陳峰，王干生

鹽城市大豐同仁醫(yī)院骨科，江蘇大豐224100

急性頸椎間盤突出癥是在椎間盤發(fā)生退行性病變的基礎(chǔ)上，因外力作用而破壞了纖維環(huán)和后縱韌帶，繼而髓核突出而導(dǎo)致的頸髓或者神經(jīng)根受壓，主要因加速暴力使頭部快速運動而致的頸部扭傷，以交通事故或者體育運動中最為常見，屬于椎間盤退變的一種病理過程[1]。目前的治療方式多為手術(shù)治療，但是不同的手術(shù)入路會產(chǎn)生不同的臨床治療效果。故該次實驗對該院2016年7月—2019年6月間收治的42例急性頸椎間盤突出致脊髓損傷患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象選擇在該院接受治療的急性頸椎間盤突出致脊髓損傷患者，共計42例，包括男性患者30例，女性患者12例；年齡范圍35～70歲，平均年齡為（50.43±2.73）歲；致傷原因：車禍傷13例、高處摔傷16例、頸部按摩后發(fā)病7例以及輕微外傷6例。根據(jù)不同的治療方法將其分為對照組和觀察組，各組21例。兩組患者在性別、年齡以及致傷原因等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合急性頸椎間盤突出致脊髓損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理學(xué)和影像學(xué)檢查確診；③獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)；④征得患者及其家屬同意，簽署知情協(xié)議書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；②精神疾病或者語言障礙者；③妊娠期和哺乳期婦女；④凝血障礙患者。

1.3 治療方法

兩組患者術(shù)前均利用頸托保護頸椎。

對照組治療過程如下：氣管插管麻醉，取俯臥位，在C1～T1中選擇合適位置作一縱形切口，局部浸潤麻醉并切至C3～7椎板，使患者需要固定的關(guān)節(jié)突充分暴露在外，隨后將準(zhǔn)備好的骨膜起子放置在絞索關(guān)節(jié)突中間，便于撬撥復(fù)位。選擇距離頸椎側(cè)塊中點內(nèi)下1～2 mm的位置鉆孔，根據(jù)導(dǎo)向器的指引確定入釘?shù)慕嵌群头较?，隨后植入自體碎骨，并使用鈦合金螺釘將準(zhǔn)備好的鈦合金板予以固定，減壓治療，縫合傷口。術(shù)后使用頸托固定，時間以3個月為宜。

觀察組接受頸椎前路減壓固定術(shù)治療：仰臥位，墊高雙肩，并將橫凹軟枕放置在患者頸部，使其頸椎輕微后伸，同時在患者乳突部位放置沙枕，避免患者頸部活動。氣管插管麻醉，在患者頸椎前右側(cè)作手術(shù)切口，利用C型臂X線機透視病變關(guān)節(jié)，并切除病變節(jié)段椎間盤，使用刮匙、槍狀咬骨鉗等工具清除干凈突出椎間盤及其椎間盤組織和骨贅，待出血后方可保留終板。選擇合適的雙側(cè)減壓界限，一般以患者兩側(cè)頸長肌外緣1～2 mm處為界限，經(jīng)后緣潛行去除相鄰椎體后緣部位的骨質(zhì)。隨后打開椎管前，靜脈滴注500 mg甲基強的松龍，緩解患者脊髓部位的炎癥，待脊髓無張力，方可利用鉤子將患者的神經(jīng)根進行松解，止血，在頸椎間隙植入合適的Cage，并在椎間中央植入自鎖鈦鋼板，用皮質(zhì)螺釘固定，充分沖洗患者切口，負(fù)壓引流，縫合。同樣術(shù)后頸托固定頸椎。

1.4 觀察指標(biāo)

①根據(jù)頸椎JOA評分量表[2]評估兩組患者手術(shù)前后的頸椎功能，主要評估指標(biāo)包括上肢運動功能和下肢運動功能、感覺以及膀胱功能，分值分別是4分、4分、6分和3分，共計17分，分?jǐn)?shù)越低表示患者頸椎功能越差，反之越好。

