導(dǎo)，但是解決不了其教育問題。而在特殊教育學(xué)校里，由于兒童身體缺陷的原因、程度不一，疾病對學(xué)生的認(rèn)知、學(xué)習(xí)能力的影響也都各不相同，只有清晰了解每個兒童的個體情況，才能夠更好地因材施教，提高教學(xué)的效果。缺少了“醫(yī)”的特殊教育，教學(xué)缺乏針對性，也不能很好地開發(fā)殘疾兒童的個體潛能，特殊教育教師單獨依據(jù)“教”來解決特殊學(xué)生的教育問題也存在很大難度。單一的教育手段和醫(yī)學(xué)手段雖有效果，但都只能局限于某些特定的領(lǐng)域，只有當(dāng)這兩種手段有機結(jié)合時，才能達到優(yōu)勢互補，實現(xiàn)殘障學(xué)生身心發(fā)展的最大化。

（三）現(xiàn)實需求

隨著社會的進步，特教理念的不斷更新，社會和有殘疾孩子的家庭對特教學(xué)校的教育教學(xué)提出了更高的要求。他們不但要求特教學(xué)校讓孩子學(xué)到更多的知識，盡可能多地掌握生存和生活技能，還要求特教學(xué)校彌補甚至消除孩子原有的缺陷，最大限度地開發(fā)其潛能，使其生活無障礙、生存沒問題，順利融入社會，成為有尊嚴(yán)、能自立的公民。這就促使特教學(xué)校要在“醫(yī)教結(jié)合”之路上探索出新的方法與對策，最大限度地解決特殊學(xué)生的缺陷問題。

二、相關(guān)定義與內(nèi)涵

（1）特殊教育：特殊教育是教育的一個組成部分。它是使用一般的或經(jīng)過特別設(shè)計的課程、教材、教法和教學(xué)組織形式以及教學(xué)設(shè)備，對有特殊需要的兒童進行旨在達到一般或特殊培養(yǎng)目標(biāo)的教育。

（2）“醫(yī)教結(jié)合”：在中國知網(wǎng)、維普期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)字化期刊數(shù)據(jù)庫中，以“醫(yī)教結(jié)合”的概念、“特殊教育‘醫(yī)教結(jié)合”的概念等作為關(guān)鍵詞檢索到 17 篇文章，其中 6 篇明確涉獵“醫(yī)教結(jié)合”領(lǐng)域。根據(jù)該項目的研究，以下定義比較貼切?！搬t(yī)教結(jié)合”指現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)與特殊教育的結(jié)合，泛指與特殊兒童相關(guān)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和特殊教育的全面結(jié)合。其中相關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域包括： 兒科、其他臨床科、康復(fù)科、保健科、護理科等學(xué)科，這些學(xué)科的內(nèi)容涉及特殊兒童的篩查、診斷、臨床醫(yī)療、康復(fù)治療、護理保健、建檔、轉(zhuǎn)介、綜合干預(yù)等工作。

三、“醫(yī)教結(jié)合”研究的意義

通過查找和閱讀大量文獻資料，筆者發(fā)現(xiàn)目前國內(nèi)關(guān)于“醫(yī)教結(jié)合”的研究主要集中在兩個方面：一方面是特殊教育在課程方面探索的“醫(yī)教結(jié)合”，缺乏與醫(yī)院、醫(yī)生的合作；另一方面是高等醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院的校院合作。因此，本文主要進行特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”模式的探索和研究。在此模式下，一方面，由醫(yī)院提供指導(dǎo)，提升學(xué)校教師的專業(yè)素養(yǎng)與能力，增強個別化教育計劃制定的針對性、科學(xué)性，更符合學(xué)生的發(fā)展需求，能提高教學(xué)效果和家長、社會對教育的滿意度；另一方面學(xué)校為醫(yī)院提供大量個案，擴充醫(yī)院的醫(yī)學(xué)案例，提升醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)，為醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育教學(xué)提供指導(dǎo)。同時該研究為醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院的“醫(yī)教結(jié)合”模式提供借鑒經(jīng)驗。這一研究可以填補國內(nèi)在這一研究領(lǐng)域的空白，以期望為未來相關(guān)研究提供一定的借鑒經(jīng)驗。

