張躍

商河縣人民醫(yī)院病理科，山東商河261600

胃癌是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，隨著人們社會(huì)壓力的增加與飲食結(jié)構(gòu)的變化，該病的發(fā)病率也在全球范圍呈攀升趨勢(shì)[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[2]，胃癌在我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率中高居首位，其中進(jìn)展期胃癌患者5年存活率約20%，這給患者的生命安全與生活質(zhì)量帶來(lái)了巨大的影響。由于胃癌早期無(wú)典型的癥狀表現(xiàn)，所以確診難度較大，一旦發(fā)現(xiàn)典型癥狀時(shí)，多數(shù)患者已步入疾病的中晚期，即使實(shí)施全胃切除手術(shù)，術(shù)后存活時(shí)間仍不夠理想。有研究認(rèn)為[3]，若早期明確診斷胃癌病變，并采取積極的治療措施，能夠在一定程度上抑制病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者的生命周期。目前，胃鏡下病理活檢是診斷胃癌的主要手段，然而部分研究發(fā)現(xiàn)胃鏡病理標(biāo)本小、取材較淺，且受操作醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的影響，雖然能夠反應(yīng)出患者的腫瘤情況，但與手術(shù)病理標(biāo)本仍存在一定的異同之處[4]。該研究選擇2018的10月—2019年10月該院收治的82例行胃癌根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象，對(duì)比其術(shù)前胃鏡活檢病理與術(shù)后病理結(jié)果，以便為完善胃癌患者的診療方案提供可靠的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82例行胃癌根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象，其中男性50例，女性32例；年齡25～74歲，平均（58.3±10.5）歲；病程4個(gè)月～3年，平均病程（1.5±0.3）年；發(fā)病部位為賁門(mén)22例，胃竇小彎側(cè)32例，胃底15例，胃角部8例，幽門(mén)管5例；臨床表現(xiàn)為上腹痛20例，上腹脹30例，胸后骨不適15例，上消化道出血12例，貧血5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷為胃癌；該次研究?jī)?nèi)容已告知患者知情，并已簽署“知情同意書(shū)”。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查禁忌證；有胃部手術(shù)史；有放化療史。

1.2 方法

該組患者術(shù)前行胃鏡活檢，方法：通過(guò)胃鏡觀察患者胃、食管、十二指腸球部，以及胃黏膜，對(duì)于不能用肉眼識(shí)別的組織部位則行胃黏膜活檢。根據(jù)患者的病情，選擇適當(dāng)?shù)幕顧z部位，針對(duì)存在隆起型早期胃癌患者則將隆起部位去除，對(duì)頂端部、基底部組織細(xì)胞給予活檢，對(duì)于胃黏膜下病變則在黏膜中央凹陷處取組織細(xì)胞給予活檢，潰瘍時(shí)則對(duì)四周組織細(xì)胞給予活檢。術(shù)后病理診斷：參照《ROSAI&ACKERMAN外科病理學(xué)》對(duì)于胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，首先規(guī)范取材，對(duì)于直徑＜1 cm的病灶則選擇完全取材，病灶＞1 cm的病灶選擇典型部位取材，并以40 g/L質(zhì)量濃度的多聚甲醛固定標(biāo)本，常規(guī)石蠟包埋切片，制成的切片進(jìn)行蘇木素-伊紅染色。之后顯微鏡觀察病灶，記錄病灶形狀與大小。最后，對(duì)于診斷為胃癌的病例，提出誘發(fā)原因并制定預(yù)后方案，實(shí)施外科病理檢查時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解患者的病因，分析不同部位的差異性后給予整體評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比該組患者胃鏡活檢與手術(shù)后病理檢查的一致性；②對(duì)比該組患者胃鏡活檢與手術(shù)后病理檢查的類型，包括：黏液腺癌、管狀腺癌、印戒細(xì)胞癌、乳頭狀腺癌；③對(duì)比該組患者胃鏡活檢與手術(shù)后病理檢查的分化程度，包括分化不良型分化型。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該組患者胃鏡活檢與手術(shù)后病理檢查的一致性

該組胃鏡活檢診斷胃癌82例，該組胃鏡活檢對(duì)胃癌的診斷率100.00%與病理檢查的100.00%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000＞0.05）。

2.2 該組患者胃鏡活檢與手術(shù)后病理檢查的類型對(duì)比

該組患者胃鏡活檢與手術(shù)后病理檢查的類型對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1該組患者胃鏡活檢與手術(shù)后病理檢查的類型對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of types of gastroscope biopsy and postoperative pathological examination in this group[n(%)]

