葛俊勝，潘巍一，谷濤，張捷洪，王堯，王玉龍

1.深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東深圳518121；2.深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心，廣東深圳518000

腦卒中作為臨床上最為常見的腦血管疾病，其具備發(fā)病率高、病死率高的特點[1-2]。且腦卒中后遺癥發(fā)生的風(fēng)險較其他疾病要高得多，最為直觀的影響便是導(dǎo)致患者肢體活動受阻，降低患者的運動能力，影響其生活質(zhì)量[3-4]。長期身體上的負(fù)擔(dān)，會給患者心態(tài)造成嚴(yán)重的影響，且給其家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。臨床研究顯示[6]，既往無腦卒中史，且是初次發(fā)生腦卒中的患者中，大約10%的患者會在腦卒中后出現(xiàn)認(rèn)知損害的癥狀。腦卒中后認(rèn)知損害的情況，會在患者治愈后再次發(fā)生腦卒中時上升到30%，這一概率還會受到腦卒中前患者認(rèn)知情況的影響，如患者腦卒中前存在癡呆的情況，其腦卒中后認(rèn)知損害的概率會進(jìn)一步提高[7]。該研究為探究腦卒中前癡呆與腦卒中后認(rèn)知損害之間的關(guān)聯(lián)性，以及這兩者對腦卒中患者3個月短期預(yù)后的影響情況，2015年1月—2018年1月特選取180例腦卒中患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診的180例腦卒中患者作為研究對象，研究對象中，男性患者122例，女性58例。對患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者腦卒中前情況將患者分為兩組，即腦卒中前癡呆組40例，腦卒中前無癡呆組140例。在患者入院后對患者進(jìn)行詳細(xì)的認(rèn)知功能檢查，根據(jù)檢查結(jié)果將患者分為兩組，即腦卒中后認(rèn)知損害組60例及腦卒中后無認(rèn)知損害組120例。此次研究已申報至該院醫(yī)學(xué)倫理委員會，且已經(jīng)獲得批準(zhǔn)，在事先與研究對象或其家屬進(jìn)行溝通，并簽署相關(guān)書面說明。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均為兩周內(nèi)發(fā)病的急性腦卒中患者；②患者年齡＞40周歲；③患者存在局灶性神經(jīng)功能缺失，或伴有意識障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①患者存在嚴(yán)重的顱腦外傷；②存在惡性腫瘤的患者；③存在代謝障礙的患者；④存在慢性疾病如糖尿病、高血壓等疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 基本情況調(diào)查 在患者入院時，對患者基本情況進(jìn)行詳細(xì)登記調(diào)查。如患者姓名、年齡、性別等。并對患者生活習(xí)慣如吸煙飲酒史，家族病史以及高血壓、糖尿病、冠心病等危險因素進(jìn)行登記。使用簡易智力檢測法對患者文化水平進(jìn)行測試，根據(jù)測試所得分值不同對患者文化程度進(jìn)行劃分，具體如下：初中及以上，得分＞24分，小學(xué)，得分21～24分，＜21分則被認(rèn)定為不識字者。

1.3.2 血液檢查 在患者入院當(dāng)天，收集患者靜脈外周血，檢查患者血液情況。檢查指標(biāo)如下：三酰甘油（TC）、總膽固醇（TG）、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.3.3 隨訪調(diào)查 在患者完成治療出院后第3月底，通過電話、家訪等形式對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，觀察患者的預(yù)期情況。并對患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況和生活質(zhì)量情況進(jìn)行調(diào)查，對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分析腦卒中后認(rèn)知損傷及短期預(yù)后的影響勞動關(guān)系，采用多重回歸分析和logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受試患者對預(yù)后影響的單因素分析

對所有受試者進(jìn)行基本情況單因素分析，結(jié)果顯示，腦卒中前癡呆組既往腦卒中史存在率100%，明顯高于腦卒中前無癡呆組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而其他基本資料，如性別比、年齡、文化程度以及飲酒吸煙史相比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 受試患者血液檢查結(jié)果單因素分析

針對受試患者血液檢查結(jié)果進(jìn)行單因素分析，結(jié)果腦卒中前癡呆組患者的血小板計數(shù)、TC以及LDL-C的水平與腦卒中前無癡呆組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而腦卒中后認(rèn)知損害組各項血液指標(biāo)與腦卒中后無損害組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2、表3。

2.3 多因素回歸分析

對造成患者腦卒中后認(rèn)知損傷進(jìn)行多因素分析，可見腦卒中史以及LDL-C的水平是造成腦卒中前癡呆的主要獨立危險因素，而腦卒中史和LDL-C同樣是造成腦卒中后認(rèn)知損害的主要危險因素。見表4。

表4多因素回歸分析Table 4 Multi-factor regression analysis

2.4 受試者出院3個月后的隨訪結(jié)果

對多造成短期預(yù)后影響的因素進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果顯示文化水平、腦卒中前癡呆與腦卒中后認(rèn)知損害是造成腦卒中患者短期預(yù)后影響的獨立危險因素，見表5。

表5受試者出院3個月后的隨訪結(jié)果Table 5 Follow-up results of subjects 3 months after discharge

