胡玉婷

（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201900）

有調(diào)查顯示，40%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)有過(guò)便秘經(jīng)歷，尤其是產(chǎn)后2～5 d 是便秘發(fā)生的高峰期［1]。 便秘主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，或排便次數(shù)正常但糞便干燥、排出困難［2]。 便秘不僅影響產(chǎn)婦身心健康，而且嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的食欲，甚至影響產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)［3]。因此，預(yù)防產(chǎn)后便秘十分必要。 開(kāi)塞露、酚酞片等是治療便秘的常用藥物，其初次治療效果顯著，但長(zhǎng)期使用反而會(huì)加重便秘的發(fā)生［4-5]。凱格爾運(yùn)動(dòng)即會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)，主要為重復(fù)縮放支持子宮、膀胱、直腸和小腸的盆底肌肉，是一種促進(jìn)盆底功能恢復(fù)的非手術(shù)治療方法［6]，已被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后盆底肌的康復(fù)， 但其關(guān)于預(yù)防產(chǎn)后便秘的相關(guān)報(bào)道較少。因此，本研究擬探討凱格爾運(yùn)動(dòng)在預(yù)防產(chǎn)后便秘中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取2018年4月—2019年4月于上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦500 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②年齡20～40歲；③無(wú)骨盆畸形和其他妊娠合并癥；④既往無(wú)盆腔手術(shù)史，無(wú)慢性便秘史，無(wú)肛管疾病（痔瘡、肛裂）、腸梗阻、腸易激綜合征；⑤自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通交流存在障礙；②既往有心、肝、腎等重要臟器損傷；③長(zhǎng)期濫用瀉藥；④有凱格爾運(yùn)動(dòng)禁忌證，如凝血功能障礙、有出血傾向、身體極度虛弱等。 采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 兩組各250 例。觀(guān)察組產(chǎn)婦平均年齡（27.91 ± 5.34）歲，剖宮產(chǎn)149 例，自然分娩101 例。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡（28.53±6.12）歲，剖宮產(chǎn)128 例，自然分娩122 例。 兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)后預(yù)防便秘指導(dǎo)。 ①飲食：指導(dǎo)產(chǎn)婦多飲水，多進(jìn)食水果、蔬菜等富含纖維素的食物，忌食辛辣刺激性食物；②運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，每日?qǐng)?jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以產(chǎn)婦能夠耐受為原則；③腹部按摩：指導(dǎo)產(chǎn)婦每日飯后1 h 行順時(shí)針腹部按摩，每次15 min。

1.2.1.2 觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)。自然分娩的產(chǎn)婦在分娩結(jié)束回到病房后、剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后， 由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)其正確進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)。 具體操作如下：產(chǎn)婦平臥，雙腿彎曲，吸氣時(shí)收縮恥骨和尾骨之間的盆底肌群，由外向內(nèi)、由下往上收緊提升，以感覺(jué)尿道口和肛門(mén)之間的會(huì)陰部向內(nèi)緊縮并向上提升為準(zhǔn)，持續(xù)5～10 s，呼氣時(shí)肌肉慢慢放松，感受到盆底肌下降和伸展，停留數(shù)秒，再重復(fù)進(jìn)行。 產(chǎn)后第1 周，10 次/組，每日4 組，每組間隔4 h；產(chǎn)后第2 周、第3 周、第4 周，每組次數(shù)在上周的基礎(chǔ)上增加5 次。

