王蘇婷

江蘇省如東第四人民醫(yī)院麻醉科，江蘇如東226400

隨人們生活水平不斷提升與生活方式的改變，肛腸疾病的發(fā)病率正逐年升高。肛腸疾病是指發(fā)生于大腸與肛門部位的疾病，其中以肛門直腸腸段發(fā)病最多[1-3]。治療早期肛腸疾病多采用外科手術(shù)治療，肛腸外科手術(shù)以往常用的骶管阻滯麻醉方法，受解剖異常導致穿刺失敗等因素影響，易引發(fā)患者術(shù)后諸多并發(fā)癥，不利于患者的術(shù)后康復與治療[4]。腰硬麻醉由于見效快、操作簡單及感覺阻滯效果高等優(yōu)點，被廣泛應用于肛腸外科手術(shù)治療中[5]。為比較左布比卡因與布比卡因腰麻用于肛腸手術(shù)的麻醉效果，該院選取2017年1月—2019年9月的58例肛腸手術(shù)患者作為觀察對象，分別應用左布比卡因與布比卡因腰麻，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例肛腸外科手術(shù)患者作為觀察對象，隨機分為觀察組（29例）與對照組（29例）兩組。兩組患者分別給予左布比卡因與布比卡因腰麻。觀察組29例患者中，男14例，女15例；年齡20～65歲，平均年齡（46.8±2.3）歲。對照組29例患者中，男15例，女14例；年齡40～80歲，平均年齡（48.9±3.3）歲。從性別與年齡兩方面看差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

選取患者標準：患者年齡在20～80歲；所有患者及家屬均同意該次研究；該次研究均已獲醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

所有患者麻醉前30 min，肌注10 mg地西泮注射液（國藥準字H12020957），開放靜脈后，以250 mL/h的速度輸注平衡液。取患者右側(cè)臥位，在L3～4間隙蛛網(wǎng)膜下腔，用25 G貝朗腰穿針進行穿刺。穿刺成功后對照組患者給予5 mL的0.1%的布比卡因，以0.25 mL/s的速度注入；觀察組患者給予5 mL的0.1 mL的左布比卡因，以0.25 mL/s的速度注入。注入完畢后，進行麻醉平面測量[6]。

1.3 觀察指標

應用針刺法進行麻醉平面測量，肛周皮膚針刺無痛表示麻醉起效，患者縮肛無力表示肌松達標，麻醉起效至患者術(shù)后自覺疼痛為感覺阻滯時間，對麻醉起效時間、肌松達標時間、最高麻醉平面及感覺阻滯時間等指標進行記錄；觀察患者麻醉前后的血壓與心率變化，對比兩組患者術(shù)后疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者麻醉起效時間等指標

觀察組麻醉起效時間（4.2±1.4）min、肌松達標時間（9.4±0.9）min，最高麻醉平面（2.2±0.8）L，對照組麻醉起效時間（3.6±1.1）min，肌松達標時間（9.1±1.8）min，最高麻醉平面（2.3±0.9）L，以上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察感覺阻滯時間（4.1±1.2）min,對照組感覺阻滯時間（3.4±1.1）min，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者麻醉相關等指標對比（±s）Table 1 Comparison of anesthesia related indexes between two groups of patients（±s）

表1兩組患者麻醉相關等指標對比（±s）Table 1 Comparison of anesthesia related indexes between two groups of patients（±s）

組別麻醉起效時間（mm）肌松達標時間（mm）最高麻醉平面（L）感覺阻滯時間（min）觀察組（n=29）對照組（n=29）t值P值4.2±1.4 3.6±1.1 0.245＞0.05 9.4±0.9 9.1±1.8 0.658＞0.05 2.2±0.8 2.3±0.9 0.647＞0.05 4.1±1.2 3.4±1.1 7.523＜0.05