3 討論

腦卒中是臨床常見疾病，主要影響是導(dǎo)致患者認(rèn)知功能及神經(jīng)功能受到損傷[8-9]。在該研究結(jié)果中，腦卒中前癡呆患者和腦卒中后認(rèn)知功能損害患者的患病率與臨床研究基相同[10]。目前，臨床上針對腦卒中患者短期預(yù)后的影響，均是排除腦卒中前癡呆或腦卒中后認(rèn)知功能障礙其中一項進(jìn)行的，可能會造成結(jié)果不準(zhǔn)確[11-12]。而該研究少有針對二者對腦卒中患者預(yù)后造成的共同影響進(jìn)行研究，為臨床腦卒中預(yù)后提供數(shù)據(jù)支持，以加強腦卒中的二級防護(hù)效果[13]。

該文發(fā)現(xiàn)，腦卒中史以及LDL-C的水平是造成腦卒中前癡呆的主要獨立危險因素，而腦卒中史和LDL-C同樣是造成腦卒中后認(rèn)知損害的主要危險因素。臨床已經(jīng)證實[14-15]，腦卒中的反復(fù)發(fā)生會導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受到損傷，患者的神經(jīng)傳輸通道受到破壞會直接導(dǎo)致大腦神經(jīng)皮層的信號受到影響，因而影響患者的認(rèn)知功能。除此之外，部分腦卒中患者在患病后會出現(xiàn)腦萎縮的情況，進(jìn)一步造成整體的認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[16]。此外，LDL-C水平的升高會使得患者血液粘稠度發(fā)生改變，容易造成血栓從而影響患者腦部的正常供血，腦部的血流動力學(xué)也會因此發(fā)生明顯改變，從而影響患者的認(rèn)知能力，也會導(dǎo)致腦卒中前癡呆的出現(xiàn)[17]。

表1受試患者對預(yù)后影響的單因素分析Table 1 Univariate analysis of the influence of tested patients on prognosis

表2腦卒中前癡呆組與腦卒中前無癡呆組血液檢查結(jié)果單因素分析（±s）Table 2 Univariate analysis of blood test results of pre-stroke dementia group and pre-stroke non-dementia group（±s）

表2腦卒中前癡呆組與腦卒中前無癡呆組血液檢查結(jié)果單因素分析（±s）Table 2 Univariate analysis of blood test results of pre-stroke dementia group and pre-stroke non-dementia group（±s）

組別TG（mmol/L）TC（mmol/L）白細(xì)胞計數(shù)（×109/L）血小板（×109/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）腦卒中前癡呆組（n=40）腦卒中前無癡呆組（n=140）t值P值1.23±0.02 1.42±0.26 0.860 0.340 4.01±0.83 5.20±1.20 2.719 0.032 6.33±1.01 6.97±0.82 1.265 0.752 168.01±3.27 224.51±2.90 2.754 0.002 3.14±0.25 2.12±0.31 3.921 0.005 0.87±0.01 0.89±0.02 0.041 0.531

表3腦卒中后認(rèn)知損害組與無認(rèn)知損害組血液檢測結(jié)果的單因素分析（±s）Table 3 Univariate analysis of blood test results in the cognitive impairment group and the non-cognitive impairment group after stroke（±s）

表3腦卒中后認(rèn)知損害組與無認(rèn)知損害組血液檢測結(jié)果的單因素分析（±s）Table 3 Univariate analysis of blood test results in the cognitive impairment group and the non-cognitive impairment group after stroke（±s）

組別腦卒中后認(rèn)知損害組（n=60）腦卒中后無認(rèn)知損害組（n=120）t值P值TG（mmol/L）4.31±1.01 4.62±0.91 2.041 0.515 TC（mmol/L）1.32±0.22 1.39±0.17 1.609 0.842白細(xì)胞計數(shù)（×109/L）6.06±1.82 6.10±2.08 0.809 0.751血小板（×109/L）178.40±2.04 189.51±1.98 1.743 0.671 LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）2.86±0.01 2.65±0.04 1.031 0.720 0.67±0.03 0.74±0.02 0.791 0.583

該文針對腦卒中后認(rèn)知功能損害的危險因素進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)除了既往的腦卒中史外，患者的文化水平和腦萎縮程度也是獨立的危險因素[18]。目前臨床針對文化水平對腦卒中后認(rèn)知程度損害的研究非常少，但是有確鑿的數(shù)據(jù)支持表明文化程度確實會對腦卒中患者造成影響，個中原由可能是文化程度較高者，其大腦開發(fā)程度較高，大腦皮層也處于較為活躍的狀態(tài)，因此當(dāng)患者神經(jīng)功能出現(xiàn)損害，影響神經(jīng)信號傳輸時，大腦存在可代替的傳輸通道[19]。此外，文化水較高者，其接受教育的程度也較高，對于疾病的防治較為重視，也能在一定程度上預(yù)防腦卒中的發(fā)生[20]。文化程度較高者，其經(jīng)濟(jì)水平也更好，可以接受更好的腦卒中護(hù)理及醫(yī)治，這也是文化程度影響腦卒中預(yù)后的一個主要原因。值得一提的是，此次研究過程當(dāng)中也具有一定的不足之處及局限性，比如研究樣本量仍然相對較小，可能會對結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生一定的偏倚，今后可進(jìn)一步地增大研究樣本量，從而獲得更加科學(xué)精準(zhǔn)的研究結(jié)論，從而更好地服務(wù)于臨床。

綜上所述，造成腦卒中前癡呆以及腦卒中后認(rèn)知損害的主要危險因素有腦卒中史、LDL-C，且造成腦卒中后認(rèn)知損害的主要危險因素還有額葉萎縮。就患者3個月短期預(yù)后情況而言，腦卒中前癡呆及腦卒中后認(rèn)知損害均會對患者3個月短期預(yù)后造成嚴(yán)重的影響。