陸愛國

【摘 要】：癲癇，是兒科常見神經系統(tǒng)疾病，同時也是一種慢性反復發(fā)作性短暫腦功能失調綜合征，治療難度大，容易反復發(fā)作，目前并無短期內治愈的有效藥物，其給患兒及家屬造成嚴重不良影響。延續(xù)性護理，為醫(yī)療模式發(fā)展背景下出現(xiàn)的新型護理服務模式，是通過計劃和行為干預使患兒獲得連續(xù)性護理照護，包括不同科室轉移延續(xù)護理、從醫(yī)院到家庭的延續(xù)護理，一般多指后者。目前國內外均有研究者認識到延續(xù)性護理對癲癇患兒的重要意義，開始嘗試探索延續(xù)性護理方案及其應用價值。本研究將對癲癇患兒以家庭為中心的延續(xù)性護理研究進展展開綜述。

【關鍵詞】：癲癇;以家庭為中心;延續(xù)性護理;研究進展

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

癲癇，為慢性反復發(fā)作性短暫腦功能失調綜合征，是兒科常見神經系統(tǒng)疾病，發(fā)病率在5‰～6‰之間，全球有1050萬癲癇患兒，80%集中于發(fā)展國家[1-2]。我國有超過500萬癲癇患兒。癲癇治療難度大，容易反復發(fā)作，目前并無短期內治愈的有效藥物，其給患兒及家屬造成嚴重不良影響。癲癇治療以用藥為主，而僅有66%的患兒能夠按時、按規(guī)定用藥[3]。在這一背景下研究延續(xù)性護理在癲癇患兒護理中的應用價值具有重要現(xiàn)實和理論意義。患兒家長對癲癇相關知識掌握水平不高、不具備專業(yè)護理技能，癲癇患兒的家庭管理水平不能滿足實際需求，導致癲癇患兒的家庭護理水平較差，患兒的遵醫(yī)行為、生活質量差，對病情控制造成嚴重不良影響[4]。分析延續(xù)性護理在癲癇患兒護理中的應用價值，能夠為臨床中護理方案的制定提供參考依據，有助于提升癲癇患兒家庭護理質量水平，改變我國現(xiàn)階段存在的癲癇患兒家庭管理質量差的現(xiàn)狀。

1 以家庭為中心的延續(xù)性護理的操作流程

建立專業(yè)化延續(xù)性護理小組，經培訓后實施護理。出院前對患兒的生理、心理、社會情況進行評估，針對性制定延續(xù)性護理計劃表?；純撼鲈汉竺恐苓M行一次電話隨訪，了解患兒生理、心理、社會情況變化狀況及存在的護理問題，予以針對性指導。每個月進行一次家庭隨訪，切實觀察患兒的實際情況及家長的護理情況，糾正不良行為習慣、傳授相關護理技巧。積極組織患兒及家屬參與社團活動。

2 對癲癇患兒應用以家庭為中心的延續(xù)性護理的意義

目前癲癇患兒的護理效果不佳，遵醫(yī)行為差，而患兒家長對癲癇相關知識掌握水平及護理管理能力較差，無法保證癲癇患兒的臨床護理效果。延續(xù)性護理能夠保證癲癇患兒院外護理的延續(xù)性，使其獲得規(guī)范化的護理支持，對于提升患兒的護理質量、保證病情控制效果均具有重要意義。因此延續(xù)性護理在癲癇患兒護理中的應用前景廣闊。兒童癲癇對患兒本身及其家庭均造成嚴重不良影響，家庭護理質量不高問題始終困擾著臨床醫(yī)生及廣大患兒，臨床中沒有標準良好的方案，而常規(guī)護理方案不能滿足患兒的實際護理需要，許多患兒因護理質量不高而頻繁復發(fā)。優(yōu)化癲癇患兒院外護理為學界及廣大患兒共同追求，符合社會發(fā)展需要，可有效提升醫(yī)院護理質量及醫(yī)療水平，進而提升醫(yī)院的社會效益和經濟效益。

3 國內研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、護理理念及護理技術的不斷更新，越來越多研究者認識到不斷優(yōu)化臨床護理方案的重要性。常規(guī)護理方式關注院內護理，出院后無法延續(xù)系統(tǒng)科學的護理，而以醫(yī)護人員出院前的指導、出院后的電話隨訪指導為輔，以家長的家庭護理為主。而小兒癲癇作為一種慢性反復發(fā)作性短暫腦功能失調綜合征，院外護理質量對于保證病情控制效果具有重要意義，常規(guī)護理無法滿足其實際護理需要。相關研究發(fā)現(xiàn)[5]，癲癇患兒的遵醫(yī)行為差，抗癲癇藥物應用不規(guī)范，不遵醫(yī)囑用藥現(xiàn)象嚴重，并指出這是導致癲癇患兒病情控制效果不佳、反復頻繁發(fā)病的主要原因。相關研究指出[6]，延續(xù)護理模式更符合小兒癲癇的實際護理需求，有助于保證患兒院外護理質量。諸多研究者開始關注延續(xù)性護理在小兒癲癇護理中的應用價值。相關研究指出[7]，患兒父母對癲癇相關知識認知及管理水平差是導致患兒遵醫(yī)行為差、影響病情控制效果的主要原因，并在研究中指出對癲癇患兒進行延續(xù)性護理，構建以家庭為中心的護理干預體系，對患兒父母進行健康教育有助于提升患兒父母的認知及管理水平，優(yōu)化患兒的病情控制效果。有研究人員[8]認為多形式延續(xù)性護理更有助于減少癲癇患兒的發(fā)病次數(shù)，應用微信平臺延續(xù)護理觀察組患兒1年內的發(fā)病次數(shù)1～4次（平均1.7次）顯著低于常規(guī)出院指導對照組1～7次（平均2.8次）（P<0.05）。相關研究以6個月的研究分析證實在門診癲癇患兒護理中應用延續(xù)護理，可提升患兒家長相關知識的掌握水平，降低計劃外復診率，優(yōu)化患兒的血藥濃度狀況（P<0.05）。有研究[9]對49例癲癇患兒進行為期6個月的前瞻性研究分析，對比常規(guī)干預（對照組）、延續(xù)性護理干預（觀察組）的應用價值，研究結果顯示觀察組家長相關知識掌握程度優(yōu)于對照組、血藥濃度高于對照組、患兒生活質量優(yōu)于對照組（P<0.05）。

