劉如婷

臨滄市人民醫(yī)院婦科，云南臨滄677000

黏膜下子宮肌瘤會造成患者月經(jīng)量過多,陰道出現(xiàn)不規(guī)律的出血，導(dǎo)致患者不孕、貧血或流產(chǎn)等。對于該類型的患者需要及早地進(jìn)行手術(shù)治療。利用宮腔鏡可對宮腔內(nèi)的環(huán)境起到直接觀察的作用,對于黏膜下子宮肌瘤診斷的準(zhǔn)確較高。 并且宮腔鏡較為安全[1-2]，對患者不會產(chǎn)生二次傷害，被大量地應(yīng)用。該研究回顧性分析2017年4月—2018年5月該院收治的62例黏膜下子宮肌瘤患者的病歷資料，探討治療黏膜下子宮肌瘤采用宮腔鏡手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的黏膜下子宮肌瘤患者中擇取62例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法的形式分為研究組（n=31）,對照組（n=31）。對照組:年齡27～55歲，平均（43.7±0.36）歲。研究組：年齡26～54歲，平均（43.11±0.25）歲。2組患者的資料數(shù)據(jù)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入依據(jù)：該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，且患者和家屬對此均知曉，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)的開腹式子宮肌瘤剔除手術(shù)[3]，并且將切除的組織送去檢驗(yàn)科進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，手術(shù)后使用抗生素進(jìn)行治療，并且服用2.5 mg的倍美力（國藥準(zhǔn)字J20050120），1次/d，以1周為1個療程，連續(xù)治療3個療程，并且在進(jìn)行宮腔鏡的檢查。研究組行宮腔鏡手術(shù)治療，在手術(shù)正式開始之前的1個月先服用25 mg的米非司酮（國藥準(zhǔn)字H20033551），每隔1 d服用1次，在月經(jīng)結(jié)束之后的3～7 d進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)開始的2 h內(nèi)服用0.6 mg的米索前列醇（批準(zhǔn)文號：H20100187）[4]。手術(shù)開始之后，取患者的膀胱結(jié)石位置，進(jìn)行硬膜外麻醉以及靜脈麻醉之后，再進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，并且往膀胱中注入適量的生理鹽水，一直注射到在B超的顯示下可以清楚地看見子宮即可停止注入，利用B超確定好子宮肌瘤的位置類型、大小等即可開始手術(shù)，先利用宮頸擴(kuò)張棒對患者進(jìn)行擴(kuò)宮，將其擴(kuò)到10.5～11 cm，然后將5%的葡萄糖作為持續(xù)的灌注液，依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇好電切環(huán)，將電切鏡放入到患者的宮腔內(nèi)，進(jìn)一步地觀察患者的肌瘤數(shù)目、大小、位置等，依據(jù)患者的瘤體選擇好切除的具體方式。在臨床上對于0型和Ⅰ型的患者可以選擇從瘤體的表層進(jìn)行切入[5]，一層層地將其切成碎塊，然后利用小頭的鉗夾將肌瘤夾成碎塊，重復(fù)幾次就可以切除干凈；對于Ⅱ型的患者，先將肌瘤的包膜打開,接著將肌瘤切成碎片并及時地取出,切除過程中利用縮宮素幫助子宮進(jìn)行收縮,降低出血量,讓肌瘤順著宮縮向?qū)m腔突出,有利于切除。手術(shù)結(jié)束之后，在患者的宮腔內(nèi)放置巴氏導(dǎo)管，往水囊里放入5～6 mL的生理鹽水，6 h之后將其拿出，可以起到較好的止血效果[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)2組患者的手術(shù)情況，包含手術(shù)中的出血量、手術(shù)時間、體溫恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間、自理能力恢復(fù)時間。

記錄患者的臨床效果，當(dāng)手術(shù)手的第1個月，患者的月經(jīng)、白帶均全部恢復(fù)正常或在正產(chǎn)的范圍內(nèi)，沒有點(diǎn)滴狀的出血情況，判定為效果顯著；當(dāng)患者在手術(shù)后的3個月內(nèi)，經(jīng)量減少，但比過去的月經(jīng)量多，白帶情況得到改善，但還沒有恢復(fù)正常，則判定為有效果；患者以上的癥狀均沒有任何變化，且需要進(jìn)行二次手術(shù)，則判定為沒有效果。

記錄患者手術(shù)后的并發(fā)癥以及隨機(jī)訪問患者的復(fù)發(fā)情況和妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)分析與匯總以后均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，2組患者的手術(shù)情況均以（±s）表示，數(shù)據(jù)間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，2組患者的臨床效果、手術(shù)后的并發(fā)癥以及隨機(jī)訪問2組患者的復(fù)發(fā)情況和妊娠率以[n(%)]的形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

研究組的手術(shù)中的出血量、手術(shù)時間、體溫恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間等均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的手術(shù)情況對比（±s）Table 1 Comparison of the operation of the two groups of patients（±s）

表1 2組患者的手術(shù)情況對比（±s）Table 1 Comparison of the operation of the two groups of patients（±s）

指標(biāo) 研究組（n=31）對照組（n=31） t值 P值手術(shù)中的出血量（mL）手術(shù)時間(min)體溫恢復(fù)時間(h)肛門排氣時間(h)住院時間(h)自理能力恢復(fù)時間(h)30.9±11.2 36.4±11.3 4.4±2.3 6.12±2.42 49.3±25.8 25.7±2.3 81.2±32.3 51.2±32.3 9.3±1.3 37.3±2.90 121.8±25.4 72.2±3.1 8.192 2.408 10.326 45.962 11.149 67.072 0.000 0.019 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 臨床效果

