李鹛，呂建召

曲靖市婦幼保健院婦科門(mén)診，云南曲靖655000

宮頸癌是我國(guó)極為常見(jiàn)的一種疾病，該疾病的發(fā)病率僅次于乳腺癌，是目前導(dǎo)致女性病死的第二大因素，根據(jù)世界醫(yī)學(xué)界的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，85%的宮頸癌患者均是在發(fā)展中國(guó)家發(fā)生的。我們國(guó)家作為世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，我們國(guó)家的宮頸癌發(fā)病人數(shù)在近些年來(lái)正在不斷上升，而且宮頸癌的發(fā)病機(jī)制逐漸出現(xiàn)了年輕化的趨勢(shì)。宮頸癌這一疾病的發(fā)病周期相對(duì)較長(zhǎng)，如果不及時(shí)地對(duì)宮頸癌這一疾病進(jìn)行治療，將會(huì)讓患者的病情進(jìn)一步惡化，更有甚者，可能威脅到患者的生命安全。宮頸高級(jí)別病變包括宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）等，早發(fā)現(xiàn)、早治療是保障此類(lèi)患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵，但現(xiàn)階段臨床可用于診斷宮頸高級(jí)別病變的方法較多，如何取舍仍存一定爭(zhēng)議[1]?；诖耍撐膶⑦x取該院于2017年12月—2018年12月期間收治的疑似宮頸高級(jí)別病變患者作為該次研究對(duì)象，探討陰道鏡、人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）檢測(cè)及宮頸環(huán)形電切術(shù)（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）聯(lián)合應(yīng)用于宮頸高級(jí)別病變?cè)\斷工作中的實(shí)際價(jià)值，以期為今后臨床提高此類(lèi)患者檢出率提供切實(shí)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

188例患者均為該院患者，均為疑似宮頸高級(jí)別病變患者，年齡19～58歲，平均（42.16±0.17）歲，孕產(chǎn)史：有139例、無(wú)49例。

1．2方法

1.2.1 研究方法 嚴(yán)格遵循宮頸病變“三階梯”診斷技術(shù)，即對(duì)疑似宮頸高級(jí)別病變患者依次使用HPV檢測(cè)、陰道鏡活檢、LEEP病理檢查，指定高年資、高職稱臨床醫(yī)師完成相關(guān)操作。將入選188例疑似宮頸高級(jí)別病變患者經(jīng)HPV檢測(cè)、陰道鏡、LEEP 3種方法聯(lián)合診斷結(jié)果與根治性手術(shù)后病理診斷結(jié)果或隨訪確診結(jié)果予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后得出結(jié)論。

1.2.2 檢查方法①HPV檢測(cè)：采集宮頸口上皮細(xì)胞作為檢測(cè)樣本并于-20℃環(huán)境下保存待用，試劑盒由深圳亞能生物技術(shù)有限公司提供，檢測(cè)方法為聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）-反向點(diǎn)雜交法，檢測(cè)內(nèi)容涉及5種低危型、18種高危型；②陰道鏡活檢：利用陰道鏡觀察機(jī)體宮頸處上皮及血管情況，之后對(duì)局部涂抹醋酸（5%）待3 min后觀察上皮、血管變化，選取感興趣區(qū)域及碘試驗(yàn)陰性區(qū)域取材后送檢，經(jīng)石蠟包埋、切片、染色等步驟后鏡檢；③LEEP病理檢查：HPV檢測(cè)陽(yáng)性但陰道鏡檢查為陰性或標(biāo)本不滿意者行LEEP病理檢查，于月經(jīng)干凈后3～7 d實(shí)施診斷性LEEP手術(shù)，術(shù)前常規(guī)消毒并標(biāo)記目標(biāo)區(qū)域（碘液），自6點(diǎn)處進(jìn)刀并設(shè)置錐形電極，于碘不著色區(qū)域外邊緣0.5 cm處順時(shí)針切下宮頸組織，宮頸管組織則經(jīng)直徑10 mm環(huán)形電極切除，需注意上述切除操作深度1.5 cm，所得標(biāo)本經(jīng)連續(xù)切片并行病理檢查（步驟同陰道鏡），術(shù)后創(chuàng)面常規(guī)電凝止血、抗生素預(yù)防或治療感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

188例疑似宮頸高級(jí)別病變患者經(jīng)HPV檢測(cè)、陰道鏡、LEEP聯(lián)合檢查結(jié)果以及根治性手術(shù)后病理檢查或隨訪確診結(jié)果均屬于計(jì)數(shù)資料，經(jīng)[n(%)]表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件并行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 188例疑似宮頸高級(jí)別病變患者HPV、陰道鏡、LEEP聯(lián)合檢查與根治性手術(shù)后病理檢查或隨訪確診結(jié)果

188例疑似宮頸高級(jí)別病變患者均順利完成HPV、陰道鏡、LEEP聯(lián)合檢查，經(jīng)分析可知其聯(lián)合檢查結(jié)果與根治性手術(shù)后病理檢查或隨訪確診結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 188例疑似宮頸高級(jí)別病變患者HPV、陰道鏡、LEEP聯(lián)合檢查與根治性手術(shù)后病理檢查或隨訪確診結(jié)果對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of the results of HPV,colposcopy,LEEP combined examination and pathological examination or follow-up diagnosis after radical operation in 188 patients with suspected high-grade cervical lesions[n（%）]