1.2.2 觀(guān)察指標(biāo)①排便次數(shù)， 以有大便排出計(jì)1 次有效排便，2 次排便間隔時(shí)間＜10 min 視為1 次排便；②平均每次有效排便耗時(shí)；③預(yù)防便秘有效率，顯著有效：每周有效排便次數(shù)≥3 次，且每次排便無(wú)費(fèi)力、無(wú)排便不盡感， 大便性狀正常； 有效： 每周有效排便次數(shù)≥3 次，排便出現(xiàn)過(guò)費(fèi)力/排便不盡感，大便性狀正常， 或者每周有效排便次數(shù)≥3 次， 大便性狀異常；無(wú)效:每周有效排便次數(shù)＜3 次。 預(yù)防便秘有效率=（顯著有效例數(shù)+有效例數(shù)）÷該組總例數(shù)×100%。 采用Bristal 大便分級(jí)評(píng)分［7]進(jìn)行大便分型，1 型為分離的硬團(tuán)，2 型為團(tuán)塊狀，3 型為干裂的香腸狀，4 型為柔軟的香腸狀，5 型為軟的團(tuán)塊，6 型為泥漿狀，7 型為水樣便，其中1、2、3、6、7 型為大便性狀異常,4、5 型為正常。產(chǎn)后3 d 內(nèi)由責(zé)任護(hù)士記錄產(chǎn)婦排便情況， 并通過(guò)圖文手冊(cè)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)， 教會(huì)其正確根據(jù)大便性狀確認(rèn)分型， 從產(chǎn)后第4 天開(kāi)始由產(chǎn)婦自行記錄其排便情況。產(chǎn)婦出院后，責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)并匯總記錄產(chǎn)婦排便情況， 并根據(jù)第4 周產(chǎn)婦排便情況對(duì)預(yù)防便秘有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述， 組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4 周內(nèi)有效排便次數(shù)比較產(chǎn)后第1 周、第2 周、第3 周、第4 周，觀(guān)察組產(chǎn)婦有效排便次數(shù)均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4 周內(nèi)有效排便次數(shù)比較 （次，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4 周內(nèi)有效排便次數(shù)比較 （次，±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后第1 周 產(chǎn)后第2 周 產(chǎn)后第3 周 產(chǎn)后第4 周觀(guān)察組 250 3.67 ± 0.51 4.01 ± 0.87 4.88 ± 1.00 5.03 ± 1.56對(duì)照組 250 1.89 ± 0.98 2.83 ± 0.94 3.01 ± 0.08 3.99 ± 0.37 t 值 25.475 14.567 29.473 10.256 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4 周內(nèi)平均每次有效排便耗時(shí)比較產(chǎn)后第1 周、第2 周、第3 周、第4 周，觀(guān)察組產(chǎn)婦平均每次有效排便耗時(shí)均少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后4 周內(nèi)平均每次有效排便耗時(shí)比較（min，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后4 周內(nèi)平均每次有效排便耗時(shí)比較（min，±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后第1 周 產(chǎn)后第2 周 產(chǎn)后第3 周 產(chǎn)后第4 周觀(guān)察組 250 10.96 ± 3.09 8.99 ± 3.75 6.35 ± 1.02 4.58 ± 1.74對(duì)照組 250 13.52 ± 5.98 10.67 ± 4.06 9.65 ± 2.86 7.36 ± 3.01 t 值 6.013 4.806 17.184 12.643 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦預(yù)防便秘有效率比較產(chǎn)后第4 周，觀(guān)察組產(chǎn)婦預(yù)防便秘有效率優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦預(yù)防便秘有效率比較 ［n（%）]

3 討論

3.1 產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后便秘的原因分析產(chǎn)后便秘是由多種因素造成的。 ①盆底肌松弛。 王起華等［8]指出，妊娠期隨著胎兒不斷長(zhǎng)大，腹部逐漸膨脹，腹直肌和盆底肌被持續(xù)牽拉而松弛，甚至?xí)鸩糠旨±w維的斷裂,產(chǎn)后被牽拉的肌纖維不能迅速恢復(fù)至正常水平, 加之產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，腹部壓力減弱，導(dǎo)致排便力量減弱，是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后便秘的主要原因。②飲食不當(dāng)。受我國(guó)傳統(tǒng)觀(guān)念的影響，多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食多以蛋白質(zhì)為主，碳水化合物及纖維素?cái)z人不足，大便呈堿性且干燥，不易排出。③活動(dòng)量少。產(chǎn)婦產(chǎn)后虛弱，活動(dòng)量少，腸蠕動(dòng)減弱。 ④精神心理因素。 產(chǎn)后因激素水平迅速變化，產(chǎn)婦容易發(fā)生神經(jīng)紊亂、產(chǎn)后抑郁，這些因素均會(huì)引起腸道平滑肌松弛，腸道運(yùn)輸能力減退。⑤分娩因素。分娩時(shí)胎兒壓迫直腸末端和肛管， 局部靜脈及淋巴回流受阻，易引起出口梗阻型便秘。 ⑥麻醉藥物作用。 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需使用麻醉藥物，這些藥物同時(shí)可抑制排便反射，導(dǎo)致腸道運(yùn)動(dòng)能力減弱。從中醫(yī)角度分析，產(chǎn)后便秘是產(chǎn)時(shí)失血，津血同源，血少則津虧，腸道干涸，便澀難行或陰虛便秘［9]。

