楊爽，李加雄，曾彬

深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東深圳518112

胃潰瘍屬于臨床上最為常見(jiàn)的一種消化性潰瘍疾病，賁門與幽門之間是其發(fā)病部位，主要發(fā)病機(jī)制是胃蛋白酶以及胃酸過(guò)度消化胃黏膜自身，進(jìn)一步導(dǎo)致的胃黏膜組織損傷。胃潰瘍患者易并發(fā)胃出血，一旦出現(xiàn)胃出血，患者臨床癥狀往往會(huì)表現(xiàn)為飽脹噯氣、嘔血、饑餓不適以及大便出血等，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及生命安全造成嚴(yán)重影響[1-3]。瑞巴派特是近年來(lái)臨床上所開(kāi)展的一種新型抗?jié)儾∷幬?，且已被證實(shí)應(yīng)用于促進(jìn)胃黏膜修復(fù)進(jìn)程以及改善胃部屏障功能方面具有顯著的效果[4]。鑒于此，該文選取該院于2017年2月—2018年2月收治的102例患者為研究對(duì)象，通過(guò)研究胃潰瘍伴胃出血行奧美拉唑、鋁碳酸鎂聯(lián)合瑞巴派特治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院門診治療的胃潰瘍伴胃出血患者102例記作觀察對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)抽簽法將其均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組男性患者28例，女性患者23例；年齡31～59歲，平均年齡（45.22±4.29）歲；病程1～7年，平均病程（4.20±1.05）年；潰瘍直徑0.5～1.5 cm，平均潰瘍直徑（1.01±0.24）cm。對(duì)照組男性患者30例，女性患者21例；年齡31～58歲，平均年齡（45.23±4.32）歲；病程1～7年，平均病程（4.18±1.04）年；潰瘍直徑0.6～1.5 cm，平均潰瘍直徑（1.02±0.24）cm。兩組在一般資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有觀察對(duì)象均經(jīng)影像學(xué)檢查以及內(nèi)鏡檢查確診為胃潰瘍伴胃出血；②年齡≥18周歲；③對(duì)該研究相關(guān)藥物無(wú)過(guò)敏；④患者均為反復(fù)性胃潰瘍發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要臟器存在病變者；②潰瘍直徑超過(guò)2 cm者；③既往接受過(guò)胃部手術(shù)治療者；④合并嚴(yán)重感染性疾病，全身免疫系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤者；⑤無(wú)法正常交流溝通或伴有精神疾病者；⑥正參與其他研究者。所有患者已知情同意，且醫(yī)院倫理委員會(huì)予以批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

①治療方式：對(duì)照組治療方案為奧美拉唑+鋁碳酸鎂，即即予以?shī)W美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130096），20 mg/次，2次/d。同時(shí)予以鋁碳酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20059906）口服治療，1 000 mg/次，3次/d。連續(xù)進(jìn)行為期12周的治療。試驗(yàn)組則在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上增用瑞巴派特治療，即予以瑞巴派特（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010015）口服，使用劑量為0.1 g/次，3次/d。連續(xù)治療12周。兩組于治療過(guò)程中均接受大致相同的護(hù)理干預(yù)以及飲食指導(dǎo)。②血清標(biāo)本的采集：選擇治療前1 d以及治療12周后抽取所有患者清晨空腹靜脈血3 mL，將其以3 000 r/min連續(xù)離心10 min，將所獲得的血清放置于-80℃冰箱中保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組在臨床療效，各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間，治療前后血清炎癥因子，不良反應(yīng)等方面的差異。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：①顯效：胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍面以及胃出血癥狀基本消失，且胃部黏膜不存在炎癥現(xiàn)象，患者各項(xiàng)臨床癥狀顯著改善；②好轉(zhuǎn)：胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍面以及胃出血癥狀得到有效控制，且各項(xiàng)臨床癥狀有所緩解；③無(wú)效：胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍面以及胃出血癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重。將顯效、好轉(zhuǎn)例數(shù)之和與總例數(shù)的百分比記作治療有效率。臨床癥狀主要囊括腹脹、腹痛、噯氣以及便血/嘔血等。血清炎癥因子指標(biāo)涵蓋白細(xì)胞介素-10（IL-10）與白細(xì)胞介素-13（IL-13），檢測(cè)方式為酶聯(lián)免疫吸附法，相關(guān)操作步驟務(wù)必以試劑盒說(shuō)明書為準(zhǔn)，試劑盒均購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別予以χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

試驗(yàn)組與對(duì)照組在治療有效率方面對(duì)比，前者更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1兩組治療有效率對(duì)比Table 1 Comparison of treatment efficiency between the two groups

