張鵬一，高世蘭

1.山東煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院康復保健科，山東臨沂276032；2.山東煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院外科，山東臨沂276032

踝關節(jié)外科治療的患者一般出現(xiàn)的是運動醫(yī)學與中醫(yī)骨傷學中提到的創(chuàng)傷性疾病，例如踝關節(jié)扭傷、跟腓問題、韌帶斷裂等。一般來說患者在出現(xiàn)此類癥狀后，往往會因為損傷程度診斷不明確而失去最佳的治療時機，遺留一些踝關節(jié)不穩(wěn)問題。如習慣性扭傷患者還會因為反復扭傷導致踝關節(jié)韌帶、關節(jié)囊松弛出現(xiàn)后續(xù)損傷產(chǎn)生惡性循環(huán)。目前的治療方案選擇上仍然是以傳統(tǒng)治療為主，以傳統(tǒng)中醫(yī)療法來緩解急性損傷后的關節(jié)疼痛癥狀，同時保障本體的康復訓練。對此，該研究選擇該院2019年1—6月期間所收治的70例接受踝關節(jié)外科治療的患者，也旨在探討中藥與康復治療間的配合效果，以流行病學和循證醫(yī)學方法來開展實驗設計，意圖較為科學合理地評價中醫(yī)療法所起到的促進作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇該院所收治的70例接受踝關節(jié)外科治療的患者，將其隨機劃分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中男性22例，女性13例；年齡18～61歲，平均年齡（40.5±1.1）歲；病程時間1個月～10年，平均時間（3.1±0.1）年。對照組中男性24例，女性11例；年齡19～62歲，平均年齡（40.5±1.4）歲；病程時間4個月～10年；平均時間（3.3±0.4）年。70例患者中左踝部問題者41例，右踝部問題者29例。

納入標準：所有研究對象均符合中醫(yī)病癥診斷療效標準中關于踝關節(jié)扭傷的診斷依據(jù)，并且具有明確的旋前或外旋受傷史，出現(xiàn)踝關節(jié)皮下淤血、疼痛，部分嚴重患者還會產(chǎn)生外翻或內(nèi)翻畸形，有明顯壓痛點存在，重復受傷機制時疼痛。經(jīng)過CT或MRI掃描后可以了解到內(nèi)外踝的具體情況。患者均接受該次研究的所有內(nèi)容，簽署知情同意書。

排除標準：患者韌帶完全斷裂或合并有骨折脫位現(xiàn)象；皮膚破損；患者本身不愿意配合展開研究。如果患者在研究過程中因其他類型的系統(tǒng)疾病未能繼續(xù)康復治療或發(fā)生其他情況不適宜參加臨床試驗則在研究后期予以排除。

兩組在性別、年齡等一般資料的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。且研究內(nèi)容經(jīng)過倫理委員會批準后開始執(zhí)行。

1.2 方法

對照組行常規(guī)中醫(yī)療法治療，觀察組則在中醫(yī)療法的基礎上采用康復治療配合藥物治療的方式。

1.2.1 對照組 常規(guī)中醫(yī)療法包括活血化瘀與消腫治療，符合早期論治的相關原則。如是損傷初期的患者可以在足踝部進行按摩推壓，根據(jù)不同穴位的要求展開各項手法操作。在踝關節(jié)問題發(fā)展至中后期，首先對足背部區(qū)域進行中度手法按摩以促進經(jīng)絡疏通，同時對昆侖、商丘、三陰交等穴位進行治療，并輔以按摩。在康復治療的選擇上，一般情況下都可以結(jié)合非手術(shù)治療來獲取合理的療效。當患者是III度損傷，則考慮是否要進行早期手術(shù)修復的方式來使關節(jié)達到機械性穩(wěn)定?；颊咄怩壮霈F(xiàn)較大程度的骨折、合并踝內(nèi)側(cè)損傷則不推薦采用康復方案。急性期康復方案應做好保護與加壓固定措施。不同程度損傷在康復治療周期上有所差異，通常情況下I度損傷恢復時間為2～3 d，II損傷恢復時間為4～5 d，III度康復損傷為7～10 d。康復治療的目標為減輕疼痛與腫脹情況為主，并且在無痛的范圍內(nèi)開始進行相關活動或肌肉牽拉練習。隨著患者情況的好轉(zhuǎn)，可以在保護措施下進行負重訓練。為了維持關節(jié)活動程度和本體感覺，可進行踝關節(jié)內(nèi)外翻練習，和肌肉力量練習，在無痛狀態(tài)擴大關節(jié)的活動范圍。每日康復治療結(jié)束后進行15 min左右的冰敷，當患者有疼痛感時可以增加冰敷頻率。部分恢復較快患者或年輕患者可以在后期開展運動訓練與靜態(tài)平衡聯(lián)系，例如雙足交替跨臺階、站位平衡板練習等。后期康復過程可以考慮增加某些特殊技巧的訓練，例如彈跳、并步練習。