②根據(jù)ASIA神經(jīng)功能評分表[3]，對兩組患者脊髓神經(jīng)功能進行評估，分為A級、B～D級和E級。A級代表患者脊髓神經(jīng)功能完全損壞，骶段未見感覺功能；B～D級代表患者脊髓神經(jīng)功能不完全損壞，神經(jīng)平面仍有感覺功能和運動功能；E級代表患者脊髓神經(jīng)功能未損壞，神經(jīng)平面感覺功能和運動功能均正常。

③療效判定：術(shù)后患者頸椎功能改善率超過75%，且椎間融合完好為顯效；患者頸椎功能改善率介于50%～75%，且椎間融合尚可為有效；患者頸椎功能改善率低于50%，且椎間融合不好為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析該實驗數(shù)據(jù)，評分、年齡等計量資料（±s）表示，進行t檢驗；百分比等計數(shù)資料（%）進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后JOA評分

對照組：治療前JOA評分為（4.92±0.53）分，治療后JOA評分為（9.71±0.89）分；觀察組：治療前JOA評分為（4.90±0.54）分，治療后JOA評分為（14.33±1.12）分。兩組治療前JOA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.121，P=0.904）；治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.800，P=0.000）。

2.2 術(shù)后脊髓功能

對比A級和B～D級脊髓功能，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對比E級脊髓功能，提示觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者術(shù)后脊髓功能比較[n（%）]Table 1 Comparison of spinal cord function between the two groups[n（%）]

2.3 臨床治療效果

對照組患者治療總有效率為61.90%，觀察組患者治療總有效率為95.24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical treatment effect between the two groups[n（%）]

3 討論

由于人民生活方式和生活節(jié)奏的變化，已習(xí)慣長期保持頸椎固定姿勢，使得頸椎勞損的發(fā)生風(fēng)險大大增加，加之交通事故的頻發(fā)，大大增加了急性頸椎間盤突出致脊髓損傷的發(fā)生幾率。目前，臨床多通過頸托、頭部胸石膏制動以及靜脈滴注甲基強的松龍治療，但是未能有效改善患者的脊髓神經(jīng)功能，所以仍需要手術(shù)治療[4-6]。后路減壓側(cè)塊鋼板內(nèi)固定植骨術(shù)雖然有一定的效果，但是創(chuàng)傷性較大，無法直接消除脊髓壓迫[7]。而頸椎前路減壓固定術(shù)治療優(yōu)勢較后路減壓側(cè)塊鋼板內(nèi)固定植骨術(shù)更多[8-10]，例如：①前側(cè)入路可徹底摘除患者突出頸椎間盤，降低對患者頸椎穩(wěn)定性的影響；②前側(cè)入路能夠更好的清除脊髓前方和脊髓前動脈為患者頸椎帶來的壓迫；③有效預(yù)防術(shù)后頸椎畸形的發(fā)生，降低疼痛感；④穩(wěn)定性更強，防止術(shù)中過度牽拉帶來的頸椎損傷；⑤徹底清除責(zé)任椎間盤，加快椎間融合，保證鈦合金板對頸椎的穩(wěn)定性[11]。

實驗結(jié)果顯示：與對照組相比，觀察組患者治療后JOA評分和脊髓功能E級占比更優(yōu)，且治療總有效率更高（P＜0.05），這說明頸椎前路減壓固定治療急性頸椎間盤突出致脊髓損傷的效果顯著，可有效改善患者的脊髓神經(jīng)功能和頸椎功能，加快患者康復(fù)。鄭永紅[12]《頸椎前路減壓固定治療急性頸椎間盤突出致脊髓損傷臨床分析》一文中，結(jié)果顯示治療組術(shù)后3個月JOA評分（14.3±1.1）分高于對照組（9.7±0.9）分；治療組E級占比84.2%高于對照組63.2%，且總有效率97.4%高于對照組81.6%（P＜0.05），其結(jié)果與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，頸椎前路減壓固定治療急性頸椎間盤突出致脊髓損傷患者的治療效果確切，特別是在改善患者頸椎功能和脊髓神經(jīng)功能方面效果更優(yōu)，是理想的治療方法。