3.2 凱格爾運(yùn)動(dòng)預(yù)防產(chǎn)后便秘的作用機(jī)制1948年，美國(guó)醫(yī)師阿諾·凱格爾提出凱格爾運(yùn)動(dòng)，是幫助女性訓(xùn)練盆底肌的有效方法。盆底肌是封閉骨盆底的肌肉群，這一肌肉群猶如一張“吊網(wǎng)”，緊緊吊住尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器，固定其正常位置，并具有多項(xiàng)生理功能，如控制排便、排尿，維持陰道的緊縮度等。妊娠期間， 因胎兒體積不斷增大， 加之分娩過(guò)程中產(chǎn)道擴(kuò)張、胎先露下降，促使盆底肌纖維受到不同程度的牽拉而松弛， 造成盆底神經(jīng)肌肉系統(tǒng)不同程度的損傷［10-11]，容易引發(fā)產(chǎn)后便秘。 凱格爾運(yùn)動(dòng)通過(guò)有節(jié)律地進(jìn)行盆底肌肉群收縮鍛煉，可使盆底損傷的神經(jīng)肌肉被喚醒，盆底肌肉彈性和肌力增加，血液循環(huán)得到改善，進(jìn)而促進(jìn)其功能恢復(fù)正常［12-13]。此外，每次運(yùn)動(dòng)也對(duì)直腸起到“喚醒”作用，刺激大腦提醒排便［14]。因此，通過(guò)盆底肌訓(xùn)練可有效預(yù)防產(chǎn)后便秘的發(fā)生。

3.3 凱格爾運(yùn)動(dòng)預(yù)防產(chǎn)后便秘的效果分析表1、表2 顯示，產(chǎn)后第1 周、第2 周、第3 周、第4 周觀(guān)察組產(chǎn)婦每周有效排便次數(shù)均多于對(duì)照組， 每次排便耗時(shí)均少于對(duì)照組（P＜0.001）；表3 顯示，產(chǎn)后第4 周，產(chǎn)婦預(yù)防便秘有效率為99.20%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）。說(shuō)明凱格爾運(yùn)動(dòng)可有效預(yù)防產(chǎn)后便秘。 凱格爾運(yùn)動(dòng)是一種主動(dòng)的、有意識(shí)的鍛煉過(guò)程，簡(jiǎn)單易學(xué)，且不受時(shí)間、地點(diǎn)、體位的限制，隨時(shí)都可進(jìn)行，是值得臨床廣泛應(yīng)用的預(yù)防產(chǎn)后便秘的有效措施。表3 還顯示，觀(guān)察組有2名產(chǎn)婦預(yù)防便秘?zé)o效，追溯其具體運(yùn)動(dòng)情況發(fā)現(xiàn)，2名產(chǎn)婦在第1 周進(jìn)行了有規(guī)律的凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，但從第2 周開(kāi)始依從性變差，每天僅做1～2 組運(yùn)動(dòng)或者不運(yùn)動(dòng)。

4 小結(jié)

凱格爾運(yùn)動(dòng)可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后排便情況， 預(yù)防產(chǎn)后便秘的發(fā)生。 本研究未對(duì)產(chǎn)婦居家凱格爾運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尚有極少數(shù)產(chǎn)婦未能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，預(yù)防便秘效果不理想。今后的研究中，建議運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)如微信、QQ、企業(yè)微信等對(duì)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，提高其運(yùn)動(dòng)依從性。