四、“醫(yī)教結(jié)合”研究的現(xiàn)狀

“醫(yī)教結(jié)合”的理論研究呈現(xiàn)出百家爭鳴的局面，學(xué)者們眾說紛紜。

一方面，是醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)院的“醫(yī)教結(jié)合”。2014年，教育部等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，醫(yī)教協(xié)同是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的有效途徑，加快構(gòu)建具有中國特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系是滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求、提高人民健康水平的必然要求。閆金輝等學(xué)者于2017年發(fā)表的論文提出，“校院合作醫(yī)教結(jié)合”人才培養(yǎng)模式下，實現(xiàn)校外基地教學(xué)與基地臨床實踐、校內(nèi)教學(xué)與校內(nèi)實訓(xùn)的一體化管理 ，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的課堂與臨床有效結(jié)合，實現(xiàn)了學(xué)生、醫(yī)院、學(xué)校的“三方共贏”。該研究對本項目的研究，無直接參考價值，但具有一定意義。

另一方面是“醫(yī)教結(jié)合”在醫(yī)療康復(fù)和教育康復(fù)中的應(yīng)用。學(xué)者楊賽男、李歡提出，“醫(yī)教結(jié)合”作為一個跨學(xué)科、跨專業(yè)的理念，其體現(xiàn)在特殊教育與醫(yī)學(xué)手段的整合運用上。國內(nèi)對“醫(yī)教結(jié)合”的明確定義始于黃昭明等學(xué)者對聾兒“醫(yī)教結(jié)合”康復(fù)模式的探討，其提出“‘醫(yī)教結(jié)合就是將醫(yī)療康復(fù)手段與教育方法進行有機結(jié)合，在尊重個體差異、面向個體需要的基礎(chǔ)上實施的一種教學(xué)模式”。

研究者將“醫(yī)學(xué)”與“教育”融合，對各類特殊兒童進行積極的干預(yù)治療，諸如自閉癥兒童、注意力缺陷兒童、智力障礙兒童、腦癱兒、聽力障礙兒童、高危兒、學(xué)習(xí)障礙兒童等。例如，學(xué)者張素娟、王花敏提出，“醫(yī)教結(jié)合”服務(wù)模式可有效提高語言發(fā)育遲緩兒童的康復(fù)治療效果，改善患兒的語言能力、適應(yīng)能力和社交行為，有利于其生活水平的提高。馮高起等學(xué)者提出，通過“醫(yī)教結(jié)合”健康管理模式有利于改善學(xué)齡前腦癱兒童的精細(xì)運動功能。賀安妮、熊振芳等學(xué)者發(fā)表的論文提出，通過對自閉癥兒童對課上及課間活動情境中的自傷行為進行評估，采用有針對性的行為干預(yù)策略，將其與加入中醫(yī)療法的綜合干預(yù)策略進行比較研究，研究發(fā)現(xiàn)，被試者的自傷行為次數(shù)在接受行為干預(yù)后明顯減少，且“醫(yī)教結(jié)合”綜合干預(yù)策略進一步減少了自閉癥兒童的自傷次數(shù)，提高了自閉癥兒童及其家庭的生活質(zhì)量。