1.2.2 觀察組 觀察組在康復治療的模式上與對照組保持完全一致，另外按照中醫(yī)的續(xù)筋接骨原則進行中藥辨證治療。在外敷藥的選擇上可以選擇丁桂活絡膏進行鎮(zhèn)痛，如患者踝部已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)硬或關節(jié)不利現(xiàn)象則考慮中藥熱奄包。藥物組成包括通桂、獨活、骨碎補、細辛、甘松、鉆地風、蒼術(shù)，使用醫(yī)用酒精浸潤7 d備用，使用時將其裝入布袋中，在蒸鍋內(nèi)加溫、加濕為患者提供治療。但切記保持溫度均衡，一般以50℃左右為宜。

另可根據(jù)患者的氣血淤積情況選擇一些滋補方劑，如選擇熟地黃20 g、人參20 g、黃芪20 g、白芍20 g、炒白術(shù)10 g、茯苓10 g共同支撐經(jīng)脈調(diào)解藥物，起到滋補功能。其余方劑可以根據(jù)患者的實際需求來作出調(diào)整。

1.3 觀察指標

臨床療效判定按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中對于踝關節(jié)改善程度方面的內(nèi)容進行主觀指標與客觀指標的分析評價，將其劃分為治愈（顯效）、有效和無效3個標準。治愈（顯效）判定為臨床改善率在75%以上，有效標準判定為臨床改善率30%～75%，無效標準判定為臨床改善率在30%以下。治療有效率=治愈（顯效）例數(shù)+有效/總例數(shù)×100.0%。

另外統(tǒng)計患者出現(xiàn)的不良反應現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析和處理，樣本數(shù)據(jù)計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

在臨床療效方面，觀察組的整體治療有效率達到了97.1%，這一數(shù)據(jù)遠優(yōu)于對照組的77.1%，證明了中醫(yī)康復配合中藥治療對于踝關節(jié)疾病患者的促進作用，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者臨床療效結(jié)果對比Table 1 Comparison of clinical efficacy results of the two groups of patients

2.2 不良反應

在不良反應方面，兩組患者依從性較好未出現(xiàn)病例剔除，觀察組和對照組出現(xiàn)因運動過量導致的腫痛加重，而對照組中因穿鞋問題導致再次扭傷，其余患者整體良好，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組患者不良反應發(fā)生情況對比Table 2 Comparison of the occurrence of adverse reactions between the two groups of patients

