王 偉，彭卓崳，盧 琳

(廣西中醫(yī)藥大學(xué) 第一附屬醫(yī)院，南寧 530011)

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月—2019年12月選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)48名消化內(nèi)科見習(xí)本科生為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各24例。對(duì)照組中男生14例，女生10例，平均年齡(22.34±1.07)歲。實(shí)驗(yàn)組中男生15例，女生9例，平均年齡(22.52±1.15)歲。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生；②上過(guò)消化理論課，有消化臨床見習(xí)任務(wù)；③知曉研究并自愿入組，簽署同意書；④可全程參與教學(xué)計(jì)劃。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因故中途撤離研究者；②教學(xué)期間突發(fā)認(rèn)知功能障礙或精神類疾病者；③求學(xué)欲望不強(qiáng)烈者；④不服從教學(xué)計(jì)劃安排者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的PBL：教師根據(jù)教學(xué)大綱要求構(gòu)建教學(xué)問(wèn)題，學(xué)生用一周時(shí)間準(zhǔn)備學(xué)習(xí)素材，要求學(xué)生課后自行查閱資料，提出解決對(duì)策，下節(jié)課進(jìn)行分組討論，總結(jié)組內(nèi)的最終意見后上臺(tái)演講，演講者接受各組的質(zhì)疑與提問(wèn)，最終由教師總結(jié)觀點(diǎn)并表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，再安排下節(jié)課的問(wèn)題與教學(xué)任務(wù)。

實(shí)驗(yàn)組采用改良PBL+情景模擬教學(xué)：①情景模擬教學(xué)：教師根據(jù)教學(xué)大綱要求構(gòu)建符合臨床實(shí)際的疾病情景，親自模擬患者，配合學(xué)生開展情景模擬表演，如疾病主訴、病史交流等，尊重學(xué)生的教學(xué)主體地位，配合學(xué)生模擬診治行為，其他學(xué)生作為旁觀者觀摩學(xué)習(xí)；情境模擬課程結(jié)束后，教師指出學(xué)生在醫(yī)患溝通、查體、病史采集等方面存在的問(wèn)題，并表?yè)P(yáng)表現(xiàn)突出的學(xué)生。②改良PBL：基于互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，布置教學(xué)任務(wù)(聯(lián)合情景模擬教學(xué)主題)與教學(xué)內(nèi)容，組建班級(jí)微信群，向群內(nèi)提交教學(xué)問(wèn)題與素材，方便學(xué)生隨時(shí)查看、學(xué)習(xí)；教師引導(dǎo)學(xué)生課后就微信群中發(fā)布的教學(xué)問(wèn)題與素材進(jìn)行課后準(zhǔn)備，利用互聯(lián)網(wǎng)的便利性在線指導(dǎo)學(xué)生課后自學(xué)，并在開課后進(jìn)行組間討論，教師引導(dǎo)，把控教學(xué)節(jié)奏與方向；待各組的觀點(diǎn)總結(jié)、凝練后，指派一名組員上臺(tái)演講并接受其他組的質(zhì)疑與提問(wèn)；各組上臺(tái)演講完畢后，教師播放提前準(zhǔn)備好的多媒體課件，進(jìn)行深入的總結(jié)與梳理，并將課件上傳至班級(jí)群內(nèi)；課后表?yè)P(yáng)及鼓勵(lì)優(yōu)秀學(xué)生，并上傳下節(jié)課內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

A.帶教滿意度：采用本單位自制的帶教滿意度問(wèn)卷評(píng)估學(xué)生每節(jié)課后的滿意度，最終滿意度取每節(jié)課滿意度的得分均值進(jìn)行評(píng)級(jí)：①優(yōu)：80～100分；②可：60～79分；③差：0～59分。滿意度=[(優(yōu)+可)/總例數(shù)]×100%。

B.出科考試成績(jī)：采用本單位自制的出科測(cè)驗(yàn)卷，帶教結(jié)束后由教師統(tǒng)一進(jìn)行考核(理論與實(shí)踐兩部分)，理論、實(shí)踐考核均為百分制測(cè)驗(yàn)，分值越高提示醫(yī)學(xué)生知識(shí)掌握水平越優(yōu)異。

C.病歷書寫成績(jī)：帶教結(jié)束后進(jìn)行病歷書寫水平測(cè)試，依照病例書寫規(guī)范與科學(xué)程度賦值(0～5)，得分越高，表明學(xué)生的病歷書寫水平越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組帶教滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組的帶教滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組帶教滿意度比較 (例)

2.2 兩組出科考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組理論、實(shí)踐考核得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組出科考試成績(jī)比較分)Tab.2 Comparison of test score on completion of the

2.3 兩組病歷書寫成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組的病歷書寫成績(jī)?yōu)?4.53±0.36)分，高于對(duì)照組的(3.78±0.44)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.463，P=0.001<0.05)。

3 討論

PBL教學(xué)法的提出旨在以教學(xué)問(wèn)題為導(dǎo)向推動(dòng)教學(xué)計(jì)劃的發(fā)展，提升學(xué)生教學(xué)參與感，尊重學(xué)生教學(xué)主體的地位[1]。本研究利用互聯(lián)網(wǎng)的便捷性、消息傳輸?shù)募磿r(shí)性與搜索學(xué)習(xí)素材的便利性，以構(gòu)建班級(jí)微信群作為教學(xué)溝通平臺(tái)，并將該平臺(tái)整合至傳統(tǒng)PBL中，借助平臺(tái)的包容性、消息傳輸?shù)募磿r(shí)性等優(yōu)勢(shì)，將前期教學(xué)任務(wù)與教學(xué)方案通過(guò)平臺(tái)及時(shí)發(fā)放予學(xué)生，便于學(xué)生隨時(shí)查看教學(xué)方案與任務(wù)；同時(shí)教師能夠無(wú)地域限制，隨時(shí)指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)。

情景模擬教學(xué)結(jié)束后教師點(diǎn)評(píng)，學(xué)生聽后不易忘記[2]。帶著情景模擬培訓(xùn)中存在的問(wèn)題進(jìn)行后續(xù)PBL，組內(nèi)討論有助于提升醫(yī)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通能力，教師從旁引導(dǎo)既增加了師生互動(dòng)，又能保障實(shí)際教學(xué)中討論環(huán)節(jié)始終處于教學(xué)大綱要求的范圍與標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，避免學(xué)生組內(nèi)討論“跑題”。組內(nèi)凝練觀點(diǎn)后代表上臺(tái)演講，臺(tái)下學(xué)生因經(jīng)歷前期情景模擬培訓(xùn)，此階段下聽講更有同感，利于學(xué)生對(duì)學(xué)科知識(shí)的理解。教師經(jīng)由多媒體課件輔助，以圖文、視頻等形式進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，使學(xué)生更好地掌握知識(shí)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組帶教滿意度、出科考試成績(jī)及病歷書寫成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。