何美云

融安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西柳州545400

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，好發(fā)于生育期。導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)生的原因尚未明確，可能與正常肌層細(xì)胞突變、性激素以及局部生長(zhǎng)因子之間有輔助的關(guān)系，該疾病多無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，隨著肌瘤體積不斷增加，患者可能表現(xiàn)出疼痛、腹部不適、子宮出血等癥狀，對(duì)女性健康帶來(lái)較大的影響[1-2]。有調(diào)查研究顯示，近年來(lái)子宮肌瘤發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，特別是隨著人們的生活質(zhì)量不斷提高，妊娠合并子宮肌瘤患者比例增加，在治療妊娠合并子宮肌瘤患者時(shí)需要注意謹(jǐn)慎治療，如果處理不當(dāng)很可能對(duì)母嬰健康產(chǎn)生威脅[3]。隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)不斷增長(zhǎng)進(jìn)步，孕婦孕期診斷效果得到明顯的提升。在以往妊娠合并子宮肌瘤的治療中，患者主要是采取分期治療的方式，隨著研究不斷深入，臨床上逐漸采取聯(lián)合手術(shù)治療，并且取得了較為理想效果[4]。為了進(jìn)一步了解剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性，在2016年6月—2019年8月對(duì)該院240例患者進(jìn)行分組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的240例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)患者參與研究，其中觀察組患者140例，對(duì)照組患者100例，前者在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)給予子宮肌瘤剔除術(shù)，后者則給予剖宮產(chǎn)手術(shù)。所有患者均自愿參與該次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心臟、肝腎功能障礙患者。該次研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。

對(duì)照組100例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的年齡范圍：25～38歲，平均年齡值為：（30.3±2.9）歲，初產(chǎn)婦53例、經(jīng)產(chǎn)婦47例，孕周：38～40周，平均孕周為：（39.1±0.3）周。

觀察組140例患者中，年齡范圍：25～38歲，年齡平均值為：（30.1±2.8）歲，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)分別為77例、63例，孕周：37～41周，平均孕周為：（39.1±0.5）周，肌瘤類型：?jiǎn)伟l(fā)性子宮肌瘤患者79例、多發(fā)性子宮肌瘤患者61例。發(fā)病部位：復(fù)合肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤、子宮壁間肌瘤32例、34例、29例、24例、21例。對(duì)比上述兩組孕婦的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)前均接受常規(guī)消毒皮膚，并進(jìn)行鋪巾，做好術(shù)前準(zhǔn)備后對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)照組患者僅單純的接受剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，即在患者腹壁做一橫向切口或縱向切口，進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)，當(dāng)胎兒娩出以后，常規(guī)縫合子宮切口[5]。

觀察組剖宮產(chǎn)手術(shù)患者在上述基礎(chǔ)上，了解患者子宮肌瘤位置、類型、數(shù)目、大小并進(jìn)行準(zhǔn)確定位，再對(duì)瘤體周邊注射垂體后葉素稀釋液或麥角新堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H45021476），并宮體注射宮縮素20 U（國(guó)藥準(zhǔn)字：H51021982），同時(shí)進(jìn)行靜脈滴注，隨后進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，再用2/0可吸收縫線視切口大小對(duì)切口進(jìn)行多個(gè)八字縫合。在手術(shù)之后對(duì)兩組產(chǎn)婦給予同樣抗生素抗感染治療和連續(xù)靜脈滴注縮宮素20 U/d，其中觀察組增加肌注益母草注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z51021448）4 mL/次，Q6 h，共2 d，完成后記錄兩組患者手術(shù)情況[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組剖宮產(chǎn)孕婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后出血量、以及術(shù)后肛門排氣時(shí)間、惡露干凈時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者治療滿意度。術(shù)后采用該院自制問(wèn)卷調(diào)查表了解兩組患者治療滿意度，分值范圍0～100分，分值與患者滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)資料均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

在手術(shù)時(shí)間方面，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯要長(zhǎng)于對(duì)照組，這是由于觀察組患者不僅需要接受剖宮產(chǎn)還需要進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，所以對(duì)于觀察組患者而言，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及縮宮素使用量均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of operation status of cesarean section patients in the two groups（±s）

表1兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of operation status of cesarean section patients in the two groups（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量(mL)術(shù)后出血量(mL)縮宮素使用量(U）對(duì)照組（n=100）觀察組（n=140）t值P值33.47±2.46 48.91±2.65 45.838 0.000 223.54±12.46 256.88±10.12 22.831 0.000 67.81±2.46 75.76±2.57 24.049 0.000 21.60±2.44 29.84±2.50 25.426 0.000

