王維國

德州市市立醫(yī)院消化內(nèi)科，山東德州253000

慢性萎縮性胃炎通常是由金屬放射、幽門螺桿菌（Hp）感染、十二指腸液或膽汁反流等因素引起[1]。該疾病癥狀多表現(xiàn)為腹脹、腹痛、噯氣、食欲不振等。若不及時接受治療，病情可發(fā)展為胃癌。目前臨床治療該病多采用藥物治療，埃索美拉唑是一種常用抑酸制劑，可保護(hù)胃黏膜、改善患者臨床癥狀[2]。但受患者病情影響，單獨采用埃索美拉唑往往療效不佳。胃復(fù)春片是一種復(fù)方中藥制劑，可化瘀活血、行氣止痛，與埃索美拉唑聯(lián)合使用可發(fā)揮較好效果[3]。鑒于此，該研究選取了該院2018年1月—2019年1月收治的70例慢性萎縮性胃炎患者，以進(jìn)一步探討胃復(fù)春片聯(lián)合埃索美拉唑治療該病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的70例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組男18例，女17例；年齡27～60歲，平均年齡（49.82±2.54）歲；病程1～8年，平均病程（5.36±1.25）年。觀察組男19例，女16例；年齡28～60歲，平均年齡（49.79±2.63）歲；病程1～8年，平均病程（5.52±1.34）年。統(tǒng)計學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)該研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡檢查見固有腺體發(fā)生萎縮；②患者有惡心、反酸、噯氣、腹脹、腹痛等癥狀；③均為Hp感染。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃腸道腫瘤；②合并肝腎功能障礙；③對該研究藥物有過敏反應(yīng)者；④表達(dá)障礙者。

1.3 方法

對照組：給予1.0 g阿莫西林膠囊 （國藥準(zhǔn)字H43020265）、220 mg枸 櫞 酸 鉍 鉀 顆 粒 （國 藥 準(zhǔn) 字H10900086）、0.5 g克拉霉素片（國藥準(zhǔn)字H20033513）口服，每種藥物均服用2次/d。在上述基礎(chǔ)上，給予埃索美拉唑腸溶膠囊（國藥準(zhǔn)字H20130095）口服，40 mg/次，1次/d。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，并給予胃復(fù)春片（國藥準(zhǔn)字Z20040003）口服，4片/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前及治療8周后：①比較兩組炎癥因子水平，采集患者靜脈血3 mL，分離血清，采用上海勁馬生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒，選用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。②比較兩組氧化應(yīng)激水平，采集患者靜脈血2 mL，分離血清，采用黃嘌呤氧化酶法檢測超氧化物歧化酶（SOD）水平，采用硝酸還原酶法檢測一氧化氮（NO）水平。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括過敏、一過性肝功能損害、嗜睡發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子

兩組治療后TNF-α、IL-8及IL-6水平均低于治療前，且觀察組治療后TNF-α、IL-8及IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組炎癥因子水平比較[（±s），pg/mL]Table 1 Comparison of levels of inflammatory factors between two groups[（±s），pg/mL]

表1兩組炎癥因子水平比較[（±s），pg/mL]Table 1 Comparison of levels of inflammatory factors between two groups[（±s），pg/mL]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

時間 組別 TNF-α IL-8 IL-6治療前治療后對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值42.37±2.64 42.85±2.78 0.741 0.461（30.79±1.94）a（21.93±1.08）a 23.607 0.000 22.94±2.35 22.78±2.41 0.281 0.779（16.94±1.81）a（10.47±1.62）a 15.758 0.000 19.75±2.16 20.04±1.95 0.590 0.557（11.72±1.13）a（6.41±0.97）a 21.094 0.000

2.2 氧化應(yīng)激

兩組治療后SOD及NO水平均高于治療前，且觀察組治療后SOD及NO水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組氧化應(yīng)激水平比較（±s）Table 2 Comparison of oxid ative stress level between two groups（±s）

表2兩組氧化應(yīng)激水平比較（±s）Table 2 Comparison of oxid ative stress level between two groups（±s）

注：與同組治療前比較，bP＜0.05

組別 時間 SOD（U/mL） NO（μmoL/L）對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值治療前治療后75.48±5.39 76.12±5.14 0.508 0.613（85.13±6.94）b（91.67±7.06）b 3.908 0.000 25.31±6.84 25.76±6.27 0.287 0.775（35.42±5.79）b（42.59±5.36）b 5.376 0.000

