曾燕飛

廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東佛山528000

子癇前期屬于妊娠期高血壓疾病，是妊娠期特有的疾病，是妊娠20周后出現(xiàn)以高血壓、蛋白尿、水腫為主要臨床癥狀的疾病，子癇前期新指南表明目前子癇前期的發(fā)生率約為25%，每年全球范圍內(nèi)有56萬(wàn)人死于子癇，已成為孕產(chǎn)婦死亡的第2位因素[1-2]。子癇前期嚴(yán)重影響母嬰健康，疾病累及心、腦、腎等多個(gè)重要臟器，引起母體各器官系統(tǒng)功能異常，并使早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒畸形的發(fā)生率增加，引發(fā)心腦血管意外、彌散性血管內(nèi)凝血、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，甚至母嬰死亡[3]。微動(dòng)脈痙攣是子癇前期的病理改變，組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)子癇前期孕婦胎盤血管床、蛻膜螺旋動(dòng)脈內(nèi)膜有脂質(zhì)沉積及動(dòng)脈粥樣硬化的改變[4]，但血脂異常與子癇前期疾病的研究報(bào)道較少，該研究選取了2015年5月—2018年8月就診于該院的70例子癇前期孕婦和70名健康孕婦進(jìn)行對(duì)比探究，探討子癇前期孕婦血脂水平的變化，并分析血脂異常與不同發(fā)病類型子癇前期的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院確診為子癇前期的孕婦70例為研究對(duì)象，選取同時(shí)期健康孕婦為對(duì)照。子癇前期的診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)第8版》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：所有研究對(duì)象均為初產(chǎn)婦；所有患者在該次研究前均未予治療；簽署知情同意書，并愿意接受隨訪至妊娠結(jié)束。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：妊娠前即患高脂血癥；既往有習(xí)慣性流產(chǎn)、人工授精、試管嬰兒孕婦；既往有卵巢囊腫、多囊卵巢、子宮肌瘤等疾病，經(jīng)手術(shù)或保守治療者；胎盤前置、妊娠期糖尿病等病理性妊娠者；合并有心、肺、腎等重要臟器疾病者。70例子癇前期孕婦，其中輕度子癇前期21例，孕婦年齡在21～37歲之間，平均年齡在（28.05±7.33）歲；孕周在31～38周之間，平均孕周（34.61±3.16）周；平均體重指數(shù)為（24.88±6.02）kg/m2。重度子癇前期早發(fā)型23例，孕婦年齡在22～35歲之間，平均年齡在（28.54±6.38）歲；孕周在31～40周，平均孕周為（35.72±3.14）周；平均體重指數(shù)為（26.33±4.91）kg/m2。重度子癇前期晚發(fā)型26例，孕婦年齡在20～36歲之間，平均年齡在（27.94±7.58）歲；孕周在28～39周，平均孕周為（34.12±4.84）周；平均體重指數(shù)為（25.05±5.64）kg/m2。70例對(duì)照組孕婦年齡22～37歲之間，平均年齡在（29.44±6.17）歲，孕周在31～38周之間，平均孕周（35.46±4.23）周，平均體重指數(shù)為（25.29±5.88）kg/m2。所有孕婦在年齡、BMI、孕周等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。

1.2 研究方法

所有孕婦于入院后第二日清晨空腹抽取肘靜脈血3 mL，送檢該院檢驗(yàn)科，檢測(cè)血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的水平。

1.3 觀察指標(biāo)

血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）描述，正態(tài)分布數(shù)據(jù)兩樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多樣本資料采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，ROC曲線評(píng)估血脂異常對(duì)子癇前期的預(yù)測(cè)意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與子癇前期孕婦血脂水平比較

70例子癇前期孕婦的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），高密度脂蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1對(duì)照組與子癇前期孕婦血脂水平比較[（±s），mmol/L]Table 1 Comparison of serum lipid levels between control group and preeclampsia pregnant women[（±s），mmol/L]

表1對(duì)照組與子癇前期孕婦血脂水平比較[（±s），mmol/L]Table 1 Comparison of serum lipid levels between control group and preeclampsia pregnant women[（±s），mmol/L]

組別TC TG LDL-C HDL-C對(duì)照組（n=70）觀察組（n=70）t值P值5.64±0.87 6.56±1.16 4.812＜0.001 2.71±0.51 3.39±0.54 6.091＜0.001 2.91±0.73 3.40±0.52 3.673＜0.001 2.28±0.62 2.01±0.34 1.025＞0.05

2.2 不同發(fā)病類型子癇前期孕婦血脂水平比較

對(duì)輕度子癇前期、重度子癇前期晚發(fā)型、重度子癇前期早發(fā)型孕婦血脂水平進(jìn)行兩兩比較的SNK-q檢驗(yàn)，重度子癇前期早發(fā)型和晚發(fā)型孕婦總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均高于輕度子癇前期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），重度子癇前期早發(fā)型孕婦總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白高于重度子癇前期晚發(fā)型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血脂指標(biāo)對(duì)不同類型子癇前期預(yù)測(cè)值的ROC曲線分析

血清TC、TG、LDL-C、HDL-C對(duì)預(yù)測(cè)晚發(fā)型重度子癇前期的AUC值分別為0.379（P＞0.05）、0.697（P＜0.002）、0.495（P＞0.05）、0.912（P＜0.001），其中以TG、LDL-C具有預(yù)測(cè)意義。血清TC、TG、LDL-C、HDL-C對(duì)預(yù)測(cè)早發(fā)型重度子癇前期的AUC值分別為0.718（P＜0.001）、0.912（P＜0.001）、0.846（P＜0.001）、0.311（P＞0.05），其 中 以TC、TG、LDL-C具有預(yù)測(cè)意義。

