湯樹洪

貴港市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西貴港537100

重型顱腦外傷在神經(jīng)外科中屬于常見病癥之一，臨床表現(xiàn)為意識障礙、運動障礙和癲癇發(fā)作等，該病癥的致死率和致殘率極高，預(yù)后效果較差[1]。隨著我國社會的不斷發(fā)展，交通方式逐漸便利，顱腦外傷的發(fā)病率逐漸增加，重型顱腦外傷在臨床中主要的治療手段是通過手術(shù)為患者進行顱內(nèi)血腫清除，常規(guī)治療是標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)，一般需以降低顱內(nèi)壓和維持生命體征作為實施手術(shù)的前提[2]。高壓氧在治療過程中可以提高血氧飽和度，調(diào)節(jié)腦細(xì)胞的代謝情況。該研究選取2018年3月—2019年8月該院收治的65例重型腦損傷患者作為研究對象，探討高壓氧與標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)聯(lián)合治療的臨床療效和血清炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的65例重型腦損傷患者，隨機分為高壓氧組（n=33）和手術(shù)組（n=32）。手術(shù)組男16例，女16例，年齡23～75歲，平均年齡（49.05±5.35）歲；高壓氧組男18例，女15例，年齡24～73歲，平均年齡（48.59±5.71）歲。對比高壓氧組與手術(shù)組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查診斷所有患者均為顱腦損傷患者，且持續(xù)已6 h以上昏迷指數(shù)為3～8分，所有患者均符合大骨瓣減壓手術(shù)適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)；該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重臟器功能疾?。恢委熎陂g出現(xiàn)凝血功能障礙；存在高壓氧使用禁忌證；不愿參與該次研究實驗患者。

1.2 方法

手術(shù)組給予標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療，在患者的顴弓上耳屏前1 cm處至頂骨的正中線位置，延伸至發(fā)際線處，若病情相對嚴(yán)重，則可延長至患者的眉間取切口位置，選用游離骨瓣，至頂部骨瓣則需要在旁邊開正中線矢狀竇2～3 cm，需要注意的是骨窗下緣與顱頂保持平齊，然后方可進行腦膜外的血腫清除，將骨瓣實施游離處理后，呈T型將腦硬膜切開，將硬膜內(nèi)的腫塊完全清除之后開始為患者進行止血，然后逐層縫合。

高壓氧組在手術(shù)組的基礎(chǔ)上實施高壓氧治療，待患者病情相對穩(wěn)定后或住院10～15 d后，進行高壓艙治療，壓力由升高狀態(tài)至治療壓力中間需20 min，通常情況下壓力為0.2 MPa，然后為患者吸氧60 min，間歇10 min之后開始進行減壓，20 min之后逐漸變?yōu)槌?，每天進行1次，10 d為1個治療周期，根據(jù)具體病情變化選擇治療周期，一般少于12個周期，若需要連續(xù)治療，則在經(jīng)過2個周期的治療后，休息3 d再繼續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分、腦卒中量表（NIHSS）評分。GCS包括患者睜眼反應(yīng)、運動能力、語言反應(yīng)3個方面，分值越低，昏迷程度越嚴(yán)重。NIHSS測評患者腦部神經(jīng)受損情況，分值越高，腦神經(jīng)受損程度越嚴(yán)重。

對比兩組患者血清炎癥因子水平，分別在患者接受治療前后將患者清晨空腹的血液樣本送檢，運用酶聯(lián)免疫吸附法評定包括血清白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）的水平。

比較兩組患者的臨床療效。顯效：經(jīng)過治療后身體機能基本恢復(fù)或患有輕度殘疾；有效：經(jīng)過治療后出現(xiàn)中度殘疾或重度殘疾，需要有人從旁照顧；無效：經(jīng)過治療后處于植物生存狀態(tài)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的GCS評分和NIHSS評分

治療前，兩組患者GCS、NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，高壓氧組患者GCS評分高于手術(shù)組，NIHSS評分低于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者治療前后的GCS評分和NIHSS評分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of GCS score and NIHSS score of two groups of patients before and after treatment[（±s）,points]

表1兩組患者治療前后的GCS評分和NIHSS評分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of GCS score and NIHSS score of two groups of patients before and after treatment[（±s）,points]

