繆 瓊

（上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

肺炎喘嗽是一種小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 屬現代醫(yī)學中的“小兒肺炎”“支氣管肺炎”等范疇，主要臨床特征為發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促［1]，是嬰幼兒死亡的常見原因之一。WHO 已將小兒肺炎列為全球3 種重要的兒科疾病之一。 據統(tǒng)計，我國每年約有30 萬5歲以下兒童死于肺炎。肺炎成為我國嬰幼兒第一大死亡原因，嚴重危害著兒童健康［2]。 胸部物理治療是一種有效的肺炎輔助治療方法，能有效促進呼吸道分泌物排出，改善肺通氣［3]。 傳統(tǒng)胸部物理治療主要包括體位引流、胸部叩擊及呼吸鍛煉等， 對實施者的理論知識和操作技術有一定要求，同時需要患者的配合［4]。 學齡前患兒由于其年齡、身心發(fā)展特點和疾病帶來的不舒適，容易出現煩躁、易激惹，傳統(tǒng)胸部物理治療依從性較差。 近年來，在傳統(tǒng)胸部物理治療的基礎上，各種新技術、新產品不斷被運用推廣。 其中氣囊背心排痰儀作為新一代排痰產品，在臨床已經得到一定應用，但其療效仍存在爭議。 本研究旨在探討氣囊背心排痰儀在學齡前肺炎喘嗽患兒中的應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象采用方便抽樣法，選取2017年9月—2018年4月在上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院兒科住院的學齡前輕癥肺炎喘嗽患兒60 例為研究對象。 納入標準：①符合《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》《中醫(yī)病證診斷療效標準》中輕癥肺炎喘嗽的診斷標準［5-6]；②年齡3～7歲；③胸背部皮膚完好無破損；④取得患兒及其家屬的知情同意。 排除標準：①合并肺部其他嚴重疾??；②存在心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾??；③安裝有心臟起搏器。 采用隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，兩組各30 例。 對照組：男12 例，女18 例；平均年齡（4.60±1.50）歲。 觀察組：男15 例，女15 例；平均年齡（4.30 ± 1.25）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組遵醫(yī)囑給予常規(guī)治療、 護理和傳統(tǒng)胸部物理治療。①抗感染治療：根據不同病原體感染給予相應抗生素治療，如大環(huán)內酯類、頭孢菌素類等抗生素；②清熱解毒治療：痰熱清注射液靜脈滴注（0.3～0.5 mL/kg，最大劑量不超過20 mL）；③清熱宣肺治療：麻杏石甘湯加減口服，組方如下，炙麻黃6 g、苦杏仁9 g、生石膏30 g、炙甘草6 g、紫菀9 g、百部9 g，每日1 劑，早晚2 次飯后溫服， 每次50 mL； ④傳統(tǒng)胸部物理治療：責任護士向患兒家屬介紹疾病相關知識，指導并教會其正確實施胸部叩擊，每日2 次，每次10 min，在餐前或餐后1 h 進行，以促進患兒痰液排出。

1.2.1.2 觀察組在常規(guī)治療、 護理的基礎上使用氣囊背心排痰儀。 采用由濟南閏凱醫(yī)療器械有限公司生產的氣囊背心排痰儀， 型號為RKPT-200D。 氣囊背心排痰儀由空氣脈沖主機、氣囊背心和氣流管路組成，氣囊背心尺寸分為大、中、小號，可根據患兒體形進行選擇。 具體操作步驟如下。 ①穿戴氣囊背心；②導氣管連接：導氣管一端連接氣囊背心進氣孔，另一端連接主機排氣孔；③參數設置：根據患兒年齡進行設置，頻率為4 Hz，強度為2。于餐前或餐后1 h 進行排痰治療，每日2 次，每次10 min。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 臨床治療總有效率參照小兒肺炎臨床療效標準［7]對治療效果進行評價。 ①痊愈：咳嗽、咳痰及肺部體征消失， 體溫恢復正常， 其他臨床癥狀消失或明顯好轉。②顯效：咳嗽、咳痰及肺部體征明顯好轉，體溫恢復正常，其他臨床癥狀消失或好轉。③有效：咳嗽、咳痰及肺部體征好轉，其他臨床癥狀消失或好轉。 ④無效：咳嗽、咳痰及肺部體征無明顯好轉，其他臨床癥狀也多無改善。常規(guī)治療5日后由床位醫(yī)師進行療效評定。以痊愈、顯效、有效的患者人數占所有調查患者總數的百分比計為臨床治療總有效率。