上述國內研究資料證實常規(guī)護理干預不能滿足小兒癲癇的實際護理需要，而延續(xù)性護理干預更能契合其護理的實際需要。探究延續(xù)性護理在癲癇患兒護理中的應用價值、制定有效可行的癲癇患兒延續(xù)性護理方案成為今后研究發(fā)展的主要趨勢。

4 國外研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢

相比于國內研究，國外關于癲癇患兒護理、延續(xù)性護理問題的研究開始較早，HunterRM在研究中指出以85名癲癇患兒為研究對象，展開了為期18個月的前瞻性研究，研究中指出患兒出院后會受到一系列社會心理因素、健康行為因素的影響，影響疾病的控制效果，予以患兒延續(xù)性護理干預可規(guī)范患兒的健康行為、幫助患兒及家屬對疾病形成正確認識、獲得更多支持力量，進而提升病情的控制效果。PatelA對常規(guī)護理干預、延續(xù)性護理干預在癲癇患兒護理中的應用效果進行了為期6個月的研究分析，研究結果顯示延續(xù)性護理更有助于優(yōu)化病情控制效果。Ladikos在研究中分析了英國倫敦癲癇患兒的護理情況，研究指出青少年癲癇患兒的護理質量問題存在顯著的地區(qū)差異，而出院癲癇患兒護理質量不理想是普遍問題，主張通過跨越邊界合作，推廣、優(yōu)化延續(xù)性護理提升癲癇患兒的護理質量。相關研究人員在研究中倡導對青少年癲癇患兒予以家庭為中心的護理，將護理方案的制定建立于針對性評估基礎上，實現(xiàn)家庭、醫(yī)院、社區(qū)護理的有機結合[10]。

上述國外研究資料表明目前國外研究已經普遍認識到延續(xù)性護理在青少年癲癇護理中的應用價值，試圖調動一切可用社會資源健康規(guī)范化延續(xù)護理方案。

5 總結

以家庭為中心的延續(xù)性護理是指通過一系列干預措施使得癲癇患兒能夠在不同健康照顧場所（例如由醫(yī)院至家庭）以及同一健康照顧場所（例如院內的不同科室）獲得不同程度的連續(xù)性、協(xié)調性照護，通常是指由醫(yī)院至家庭的延續(xù)。傳統(tǒng)護理模式認為，護理工作的服務對象僅限于住院患兒，待患兒出院后應終止護理服務。雖然在住院治療期間患兒的健康問題基本解決，但部分患兒出院后依舊存在諸多健康問題，故而患兒出院后依舊有較高的健康照護需求。以家庭為中心的延續(xù)性護理模式屬于整體護理的重要組成成分，即院內護理的延伸，確?；純撼鲈汉笕钥色@得持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而加快患兒病癥的康復進程。以家庭為中心的延續(xù)性護理模式能夠充分調動癲癇患兒家屬的主觀能動性，從而增強患兒家屬在護理過程中的參與度，進而提升臨床治療效果，優(yōu)化護理服務質量。以家庭為中心的延續(xù)性護理不僅注重培養(yǎng)醫(yī)患之間的親密關系，同時注重增強患兒家屬在護理過程中的參與度及監(jiān)督職能，醫(yī)護人員、患兒及其家屬三者協(xié)同作用有助于提升臨床治療效果，增強患兒的診治依從性及配合度，提升患兒的生活質量，從而改善患兒預后。綜合分析國內外相關研究資料可以發(fā)現(xiàn)國內外研究都十分關注癲癇患兒的護理問題，相比之下我國相關研究開始較晚、相關研究較少，涉及的研究內容較為單一，延續(xù)性護理的應用價值仍有待于進一步證實。而國外相關研究開始較早、研究內容較多，多數(shù)研究者肯定了延續(xù)護理在癲癇護理中的應用價值，癲癇延續(xù)護理呈現(xiàn)規(guī)范化發(fā)展趨勢。國外相關研究的發(fā)展為延續(xù)性護理在我國癲癇患兒臨床護理中的應用奠定了基礎，但是國內外醫(yī)療水平和不同人種的生理、心理、社會差異較大，國外研究是否適用于我國仍有待于證實。因此，筆者認為繼續(xù)深化延續(xù)性護理在癲癇患兒護理中的應用價值對于提升我國相關研究的進一步發(fā)展、突破當前研究局限、指導臨床制定規(guī)范化的延續(xù)性護理方案均具有重要意義。

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