2.2 各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間

試驗(yàn)組與對(duì)照組在各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間方面對(duì)比，前者更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2兩組各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間對(duì)比[（±s），d]Table 2 Comparison of symptoms relief time between the two groups[（±s），d]

表2兩組各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間對(duì)比[（±s），d]Table 2 Comparison of symptoms relief time between the two groups[（±s），d]

組別腹脹腹痛噯氣 便血/嘔血試驗(yàn)組（n=51）對(duì)照組（n=51）t值P值5.32±1.18 6.77±1.50 5.426 0.000 4.08±1.03 5.35±1.28 5.520 0.000 5.33±1.17 6.80±1.45 5.634 0.000 2.78±0.49 3.50±0.81 5.431 0.000

2.3 治療前后兩組血清IL-10、IL-13

兩組治療后的血清IL-10、IL-13水平均分別明顯較治療前更高，且治療后試驗(yàn)組較對(duì)照組也更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3治療前后兩組血清IL-10、IL-13水平對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of serum IL-10 and IL-13 levels between two groups before and after treatment（±s）

表3治療前后兩組血清IL-10、IL-13水平對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of serum IL-10 and IL-13 levels between two groups before and after treatment（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05

組別IL-10（μg/L）治療前 治療后IL-13（pg/mL）治療前 治療后試驗(yàn)組（n=51）對(duì)照組（n=51）t值P值156.01±25.47 155.88±25.40 0.026 0.980（289.11±30.35）*（241.25±27.66）*8.323 0.000 35.52±8.29 35.61±8.26 0.055 0.956（67.85±17.46）*（53.09±12.41）*4.921 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

試驗(yàn)組與對(duì)照組在惡心嘔吐、腹瀉、頭暈發(fā)生率方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

隨著近年來(lái)人們生活方式的不斷改變以及飲食結(jié)構(gòu)的逐漸變化，胃潰瘍的發(fā)病率日益升高，且該病具有易反復(fù)遷延的特點(diǎn)，潰瘍的持續(xù)進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致潰瘍基底血管受到侵襲破壞，進(jìn)一步導(dǎo)致胃出血的發(fā)生，且主要為靜脈出血，從而在一定程度上增加了患者的痛苦，并對(duì)日常飲食消化以及營(yíng)養(yǎng)吸收造成直接影響[6-7]。目前，臨床上主要采用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂作為胃潰瘍伴胃出血的主要治療方式，該治療方式雖可有效緩解患者臨床癥狀，但效果并不十分理想，患者再出血的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，尋找一種更加安全有效的治療方式顯得極為重要。

該文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率90.20%高于對(duì)照組72.55%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這和單化瑞等人[8]在研究報(bào)道中得出，患者給予奧美拉唑+鋁碳酸鎂并聯(lián)合瑞巴派特治療后的臨床有效率93.14%，高于單純給予奧美拉唑+鋁碳酸鎂治療后的臨床有效率70.33%相一致，表明了試驗(yàn)組用藥可顯著提高胃潰瘍伴胃出血患者的臨床療效。分析原因，可能與3種藥物具有協(xié)同互補(bǔ)作用有關(guān)。其中奧美拉唑可發(fā)揮較強(qiáng)的胃酸合成分泌抑制作用；鋁碳酸鎂作為一種胃黏膜保護(hù)劑，可有效抑制胃酸以及其他侵襲因素對(duì)創(chuàng)傷所造成的損傷，同時(shí)有利于刺激胃黏膜糖脂質(zhì)中間體的合成，進(jìn)一步增加黏液中的磷酸水平，最終達(dá)到降低胃液內(nèi)膽酸含量的目的，促進(jìn)了疾病康復(fù)。而瑞巴派特屬于新型胃黏膜保護(hù)劑之一，具有多靶點(diǎn)作用的特點(diǎn)，有利于促進(jìn)血管生成素合成，從而促進(jìn)胃上皮細(xì)胞的增殖，同時(shí)刺激胃黏膜微小血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，達(dá)到促進(jìn)病變康復(fù)的目的[10-11]。此外，試驗(yàn)組與對(duì)照組在各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間方面對(duì)比，前者更低，這說(shuō)明了試驗(yàn)組用藥可促進(jìn)胃潰瘍伴胃出血患者臨床癥狀的緩解。另外，兩組治療后的血清IL-10、IL-13水平均分別明顯較治療前更高，且治療后試驗(yàn)組較對(duì)照組也更高，這提示了試驗(yàn)組用藥有利于減輕胃潰瘍伴胃出血患者的局部炎癥反應(yīng)。

綜上所述，瑞巴派特與奧美拉唑+鋁碳酸鎂方案聯(lián)合應(yīng)用于胃潰瘍伴胃出血患者中可獲得滿意的臨床療效，同時(shí)有利于促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，減輕炎癥反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。