1.2.2.2 主要癥狀和體征消失時間主要癥狀和體征包括咳嗽、咳痰、喘促、肺部啰音，其消失時間由患兒床位醫(yī)師進行評定。

1.2.2.3 治療依從性采用研究者自行編制的治療依從性問卷進行評估。 問卷包括10個條目，主要涉及患兒家屬對治療的態(tài)度和積極性。 采用5 級評分法，“總是”計2分，“經?！庇?分，“有時”計6分，“很少”計8分，“從不”計10分，總分100分。 總分≥90分表示依從性好；71～89分表示依從性一般；≤70分表示依從性差。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 16.0 軟件進行統(tǒng)計分析。 計量資料采用均數±標準差描述， 組間比較采用t檢驗；計數資料采用頻數、構成比描述，組間比較采用χ2檢驗； 等級資料組間比較采用秩和檢驗； 以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 ［n(%)]

2.2 兩組患兒主要癥狀和體征消失時間比較見表2。

表2 兩組患兒主要癥狀和體征消失時間比較 （d，±s）

表2 兩組患兒主要癥狀和體征消失時間比較 （d，±s）

組別 例數 咳嗽 咳痰 喘促 肺部啰音觀察組 30 2.98 ± 0.39 4.91 ± 0.79 3.91 ± 0.65 5.01 ± 0.95對照組 30 4.95 ± 1.31 5.71 ± 1.99 4.76 ± 1.09 6.12 ± 1.65 t 值 8.537 6.784 9.824 7.767 P 值 0.028 0.032 0.024 0.030

2.3 兩組患兒治療依從性比較見表3。

表3 兩組患兒治療依從性比較 ［n(%)]

3 討論

3.1 氣囊背心排痰儀的作用機制

3.1.1 促進排痰， 改善肺通氣氣囊背心排痰儀通過空氣脈沖主機快速充氣和放氣， 氣流通過氣囊背心使患者的胸壁產生高頻振動，從而促進黏稠的痰液松動、脫落、稀釋、聚集，同時可刺激氣道壁纖毛擺動，促進肺主支氣管、小支氣管甚至肺泡內的痰液轉移排出，達到生理性的“黏液溶解”［8-9]。

3.1.2 按摩穴位， 促進組織修復穴位按摩是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，通過刺激特定穴位，可以增加局部血流灌注，增加神經末梢興奮性。在排痰的過程中輔以穴位刺激，可以改善肺部血液循環(huán)，促進病變組織的修復［10-11]。 此外，穴位刺激還具有疏通經絡、行氣活血、宣肺化痰、調整臟腑等功能［12]，對疾病康復有著重要的促進作用。中醫(yī)經絡學說認為，肺俞、膈俞主治咳嗽、氣喘等癥，膻中主治咳嗽、痰喘等癥［13]。 氣囊背心完全覆蓋上述穴位，背心充氣、放氣時產生的高頻振動對穴位有一定的刺激作用，可調節(jié)患兒臟腑、氣血，緩解其咳嗽、咳痰等癥狀，促進其肺部組織修復［14-15]。

3.2 學齡前肺炎喘嗽患兒氣囊背心排痰儀應用效果

3.2.1 改善患兒癥狀和體征， 提高臨床療效表1 顯示，兩組患兒臨床療效比較，觀察組臨床治療總有效率為96.67%，高于對照組（P＜0.05）。 表2 顯示，兩組患兒咳嗽、咳痰、喘促、肺部啰音消失時間比較，觀察組較對照組縮短（P 均＜0.05）。 這提示氣囊背心排痰儀可有效改善患兒癥狀和體征，提高臨床療效。氣囊背心排痰儀通過氣囊背心對胸壁的高頻振動和穴位的按摩作用，可有效促進痰液排出，進而改善患兒癥狀和體征，提高臨床療效。與氣囊背心排痰儀相比，傳統(tǒng)的胸部叩擊只作用于患兒皮膚淺層，且頻率不穩(wěn)定，效果相對較差［16]。

3.2.2 提高患兒治療依從性表3 顯示， 觀察組患兒治療依從性高于對照組（P＜0.05）。 學齡前患兒由于年齡較小，其理解能力、自主意識和自控能力較差，傳統(tǒng)胸部物理治療依從性較差［17]。氣囊背心排痰儀振動力輕柔、均勻，治療期間患兒舒適度較高，且其操作方便，無需人工輔助，治療效果穩(wěn)定，有利于促進患兒痰液的排出，輔助治療效果較好。 此外，為了進一步提高患兒對氣囊背心排痰儀的接受度， 責任護士在氣囊背心上粘貼患兒喜歡的卡通圖案，得到了患兒的普遍喜愛。

4 小結

氣囊背心排痰儀具有操作簡單、無創(chuàng)、便捷、實用等優(yōu)點， 在學齡前兒童肺炎喘嗽輔助治療中有著良好的效果，可有效改善患兒咳嗽、咳痰等癥狀和體征，提高臨床療效，提高患兒治療依從性，值得臨床進一步推廣應用。