2.3 不良反應(yīng)

對照組治療期間發(fā)生過敏1例、一過性肝功能損害1例、嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%（3/35）；觀察組治療期間發(fā)生過敏1例、一過性肝功能損害2例、嗜睡2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%（5/35）；兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.141，P=0.452）。

3 討論

慢性萎縮性胃炎發(fā)病后，患者出現(xiàn)多種消化道癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。該病治療難度大，其病因和發(fā)病機制尚未明確，患者病情進(jìn)展后，有演變成胃癌的風(fēng)險，將對患者身心健康及生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。因此，患者在發(fā)現(xiàn)不適后，應(yīng)及時到院接受治療。目前臨床治療該病主要以逆轉(zhuǎn)胃黏膜病變、改善炎癥反應(yīng)為原則。

相關(guān)學(xué)者[6]研究中顯示，采用胃復(fù)傳片聯(lián)合莫沙必利片治療4個月后，患者炎癥因子水平得到明顯改善，觀察組治療后TNF-α為（2.83±0.62）μg/mL，IL-8為（10.97±2.15）ng/mL，IL-6為（66.17±11.22）ng/mL，均低于對照組。相關(guān)研究中顯示，采用胃復(fù)春片聯(lián)合埃索美拉唑治療2個月后，患者氧化應(yīng)激指標(biāo)得到明顯改善，觀察組治療后SOD為（76.40±6.41）U/mL，NO為（41.60±8.17）μmol/L，IL-6為（66.17±11.22）ng/mL，均高低于對照組。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后TNF-α、IL-8及IL-6水平均低于對照組，SOD及NO水平均高于對照組，而兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與上述研究結(jié)果相似。其中炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激在慢性萎縮性胃炎中發(fā)揮著重要作用，與疾病發(fā)生、進(jìn)展、預(yù)后等均有密切關(guān)系。TNF-α是一種促炎癥因子，由單核巨噬細(xì)胞分泌；IL-8及IL-6是炎癥反應(yīng)的重要遞質(zhì)，是白細(xì)胞的趨化因子[7]。SOD是一種金屬活性酶，可預(yù)防細(xì)胞損傷及凋亡；NO具有抗炎、舒張血管的作用[8]。上述指標(biāo)的變化表明胃復(fù)春片聯(lián)合埃索美拉唑治療慢性萎縮性胃炎可明顯改善患者病情，減輕炎癥反應(yīng)，改善氧化應(yīng)激水平，且不會明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率。分析其原因在于，埃索美拉唑是奧美拉唑的純左旋異構(gòu)體，具有質(zhì)子泵抑制的效果，可通過抑制胃壁細(xì)胞酶活性，減少胃酸分泌量及分泌速度。該藥因藥物起效速度快、抑酸效果佳等優(yōu)勢，已被廣泛應(yīng)用于胃食管反流病治療中。有相關(guān)文獻(xiàn)指出，該藥在慢性萎縮性胃炎中也有一定療效，采用低劑量埃索美拉唑，可提高機體抗氧化能力、抑制氧化物發(fā)揮氧化作用，進(jìn)而降低胃黏膜組織損傷，緩解噯氣、反酸、腹脹、惡心等癥狀，改善患者病情[11]。該研究在埃索美拉唑基礎(chǔ)上加用胃復(fù)春片，該藥包含三七、枳殼、菱角、香茶菜、紅參等多種成分，三七可定痛、散瘀、止血；枳殼微寒、性苦，可消脹行滯、理氣寬中，常被用于脘腹脹滿、食積不化治療中；菱角可益氣補脾、清毒治瘡；香茶菜可行氣除濕；紅參可健胃補氣；諸藥配伍，共奏行氣止痛、補脾益氣、化瘀活血之功效[9]。此外，長期服用胃復(fù)春，可改善患者身體機能，促進(jìn)血液循環(huán)及胃黏膜再生，抑制Hp作用，減輕炎癥。因此，服用該藥后，患者病情可得到明顯改善。

綜上所述，胃復(fù)春片聯(lián)合埃索美拉唑治療慢性萎縮性胃炎安全性高，可減輕炎癥反應(yīng)，改善氧化應(yīng)激水平。