研究組總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者的臨床效果對比[n(%)]Table 2 Comparison of clinical effects of 2 groups of patients[n(%)]

2.3 手術(shù)后的并發(fā)癥

手術(shù)后研究組出現(xiàn)了3例并發(fā)癥，占比為9.68%，其中的2例為手術(shù)后24 h陰道出血，且量大于月經(jīng)血，進(jìn)行藥物治療之后就停止出血，1例患者在手術(shù)后的1 h出現(xiàn)了發(fā)熱的情況，進(jìn)行針對性的治療之后，患者恢復(fù)正常。對照組出現(xiàn)了13例并發(fā)癥，占比為41.94%，有5例患者出現(xiàn)了出血的情況，6例出現(xiàn)了發(fā)熱的情況，2例患者出現(xiàn)了輕度的宮腔黏連，組間對比，研究組手術(shù)后的病發(fā)率低于對照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.424，P=0.004）。

2.4 手術(shù)后1年進(jìn)行隨機(jī)訪問對比2組患者的復(fù)發(fā)情況和妊娠率

研究組復(fù)發(fā)概率低于對照組，且研究組的妊娠率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3手術(shù)后1年進(jìn)行隨機(jī)訪問對比2組患者的復(fù)發(fā)情況和妊娠率[n(%)]Table 3 Random visit one year after surgery to compare the recurrence and pregnancy rate of 2 groups of patients[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤作為婦科常見的良性腫瘤,發(fā)病率比較高,隨著病情變化會造成不孕、容易流產(chǎn)和多次流產(chǎn)以及不同程度的貧血,對患者的生活和工作造成影響。過往采用傳統(tǒng)的治療方法,即當(dāng)患者的黏膜下肌瘤出現(xiàn)在宮頸口外，利用長血管鉗進(jìn)行鉗夾和留蒂,并且進(jìn)行切斷縫扎；倘若患者年齡大或者沒有生育的能力，就會進(jìn)行經(jīng)陰道或經(jīng)腹子宮切除術(shù)。但這些方法對患者的傷害均比較大，還容易復(fù)發(fā)。隨著技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展[8]，發(fā)現(xiàn)利用宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤效果較為理想。宮腔鏡能利用攝像系統(tǒng)對將宮腔內(nèi)的情況進(jìn)行實(shí)拍，將宮腔內(nèi)的圖像呈現(xiàn)在監(jiān)視器上,這不僅僅是診斷黏膜下子宮肌瘤的最佳方式,也是較好的治療方式。 治療黏膜下子宮肌瘤采用宮腔鏡，不僅操作簡單，也比較安全,效果也比較直接可,患者對此的接受度也比較高。 進(jìn)行子宮黏膜下肌瘤的宮腔鏡手術(shù)之前,醫(yī)護(hù)人員需要對患者的病情進(jìn)行全面的了解和評估,對于手術(shù)適應(yīng)證需要嚴(yán)格地把控,并且要較為熟練地掌握手術(shù)[9]。這才能確保手術(shù)的成功。 針對Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤患者,在手術(shù)開始之前必須進(jìn)行宮腔鏡結(jié)合B超檢查,確定患者的肌瘤邊緣以及漿膜面的距離，必須＞5 mm，才能進(jìn)行手術(shù)，并且在手術(shù)中膨?qū)m壓力不能設(shè)置太高，盡可能地縮減手術(shù)的時間，一般是＜60 min，因?yàn)闀r間一旦太長，就會造成電解質(zhì)混亂，并且進(jìn)行手術(shù)要在患者月經(jīng)結(jié)束的6～7 d之后進(jìn)行，因?yàn)檫@時候的子宮比較干凈，內(nèi)膜比較薄，手術(shù)視野也比較清晰，有助于醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

在該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，研究組的手術(shù)中出血量、手術(shù)時間、體溫恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間、總有效率93.55%、手術(shù)后并發(fā)率9.68%、復(fù)發(fā)情況0.00%、妊娠率96.77%均優(yōu)于對照組的54.84%、41.94%、16.13%、67.74%（P＜0.05）。說明采用宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤，臨床效果顯著，并且縮減了手術(shù)的時間以及手術(shù)中的出血量，降低患者再次復(fù)發(fā)，對于有妊娠需求的患者，其妊娠率都有明顯地提高。該結(jié)論和李玉紅學(xué)者[10]在《宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤患者的療效觀察及對其術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響》一文一致，該文將113例黏膜下子宮肌瘤患者納入研究,按照不同的治療方式將其分為對照組（n=56）和研究組(n=57）,對照組行開腹子宮肌瘤剔除術(shù),研究組行宮腔鏡電切術(shù)治療,分析比較兩組患者手術(shù)中失血量、手術(shù)用時、住院用時、腫瘤復(fù)發(fā)率。結(jié)果對比術(shù)中失血量、手術(shù)用時、住院用時，研究組為（42.61±7.39）mL、（35.56±10.54）h、（3.44±0.43）h少 于 對 照 組 （97.38±16.64）mL、（42.91±11.23）h、（6.47±1.68）h（t=22.678,P=0.000；t=3.588,P=0.001；t=13.1858,P=0.000）；研 究 組 的 腫 瘤 復(fù) 發(fā) 率 為3.51%低于對照組的23.21%（χ2=9.528,P=0.002＜0.05）。對黏膜下子宮肌瘤患者進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)，治療效果顯著,可以降低腫瘤復(fù)發(fā)率。

綜上所述，對于治療黏膜下子宮肌瘤患者采用宮腔鏡手術(shù)，臨床效果顯著，對于患者的傷害也比較小，但需要注意的是，為了提高手術(shù)的成功率需要經(jīng)驗(yàn)熟練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)，對患者的病情全面地掌握，才能提高成功率。