組別NIHSS評分治療前 治療后GCS評分治療前 治療后高壓氧組（n=33）手術(shù)組（n=32）t值P值23.68±3.85 23.73±3.91 0.052 0.959 13.62±4.74 18.45±3.28 4.763 0.000 6.29±1.72 6.47±1.93 0.397 0.692 11.58±2.37 8.56±2.02 5.521 0.000

表2兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平對比[（±s），ng/mL]Table 2 Comparison of serum inflammatory factor levels between two groups of patients before and after treatment[（±s）,ng/mL]

表2兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平對比[（±s），ng/mL]Table 2 Comparison of serum inflammatory factor levels between two groups of patients before and after treatment[（±s）,ng/mL]

組別高壓氧組（n=33）手術(shù)組（n=32）IL-6治療前 治療后123.56±15.85 121.35±12.86 24.07±4.39 35.93±12.34 IL-1β治療前 治療后80.26±9.96 79.69±8.70 17.63±4.57 31.06±4.18 TNF-α治療前 治療后36.58±9.36 33.52±8.58 13.46±2.56 19.78±3.04

2.2 治療前后的血清炎癥因子水平

治療前，兩組患者血清IL-6、IL-1β和TNF-α差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，高壓氧組患者血清IL-6、IL-1β和TNF-α明顯低于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 臨床療效

高壓氧組患者的治療總有效率87.88%明顯高于手術(shù)組71.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3兩組患者的臨床療效對比[n（%）]Table 3 Compare the clinical efficacy of the two groups of patients[n(%)]

3 討論

重癥顱腦損傷在臨床中屬于病情相對危急且死亡率極高的一種外科疾病，主要的發(fā)病機制是由于外傷暴力直接或者間接對頭部的顱腦組織造成損傷[3]。對于重癥顱腦外傷使患者出現(xiàn)意識障礙、腦疝和肢體障礙的問題，傳統(tǒng)的治療手段是及時糾正患者的休克狀態(tài)，并對腦部損傷進行清創(chuàng)，嚴(yán)重的患者則實施手術(shù)進行治療，但是該種方法對于患者的預(yù)后效果并不理想，進行手術(shù)時的切口相對較小，不能徹底清理患者的腦部血塊，致使患者出現(xiàn)植物生存狀態(tài)等并發(fā)癥[4]。

骨瓣減壓手術(shù)是該病癥的常用治療方式，可以更好地處理患者的腦部組織，控制顱內(nèi)出血，但是在手術(shù)過程中要注意縮短手術(shù)時間，避免時間過長導(dǎo)致患者的腦部組織出現(xiàn)更加嚴(yán)重的損傷，不利于患者恢復(fù)。手術(shù)之后應(yīng)該注意患者的術(shù)后恢復(fù)情況和容易出現(xiàn)的并發(fā)癥[5]。高壓氧可以修復(fù)患者的腦部受損神經(jīng)，從而提升患者的治療效果，還可以通過調(diào)節(jié)血氧飽和度，減少腦組織缺氧的狀態(tài)，為手術(shù)治療提供更多的時間，降低炎癥因子水平，提高神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)速度，從而使患者快速恢復(fù)意識[6]。將兩者聯(lián)合應(yīng)用可以徹底清除患者的腦部淤血，減少腦部壞死組織對大腦神經(jīng)的損害，還可以提高患者的腦部含氧量，降低患者因腦部缺氧而導(dǎo)致的損傷或壞死，就目前的臨床醫(yī)療技術(shù)來說，高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)是治療重型顱腦損傷的最為顯著的措施。該研究結(jié)果顯示，治療后，高壓氧組NIHSS評分（13.62±4.74）分低于手術(shù)組，GCS評分（11.58±2.37）分高于手術(shù)組（P＜0.05）；高壓氧組血清IL-6（24.07±4.39）ng/mL、IL-1β （17.63±4.57）ng/mL和TNF-α（13.46±2.56）ng/mL低于手術(shù)組（P＜0.05）；高壓氧組的治療總有效率明顯高于手術(shù)組（P＜0.05）。陶開劍[7]等人選取觀察組43例重型顱腦外傷患者給予高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療，IL-6（24.36±4.48）ng/mL、IL-1β（17.03±4.17）ng/mL和TNF-α（12.45±2.48）ng/mL低于對照組，王彥偉等人[8]研究顯示，高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦外傷患者后，GCS評分（12.04±2.23）分高于對照組（P＜0.05），預(yù)后良好率高于對照組（P＜0.05），與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦外傷效果顯著，可改善患者的炎癥因子水平，促進意識恢復(fù)。