3 討論

在中醫(yī)學中并沒有針對踝關節(jié)損傷的相關疾病類型，但是從發(fā)病狀態(tài)和臨床表現(xiàn)中可以了解到其屬于中醫(yī)筋傷學的范疇之內(nèi)。人體的筋附著于骨之上，筋的主要功能為連屬關節(jié)，主要負責關節(jié)運動，并且以此為基礎出現(xiàn)影響肢體功能的損傷、疼痛現(xiàn)象[1]。而現(xiàn)代醫(yī)學中對于此類情況也進行了說明，認為踝關節(jié)損傷原因包括3個方面：旋前損傷、旋后損傷與外旋損傷[2]。旋前損傷即踝關節(jié)內(nèi)側(cè)三角韌帶在踝部外旋時出現(xiàn)的損傷，旋后損傷即踝內(nèi)旋、距腓前韌帶受力過大導致的損傷，外旋損傷則多指腳步固定而小腿內(nèi)旋損傷[3]。從該次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果：在臨床療效方面，觀察組的整體治療有效率達到了97.1%，這一數(shù)據(jù)遠優(yōu)于對照組的77.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證明了中醫(yī)康復配合中藥治療對于踝關節(jié)疾病患者的促進作用，在不良反應方面，兩組患者依從性較好未出現(xiàn)病例剔除，觀察組和對照組出現(xiàn)因運動過量導致的腫痛加重，而對照組中因穿鞋問題導致再次扭傷，其余患者整體良好，即觀察組不良發(fā)生率2.9%低于對照組11.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與學者孫洪林[4]的研究結(jié)果：中醫(yī)康復治療組患者有效率95.0%顯著高于常規(guī)康復治療組70.0%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，基本一致。證明除了中醫(yī)康復治療以外，如果能配合中藥治療，可以起到更加顯著的作用[5]。

中醫(yī)康復治療以神經(jīng)分析為基礎，改善患者出現(xiàn)的生理障礙問題，減輕因異常壓力而帶來的治療問題，同時改善患者的肌肉功能。傳統(tǒng)運動療法疏通了經(jīng)絡中的淤積現(xiàn)象，讓氣血更加順暢同時調(diào)節(jié)五臟六腑的陰陽平衡[6]。而傳統(tǒng)中醫(yī)療法認為疾病以“筋”為本，需要在損傷過程中進行活血化瘀治療。從方劑和熱奄包藥物的選擇來看也具有明確的針對性，具有滋陰補陽、活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛、補中益氣等多個方面的作用。在外敷中藥的選擇上也考慮到防止患者淤血淤積出現(xiàn)的硬結(jié)情況，為后期的鞏固治療提供了較為穩(wěn)定的幫助[7]。

整體來看康復訓練配合中藥治療綜合了患者的運動控制水平，以刺激關節(jié)和肌肉為目標，傳輸至中樞神經(jīng)系統(tǒng)當中，隨著患者的恢復，不斷地調(diào)整訓練強度，重塑肌肉的反射性防止進一步的運動損傷，恢復了關節(jié)的感覺意識，可以展開某些特殊性的功能活動。有研究之處關節(jié)活動范圍的訓練可以通過重復活動將其轉(zhuǎn)變?yōu)橹袠兄噶?，增加肌肉骨骼系統(tǒng)的能力保障關節(jié)穩(wěn)定性[8]。而中醫(yī)的類似康復手段也大量地選擇形意聯(lián)系參與到運動損傷的過程當中，調(diào)節(jié)關節(jié)的柔韌性和靈敏程度，加快關節(jié)不穩(wěn)等現(xiàn)象的恢復?，F(xiàn)代醫(yī)學也證明了關節(jié)不穩(wěn)的功能內(nèi)容，提到部分患者踝關節(jié)不穩(wěn)會導致骨骼發(fā)育出現(xiàn)障礙或創(chuàng)傷性關節(jié)炎等現(xiàn)象[9]。例如用腳底牽拉橡皮管的訓練，此方法相對比較綜合，可以對腳趾、踝關節(jié)、膝關節(jié)、髖關節(jié)及手部力量訓練，或是用踝關節(jié)損傷的腳的腳趾練習寫字，都對緩解腫痛、促進組織修復和提高功能起到了顯著的促進作用，也能讓患者從意識上進行轉(zhuǎn)變，重視肌力、活動度及靈活性等康復訓練。

綜上所述，中醫(yī)康復治療配合中藥療法在臨床療效方面優(yōu)于傳統(tǒng)療法，且治療過程中未產(chǎn)生明顯并發(fā)癥，整個治療過程操作簡單。