表2不同發(fā)病類型子癇前期孕婦血脂水平比較[（±s），mmol/L]Table 2 Comparison of serum lipid levels in pregnant women with different types of preeclampsia[（±s），mmol/L]

表2不同發(fā)病類型子癇前期孕婦血脂水平比較[（±s），mmol/L]Table 2 Comparison of serum lipid levels in pregnant women with different types of preeclampsia[（±s），mmol/L]

注：與輕度子癇前期比較，#P＜0.05；與重度子癇前期晚發(fā)型比較，*P＜0.05

組別輕度子癇前期（n=21）重度子癇前期（晚發(fā)型）（n=26）重度子癇前期（早發(fā)型）（n=23）TC 5.72±1.06（6.37±1.34）#（7.49±1.52）#*TG 2.78±0.41（3.14±0.71）#（4.36±0.55）#*LDL-C HDL-C 2.88±0.67（3.74±0.59）#（4.41±1.03）#*2.17±0.43 2.08±0.72 2.11±0.38

3 討論

子癇前期作為妊娠期高血壓疾病的一個(gè)分類，其病因、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，易患子癇前期的危險(xiǎn)因素包括家族史、初產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠、羊水過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)不良、較差的經(jīng)濟(jì)狀況等[7-8]。子癇前期如不進(jìn)行干預(yù)可嚴(yán)重影響母嬰健康，疾病累及心、腦、腎等多個(gè)重要臟器，引起母體各器官系統(tǒng)功能異常，并使早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒畸形的發(fā)生率增加，引發(fā)心腦血管意外、彌散性血管內(nèi)凝血、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，甚至母嬰死亡[9]。妊娠后母體各器官系統(tǒng)發(fā)生明顯改變，尤以妊娠晚期更顯著，妊娠女性存在一定程度的血脂升高，是胎兒發(fā)育所必須，但血脂代謝嚴(yán)重異常時(shí)常伴有妊娠并發(fā)癥。

妊娠期隨著孕周延長(zhǎng)血脂水平逐漸升高，至孕晚期時(shí)達(dá)峰，血脂水平的變化為妊娠、分娩及哺乳貯備能量，對(duì)母嬰具有重要意義[10]，但血脂升高超過(guò)一定值就會(huì)沉積于胎盤血管內(nèi)皮上，脂質(zhì)過(guò)氧化和炎癥因子的釋放造成血管內(nèi)皮的損傷，血管收縮因子水平升高，使血管舒縮失調(diào)，而妊娠期高血壓疾病的主要病理改變是微小動(dòng)脈痙攣，因此血脂水平的異常會(huì)造程妊娠期高血壓疾病惡化。秦文芝等[11]對(duì)27例子癇前期孕婦血脂水平進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)子癇前期的發(fā)病只與孕晚期甘油三脂的升高相關(guān)，與孕早期血脂的變化無(wú)相關(guān)性。子癇前期根據(jù)發(fā)病時(shí)間及嚴(yán)重程度可分為輕度子癇前期、重度子癇前期早發(fā)型、重度子癇前期晚發(fā)型[12]。蔣靜等[13]研究了血脂水平與不同子癇前期發(fā)病類型的相關(guān)性，研究結(jié)果顯示：LPE組TC（6.41±1.21）mmol/L、TG（2.98±0.54）mmol/L、LDL-C（2.11±0.41）mmol/L水平均分別高于MEP組（7.14±0.87）mmol/L、（2.73±0.51）mmol/L、（2.18±0.43）mmol/L和對(duì)照組 （5.69±0.92）mmol/L、（2.65±0.42）mmol/L、（2.21±0.42）mmol/L（P＜0.05）。該研究認(rèn)為，血脂異常與重度子癇前期相關(guān)，且對(duì)重度子癇前期早發(fā)型孕婦的發(fā)病影響更為明顯。在該研究得出的研究結(jié)果中，與健康孕婦比較，子癇前期孕婦總膽固醇（6.56±1.16）mmol/L、甘油三酯 （3.39±0.54）mmol/L、低密度脂蛋白 （3.74±0.59）mmol/L均有升高，且以早發(fā)型重度子癇前期孕婦的總膽固醇（7.49±1.52）mmol/L、甘油三酯（4.36±0.55）mmol/L、低密度脂蛋白（4.41±1.03）mmol/L升高更顯著（P＜0.05），該結(jié)果與上述研究結(jié)果相似，由此提示，血脂代謝異常與子癇前期具有一定的相關(guān)性，在預(yù)測(cè)子癇前期上具有一定的價(jià)值。分析其原因，一方面可能是由于血脂異常容易造成患者胎盤功能不良，進(jìn)而促使胎盤血管損傷或是導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，從而更早地誘發(fā)子癇前期；另一方面，由于血脂異常容易使血栓的發(fā)生率增加，造成患者凝血功能異常，并造成絨毛浸潤(rùn)異常，從而引發(fā)胎盤淺著床，進(jìn)一步促使胎盤缺氧、缺血風(fēng)險(xiǎn)升高，最終誘發(fā)子癇前期。ROC曲線分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)甘油三酯、低密度脂蛋白對(duì)晚發(fā)型重度子癇前期具有預(yù)測(cè)性，此外總膽固醇的水平對(duì)早發(fā)型子癇前期也具有預(yù)測(cè)性，對(duì)妊娠晚期的孕婦要重視血脂水平的變化，警惕子癇前期的發(fā)生和疾病的加重[14]。