2.3 該組患者胃鏡活檢與手術(shù)后病理檢查的分化程度對(duì)比

該組患者胃鏡活檢與手術(shù)后病理檢查的分化程度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胃癌是危害人們生命安全的嚴(yán)重惡性腫瘤，其病理機(jī)制十分復(fù)雜，普遍是在多種誘因下，正常胃黏膜逐漸生長(zhǎng)形成病變，上皮細(xì)胞出現(xiàn)分化、增殖等基礎(chǔ)變化[5]。目前，早期胃癌往往缺少典型性的臨床癥狀表現(xiàn)，診斷起來(lái)十分困難，而多數(shù)出現(xiàn)癥狀的患者就診時(shí)已步入疾病的中晚期，失去了最佳治療時(shí)機(jī)[6]。雖然根治術(shù)是治療中晚期胃癌的主要手段，但術(shù)后5年的存活率仍不可觀[7]。因此，積極且準(zhǔn)確地診斷胃癌病變已成為臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)課題。

手術(shù)病理活檢是指在疑似病灶或胃癌病灶范圍內(nèi)采集標(biāo)本，并通過(guò)顯微鏡全方位地觀察標(biāo)本細(xì)胞學(xué)特征，其檢測(cè)結(jié)果具有一定的可靠性[8]。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷完善，胃鏡也成為胃癌初步診斷的首選技術(shù)，其彩色屏幕能夠清晰提示出患者病灶的情況，基本無(wú)盲區(qū)，利于為進(jìn)一步手術(shù)方案提供指導(dǎo)。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)胃鏡活檢在采集標(biāo)本中具有局限性，即采集標(biāo)本量過(guò)少、無(wú)法全面獲取到胃部病變組織等，導(dǎo)致無(wú)法對(duì)采集的病變組織進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)[9-10]。學(xué)者李航等[11]對(duì)160例胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行了術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后病理診斷，結(jié)果顯示術(shù)前胃鏡活檢診斷管狀腺癌的發(fā)生率6.25%、黏液腺癌45.00%、乳頭狀腺癌47.50%、印戒細(xì)胞癌1.25%與術(shù)后病理診斷的26.88%、29.38%、31.88%、11.88%對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前胃鏡活檢診斷的分化型40.63%、分化不良型59.38%與術(shù)后病理診斷的60.00%、40.00對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。學(xué)者郭宏興等[12]選擇該院消化科收治的64例胃癌患者作為研究對(duì)象，術(shù)前均實(shí)施胃鏡檢查，術(shù)后展開(kāi)外科病理檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前胃鏡活檢后對(duì)胃癌的確診率85.9%與術(shù)后病理診斷對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)前胃鏡檢查黏腺癌35.9%、乳頭狀腺癌51.6%與術(shù)后病理的25.0%、28.1%對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)前胃鏡活檢診斷的分化型43.8%、分化不良型56.2%與術(shù)后65.6%、34.4%對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該文研究結(jié)果與上述結(jié)果相近，該組術(shù)前胃鏡活檢對(duì)胃癌的診斷率100.00%與病理檢查的100.00%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果說(shuō)明，術(shù)前胃鏡活檢病理能夠準(zhǔn)確診斷胃癌，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，胃癌的分化程度、病理類型與患者術(shù)后治療方案、預(yù)后評(píng)估密切相關(guān)。該組術(shù)前胃鏡活檢黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌的發(fā)生率為43.90%、43.90%高于術(shù)后病理的28.05%、28.05%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；管狀腺癌、乳頭狀腺癌的發(fā)生率8.54%、3.66%低于手術(shù)后病理的26.83%、17.07%（P＜0.05）。該組術(shù)前胃鏡活檢分化型發(fā)生率為42.68%低于術(shù)后病理的58.54%（P＜0.05），分化不良型發(fā)生率為57.32%高于術(shù)后病理的41.46%（P＜0.05）。可見(jiàn)，雖然術(shù)前胃鏡與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)胃癌的診斷效果相當(dāng)，但分化程度與病理類型的評(píng)估并不一致，可能與胃癌異質(zhì)性，相同腫瘤各處分化程度與病理類型不完全相同，以及胃鏡取材有限有關(guān)。

綜上所述，術(shù)前胃鏡活檢在胃癌患者診斷中具有重要的作用，但在病理類型與分化程度診斷上仍存在異同性，所以胃鏡活檢可作為術(shù)前診斷參考，而術(shù)后病理結(jié)果更利于對(duì)胃癌患者病情的全面評(píng)估。