2.2 患者的年齡分布分析

對(duì)188例疑似宮頸高級(jí)別病變患者的患病年齡進(jìn)行了分析和對(duì)比，見(jiàn)表2。

表2所有患者的病變年齡分布Table 2 age distribution of lesions in all patients

3 討論

宮頸癌已成為女性發(fā)病率第二的惡性腫瘤疾病，近年來(lái)隨著人們生活習(xí)慣改變、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、周?chē)h(huán)境質(zhì)量惡化、工作壓力增加等因素共同作用，宮頸癌發(fā)病率正以每年2%～3%幅度高速增長(zhǎng)[2]，且發(fā)病人群日漸趨于年輕化，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。我們國(guó)家作為世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，我們國(guó)家的宮頸癌發(fā)病率一直位于世界前列，有效探討宮頸癌這一疾病的診斷方法以及早期治療方法是必要的。研究表明[3]，宮頸癌病程長(zhǎng)、變化慢，在宮頸上皮內(nèi)瘤樣變階段演變?yōu)閷m頸浸潤(rùn)癌一般需要8～10年，若在此階段患者獲得積極的臨床干預(yù)或可呈逆轉(zhuǎn)或消退的變化趨勢(shì)，而一旦未及時(shí)確診病情并獲得及時(shí)治療，則此類(lèi)患者將向更高級(jí)別的病變進(jìn)展并最終發(fā)展為宮頸癌。因此提示，臨床采取有效措施及時(shí)明確宮頸高級(jí)別病變情況對(duì)制定治療方案、保障臨床療效及預(yù)后均具有積極意義[4]。

HPV感染是現(xiàn)階段已知的宮頸癌主要危險(xiǎn)因素之一[5]，因此針對(duì)疑似宮頸癌患者予以HPV檢測(cè)對(duì)篩查病情起到輔助作用。研究表明，HPV檢測(cè)方法簡(jiǎn)單、痛苦小、安全性高，利于患者積極接受并配合檢查，但應(yīng)注意的是HPV陽(yáng)性并不能認(rèn)為該患者發(fā)生宮頸高級(jí)別病變，僅提示其可能具有宮頸高級(jí)別病變風(fēng)險(xiǎn)，在臨床實(shí)際工作中還需進(jìn)一步采取其他輔助檢查措施確診病情[6]。

陰道鏡、LEEP均屬于病理檢查方法，但陰道鏡相較于LEEP對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、使用條件簡(jiǎn)單、操作方便，因此利于在各級(jí)基層醫(yī)院推廣并作為宮頸高級(jí)別病變的主要診斷依據(jù)。但有研究顯示，于陰道鏡下活檢無(wú)法獲得上皮較深處或?qū)m頸管內(nèi)的病灶組織，因此將具有一定的誤診、漏診幾率[7]。LEEP手術(shù)是既往臨床用于治療宮頸疾病的方法之一，將其應(yīng)用于宮頸高級(jí)別病變?cè)\斷過(guò)程中可全面切除病變組織，從而對(duì)陰道鏡檢查不足之處予以有效彌補(bǔ)，二者互相印證并獲得更為準(zhǔn)確的宮頸高級(jí)別病變?cè)\斷效果[8-9]。

由上述可知，臨床現(xiàn)階段針對(duì)宮頸高級(jí)別病變的診斷大多遵循“三階梯”原則，即根據(jù)患者實(shí)際情況聯(lián)合應(yīng)用HPV檢測(cè)、陰道鏡活檢及LEEP病理檢查，從而避免浪費(fèi)醫(yī)療資源、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及身心痛苦，并使其獲得較為理想的疾病診斷效果。該文也已通過(guò)針對(duì)188例疑似宮頸高級(jí)別病變患者分析可知，其聯(lián)合應(yīng)用HPV、陰道鏡、LEEP檢查結(jié)果與根治性手術(shù)后病理檢查或隨訪確診結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此結(jié)論與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符[10]。

該次研究的研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果相似，該文的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢查宮頸高級(jí)病變42例，非宮頸高級(jí)別病變146例，根治性手術(shù)后病理檢查宮頸高級(jí)別病變35例，非宮頸高級(jí)別病變153例，谷冀暉等人[11]的研究選取患者共2 146例，術(shù)前常規(guī)行TCT檢查，338例患者在陰道鏡下宮頸活檢之后，提示宮頸上皮內(nèi)高度病變，行環(huán)形電切術(shù)治療，標(biāo)本行病理學(xué)檢查。結(jié)果為：①2 146例患者TCT檢查，308例異常占14.35%；其中97例ASCUS占31.49%；153例LSIL占49.68%；49例HSIL占15.91%；9例SCC占2.92%。②TCT與LEEP術(shù)后病理比較，TCT陽(yáng)性報(bào)告者中CIN及宮頸癌檢出率為83.12%。LSIL診斷符合率62.75%，HSIL診斷符合率85.71%，LSIL與HSIL診斷符合率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③HPV檢測(cè)及聯(lián)合TCT檢測(cè)結(jié)果：CIN檢出率93.53%，其中CINⅡ～Ⅲ檢出率為50.86%。④338例LEEP術(shù)后病理與陰道鏡活檢病理診斷符合率為66.56%。由此，該次實(shí)驗(yàn)研究具有一定的臨床價(jià)值以及臨床意義。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握HPV檢測(cè)、陰道鏡活檢及LEEP病理檢查適應(yīng)證及特征，接診疑似宮頸高級(jí)別病變患者后根據(jù)其實(shí)際情況選擇合適的檢查方法，以便提高疾病診治效果。