馬彥明、孫雪峰等學(xué)者提出，特殊教育學(xué)校在“醫(yī)教結(jié)合”課題研究中，嘗試采用“技能目標(biāo)—主題訓(xùn)練—康復(fù)教育”的課程模式，課程設(shè)置分為主題技能課程和康復(fù)課程，其中康復(fù)課程以身體機能康復(fù)訓(xùn)練為主。以“技能目標(biāo)—主題訓(xùn)練—康復(fù)教育”的模式將兩類課程有機結(jié)合，以達成醫(yī)學(xué)康復(fù)的教育目的。有學(xué)者基于“生物—心理—社會模式”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的視角，提出“醫(yī)教結(jié)合是將康復(fù)醫(yī)學(xué)的方法和技術(shù)融于特殊學(xué)校管理和教學(xué)過程的一種工作模式和教學(xué)設(shè)計。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要和生理學(xué)的原理，采用物理治療、作業(yè)治療、言語治療、生活訓(xùn)練、技能訓(xùn)練和心理咨詢等康復(fù)手段和方式進行功能訓(xùn)練，減少因功能降低”。

以上，多角度、全方位地闡釋了“醫(yī)教結(jié)合”的概念，均反映出其是一個跨學(xué)科、跨專業(yè)的綜合理念，尤其體現(xiàn)了特殊教育實踐需要整合運用教育和醫(yī)學(xué)的內(nèi)容手段的思想。當(dāng)前對“醫(yī)教結(jié)合”實施效果的研究多局限于某一個具體的區(qū)域，其內(nèi)容缺乏宏觀性、系統(tǒng)性和全面性。

五、“醫(yī)教結(jié)合”研究的途徑

通過對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、特殊教育學(xué)校教師及特校家長的調(diào)查，探索出了“醫(yī)教結(jié)合”研究的途徑。

“醫(yī)教結(jié)合”的方式：①政府牽頭，明文規(guī)定醫(yī)院對特殊教育學(xué)校進行“醫(yī)教結(jié)合”方面的指導(dǎo)；②醫(yī)院與特殊教育學(xué)校簽訂委托協(xié)議；③醫(yī)學(xué)院與師范院校合作培養(yǎng)專業(yè)人士；④醫(yī)學(xué)重點院校學(xué)生可申請去特殊教育專業(yè)讀碩士研究生；⑤特殊教育在職教師參與醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)等。

我們通過探索醫(yī)院與特殊學(xué)校間“1+1”的長效合作機制，實現(xiàn)醫(yī)院與學(xué)校、醫(yī)生與教師雙向互動、共享式合作。“醫(yī)教結(jié)合”的內(nèi)容：①特殊教育教師所必須具備的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，探索醫(yī)院對學(xué)校教師的培養(yǎng)模式；②各種類型的特殊學(xué)生入學(xué)前需要的醫(yī)學(xué)評估與所對應(yīng)的診斷項目與科室，如入學(xué)前醫(yī)院為特殊兒童進行的相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查、診斷（智力篩查、自閉癥篩查和等級評定、言語治療、腦癱康復(fù)、癲癇、心臟等突發(fā)疾病緊急救護處置等），給出針對性的專業(yè)康復(fù)建議；又如腦癱兒童身體的運動能力存在什么問題，需要到哪些相關(guān)科室（兒科、其他臨床科、康復(fù)科、保健科、護理科等）進行相關(guān)方面（臨床醫(yī)療、康復(fù)治療、護理保健等）的有效康復(fù)；③醫(yī)院對特殊教育學(xué)校教師在教學(xué)方面的指導(dǎo)模式與內(nèi)容的研究，如醫(yī)院將兒童的醫(yī)學(xué)資料（建檔、轉(zhuǎn)介、綜合干預(yù)）與學(xué)校共享，學(xué)校在醫(yī)學(xué)診斷的基礎(chǔ)上對學(xué)生進行教育診斷，制定個別化教育計劃，這樣的教育計劃有醫(yī)學(xué)的支持，更具有針對性與科學(xué)性。

參考文獻：

[1]楊賽男，李 歡.特殊教育領(lǐng)域“醫(yī)教結(jié)合”研究述評[J].綏化學(xué)院學(xué)報，2016，36（7）：107-112.

[2]張素娟，王花敏.醫(yī)教結(jié)合服務(wù)模式在語言發(fā)育遲緩兒童康復(fù)治療中的應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2019，27（1）：102-104.