2.2 預(yù)后康復(fù)情況

其中，兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、惡露干凈時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2述兩組剖宮產(chǎn)術(shù)患者預(yù)后康復(fù)效果比較[（±s），d]Table 2 Comparison of prognosis and rehabilitation effect of patients with cesarean section in the above two groups[（±s），d]

表2述兩組剖宮產(chǎn)術(shù)患者預(yù)后康復(fù)效果比較[（±s），d]Table 2 Comparison of prognosis and rehabilitation effect of patients with cesarean section in the above two groups[（±s），d]

組別肛門排氣時(shí)間惡露干凈時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=100）觀察組（n=140）t值P值2.33±1.32 2.34±1.11 0.064 0.949 19.14±1.53 19.10±1.75 0.184 0.854 1.33±0.44 1.45±0.67 1.566 0.119 6.86±2.10 6.92±1.78 0.239 0.812

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率為2.85%（4例）低于對(duì)照組的4.28%（6例），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0119，P＞0.05）。術(shù)后調(diào)查兩組患者治療滿意度評(píng)價(jià)，觀察組治療滿意度評(píng)分為（90.24±5.21）分，明顯高于對(duì)照組的（85.48±3.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.101，P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤屬于女性人群常見(jiàn)病之一，隨著近年來(lái)人們的生活質(zhì)量、條件、生活壓力增加，該疾病呈年輕化趨勢(shì)增長(zhǎng)，危害女性身心健康。

妊娠合并子宮肌瘤屬于臨床上常見(jiàn)的高危妊娠疾病，該疾病早期并無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，患者需要及時(shí)得到有效治療，如果沒(méi)有取得理想的治療效果，很可能會(huì)對(duì)患者、胎兒健康產(chǎn)生威脅[7]。目前子宮肌瘤患者主要是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中對(duì)患者同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)能夠減少患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是對(duì)于該手術(shù)的可行性臨床上一直存在爭(zhēng)議。

想要提升剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤手術(shù)效果，需要在手術(shù)前與患者進(jìn)行有效溝通，使其了解手術(shù)流程，并降低女性負(fù)面情緒。另外需要做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)順利完成。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療和促子宮收縮治療，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。另外進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)前需要使用B超觀察肌瘤位置、大小、數(shù)目、類型，給予針對(duì)性手術(shù)方式，可以有效提升臨床療效，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

在于曼等[8]人的研究中，觀察組患者術(shù)中出血量為（307.34±35.27）mL，低于對(duì)照組的（312.14±34.55）mL（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（68.72±11.58）min長(zhǎng)于對(duì)照組（50.64±10.21）min；兩組患者術(shù)后出血量分別為：觀察組（44.38±9.71）mL、對(duì)照組（42.26±10.39）mL；觀察組肛門排氣時(shí)間為（1.91±0.92）d、對(duì)照組肛門排氣時(shí)間為（1.58±1.01）d；觀察組患者住院時(shí)間為（5.92±2.43）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為：（5.34±2.16）d，數(shù)據(jù)比較（P＞0.05），這與該次研究相符合。該次研究中，可以看出觀察組剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間為（48.91±2.65）min，高于對(duì)照組的（33.47±2.46）min；觀察組患者術(shù)中術(shù)后出血量為（256.88±10.12）mL，高于對(duì)照組的（223.54±12.46）mL，數(shù)據(jù)比較（P＜0.05）；但是兩組患者術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其中兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、惡露干凈時(shí)間、住院時(shí)間比較均無(wú)差異。這就說(shuō)明了在剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)具有較高的安全性，兩種手術(shù)同時(shí)進(jìn)行并不會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。另外，觀察組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.85%低于對(duì)照組的4.28%（P＞0.05）；觀察組患者治療滿意度評(píng)分為（90.24±5.21）分顯著高于對(duì)照組的（85.48±3.21）分。提示剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)行子宮剔除術(shù)具有可行性，不僅能夠改善女性病情，滿足患者身心需求，而且能夠減少二次手術(shù)傷害，降低患者心理壓力，減少其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且大部分患者預(yù)后康復(fù)效果較高，值得推廣。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)具有較高的應(yīng)用效果，雖然會(huì)延長(zhǎng)患者手術(shù)時(shí)間，稍增加患者術(shù)中、術(shù)后出血量，但是患者術(shù)后康復(fù)效果較高，無(wú)需再次接受手術(shù)治療，滿足患者的身心需求。