王強(qiáng)

【中圖分類號】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

一 骨折后關(guān)節(jié)僵硬

骨折是指人的骨骼所承受的力量超過自身能承受的最大限度而引起骨骼的完整性破壞或者連續(xù)性中斷。嚴(yán)重的多發(fā)性骨折對于患者來說是非常危險(xiǎn)的，甚至?xí)＜吧?。骨折后的臨床表現(xiàn)一般多為活動(dòng)障礙，骨折處會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹。骨折類型按照和外界是否相通可以分為開放性骨折和閉合性骨折。

俗話說：“傷筋動(dòng)骨一百天”，一旦骨折了，不管是保守治療還是選擇了手術(shù)治療，治療結(jié)束之后，大部分的病患都會(huì)選擇盡量減少運(yùn)動(dòng)量，多臥床休息。到那時(shí)往往在去醫(yī)院復(fù)查恢復(fù)情況的時(shí)候，都會(huì)被告知出現(xiàn)一種比較常見的骨折臨床并發(fā)癥——骨折后關(guān)節(jié)僵硬。

骨折后關(guān)節(jié)僵硬一般和患者在使用石膏和夾板這種用來固定的醫(yī)療器械有著很密切的關(guān)系，除此之外就是和上文提到的康復(fù)期間的恢復(fù)手段也有著重要聯(lián)系。這種關(guān)節(jié)僵硬會(huì)影響患者的血液循環(huán)，還比較容易導(dǎo)致肌肉的萎縮和關(guān)節(jié)粘連，很不利于患者完全恢復(fù)健康，是骨折患者治療后需要謹(jǐn)慎處理的一個(gè)問題。

二 關(guān)節(jié)僵硬的常見原因

導(dǎo)致骨折后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象主要有兩方面的原因：患者本身和骨折本身。

1 患者原因：很多骨折患者因?yàn)橹委熤蠛ε逻\(yùn)動(dòng)會(huì)帶來再一次的傷痛而選擇拒絕做恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后不運(yùn)動(dòng)會(huì)使得靜脈和淋巴回流受到阻礙，組織發(fā)生水腫從而使得關(guān)節(jié)囊壁和滑膜反折處被漿液纖維蛋白滲入形成粘連。

雖然不運(yùn)動(dòng)恢復(fù)是不行的，但是如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過高，也會(huì)使得關(guān)節(jié)處反復(fù)損傷。如果出血溢出，也是會(huì)造成新的粘連，所以關(guān)于運(yùn)動(dòng)恢復(fù)是有著比較詳細(xì)的要求。

2 關(guān)節(jié)因素：骨折患者一般會(huì)使用石膏和夾板來固定斷裂的骨骼處，但是如果固定時(shí)間過于長就會(huì)使得關(guān)節(jié)部分形成瘢痕，骨折處的肌肉也比較容易形成粘連，這也是發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬的常見原因之一。一般石膏和夾板的固定方式不對也會(huì)使得組織發(fā)生粘連，肌肉逐漸萎縮導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。

3 其他因素：除了上述兩種出現(xiàn)骨折后關(guān)節(jié)僵硬的主要原因之外還有一些其他的因素。有些老年患者因?yàn)槟挲g和身體原因，骨折后是不能安排運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的，長時(shí)間的臥床休息就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。

有一部分骨折手術(shù)時(shí)因?yàn)榻馄实脑驎?huì)導(dǎo)致血運(yùn)能力不理想，所以骨骼的愈合比較緩慢，由于石膏固定時(shí)間太久也可能會(huì)出現(xiàn)炎癥等狀況，這也是導(dǎo)致骨折后關(guān)節(jié)僵硬的特殊原因。

有些患者也會(huì)因?yàn)闅夂蛞蛩鼗蛘哂盟幱绊懓l(fā)生骨折后關(guān)節(jié)僵硬的情況。

三 骨折后關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防措施

關(guān)于骨折之后的關(guān)節(jié)僵硬，其實(shí)有很多的辦法是可以有效預(yù)防這種情況的發(fā)生的，包括早期的恢復(fù)、傷處固定、用藥治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。使得氣血順暢流通是預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的重點(diǎn)，尤其是運(yùn)動(dòng)鍛煉的效果最大，且目前沒有什么治療手段可以代替自主鍛煉對預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的作用。

早期進(jìn)行正確的整復(fù)和有效的固定是很有必要的，在醫(yī)生的指導(dǎo)下幫助骨折復(fù)位之后才能更好的為后期的運(yùn)動(dòng)和鍛煉打下基礎(chǔ)，有效的固定則是可以為患者之后的肌肉活動(dòng)創(chuàng)造先決條件。因?yàn)橐M(jìn)行肌肉較大范圍的活動(dòng)而又不至于損傷關(guān)節(jié)是需要骨折處有一定的穩(wěn)定性，所以二者都要非常重視才能達(dá)到理想的預(yù)防效果，否則可能適得其反。

那么究竟什么時(shí)候才是進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的最好時(shí)機(jī)呢？其實(shí)并不一定要拆了夾板之后才能開始運(yùn)動(dòng)鍛煉，只要骨折整復(fù)固定好了就可以開始進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉了，不過在不同的時(shí)期還是有著不同的鍛煉方法的。骨折初期的患者比較適合練習(xí)肌肉的收縮，具體動(dòng)作是患者主動(dòng)屈伸自己的指關(guān)節(jié)，手指和腳趾都可以進(jìn)行這個(gè)簡單動(dòng)作的鍛煉，每天可以進(jìn)行50次左右。如果患者傷情比較嚴(yán)重，沒有辦法自主做到這個(gè)動(dòng)作，那么可以進(jìn)行輔助的被動(dòng)活動(dòng);等到患者的局部腫脹開始消失的時(shí)候就可以讓患者開始進(jìn)行更進(jìn)一步的運(yùn)動(dòng)鍛煉了，主要是進(jìn)行骨折鄰近關(guān)節(jié)處的鍛煉，比如做肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，這段時(shí)間是鍛煉恢復(fù)的黃金時(shí)間;等到骨折端處穩(wěn)定且傷處不再疼痛后就可以加大運(yùn)動(dòng)的幅度了，不僅可以預(yù)防骨折后關(guān)節(jié)僵硬還可以恢復(fù)機(jī)體功能。

除了上述三個(gè)時(shí)期的運(yùn)動(dòng)鍛煉，一些按摩也可以起到輔助作用，再配合上一些化瘀的藥物，可以促進(jìn)患者祛瘀生新，在早期更全面的預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。

四 小結(jié)

骨折之后如果不注意預(yù)防的話是很容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬的情況，骨折后的關(guān)節(jié)僵硬非常影響患者的正常生活。在術(shù)后的早期功能訓(xùn)練就是使得患者關(guān)節(jié)恢復(fù)最大限度活動(dòng)范圍的保證，不止醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻注意，勿失良機(jī)，患者自己也要積極的配合治療，每天制定有計(jì)劃定量的訓(xùn)練。早期人為可以做到的努力一定要自覺發(fā)揮主觀能動(dòng)性做到，不要等到后期造成嚴(yán)重后果的時(shí)候才想著修補(bǔ)過失。