2.2 兩組患者血壓與心率變化情況

麻醉前，觀察組收縮壓、舒張壓與心率同對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。麻醉后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓與心率分別為(113.3±8.4)mmHg、(76.3±6.8)mmHg、(69.3±10.5)次/min，對照組患者的收縮壓、舒張壓與心率分別為(116.2±7.8)mmHg、(80.2±7.1)mmHg、(71.2±12.3)次/min（P＞0.05）。見表2。

表2兩組患者麻醉前后血壓與心率變化情況對比（±s）Table 2 Comparison of changes in blood pressure and heart rate between two groups of patients before and after anesthesia（±s）

表2兩組患者麻醉前后血壓與心率變化情況對比（±s）Table 2 Comparison of changes in blood pressure and heart rate between two groups of patients before and after anesthesia（±s）

組別時間收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率(次/min)觀察組（n=29）對照組（n=29）t值P值觀察組（n=29）對照組（n=29）t值P值麻醉前麻醉前麻醉后麻醉后123.3±7.2 120.5±6.4 0.457＞0.05 113.3±8.4 116.2±7.8 0.658＞0.05 83.8±6.1 84.6±6.6 1.247＞0.05 76.3±6.8 80.2±7.1 0.451＞0.05 78.3±8.2 79.1±9.3 0.582＞0.05 69.3±10.5 71.2±12.3 0.823＞0.05

2.3 觀察兩組患者術(shù)后疼痛程度

觀察組術(shù)后疼痛評分為（2.4±0.9）分，對照組術(shù)后疼痛評分為（3.0±1.1）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=2.273，P＜0.05）。

3 討論

腰麻阻滯由于具有鎮(zhèn)痛效果高、肌松完善、起效快及麻醉中可追加藥物等優(yōu)點，被廣泛應用肛腸外科手術(shù)，但麻醉劑劑量、濃度及種類會直接影響手術(shù)的麻醉效果，甚至會影響術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[7]。腰硬阻滯麻醉常用藥物有羅哌卡因、布比卡因及左布比卡因等[8]。

布比卡因腰麻目前已被廣泛應用于下肢、盆腔、下腹部及肛腸外科手術(shù)治療中，其常用濃度為0.5%～0.75%，劑量一般為8～12 mg，但該藥物對肛門小手術(shù)，會延長術(shù)后運動阻滯恢復時間，且尿潴留并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者的術(shù)后恢復與治療[9]。左布比卡因的毒性小于布比卡因，是布比卡因的左旋體[10]。5 mL的0.1%的左布比卡因麻醉阻滯效果優(yōu)于同比重的布比卡因，且阻滯平面較低，不會影響患者的心血管功能，對血流動力學影響不大。該次實驗由于左布比卡因使用量小，患者術(shù)后麻醉消除時間快，排尿功能也能較快恢復[11]。

該次研究顯示，兩組麻醉起效時間、肌松達標時間及最高麻醉平面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組感覺阻滯時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明左布比卡因?qū)Ω杏X阻滯神經(jīng)阻滯時間長，鎮(zhèn)痛維持時間長于布比卡因，有利于患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛。兩組患者麻醉前的血壓與心率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者麻醉后的血壓與心率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這說明左布比卡因?qū)ρ鲃恿W影響不大，麻醉安全性較高。觀察組術(shù)后疼痛評分為（2.4±0.9）分，對 照 組 術(shù) 后 疼 痛 評 分 為（3.0±1.1）分（P＜0.05）。

這與王爽等[12]的研究結(jié)果“兩組患者的麻醉起效時間、肌松達標時間、最高麻醉平面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,觀察組感覺阻滯時間 （13.70±2.28）min，對照組（11.23±2.10）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.476，P＜0.05），應用左布比卡因?qū)Ω杏X阻滯神經(jīng)阻滯時間長，鎮(zhèn)痛維持時間長于布比卡因”相一致。

綜上所述，左布比卡因腰麻行肛腸外科手術(shù)相比于布比卡因具有更大優(yōu)越性，安全性高，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果佳，感覺阻滯時間長。